體外沖擊波與經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結(jié)石的臨床安全治療效果

葉爾哈力·朱馬拜

（阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科，新疆 阿勒泰 836500）

0 引言

泌尿結(jié)石是一種臨床十分常見的疾病，該疾病的形成原因較為復(fù)雜，目前尚未完全明確。但大量學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)該疾病的發(fā)生發(fā)展與全身代謝、泌尿系局部感染以及飲食等存在極大關(guān)聯(lián)。體外沖擊波碎石術(shù)是臨床治療該疾病的常用療法，其作為非創(chuàng)傷性治療方法頗受患者認(rèn)可[1]。近年來我國微創(chuàng)技術(shù)水平日益提高，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石得以推廣應(yīng)用[2]。為探析以上兩種療法用于泌尿結(jié)石的治療效果以及安全性，此次研究將選擇2018年4月至2019年8月間入院接受治療的泌尿結(jié)石患者中的94例作為研究對象，對治療效果做以下分析對比。

1 資料與方法

1.1 病例資料。選擇2018年4月至2019年8月間入院接受治療的泌尿結(jié)石患者中的94例作為研究對象，將其依據(jù)雙盲法進行分組，各47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受相關(guān)影像學(xué)檢查，綜合分析臨床體征等確診為泌尿結(jié)石。②無出血性疾病。③無肝腎功能障礙。④符合治療指征。⑤對研究知情自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期患者。②存在精神異?；蛞庾R障礙。③病史資料不完全。A組：男26例，女21例?；颊吣挲g24-67歲，平均（55.6±2.3）歲。體重46-84 kg，平均（66.3±3.2）kg。結(jié)石直徑0.5-3.3 cm，平均（1.7±0.4）cm。B組：男25例，女22例?；颊吣挲g24-68歲，平均（55.7±2.8）歲。體重45-86 kg，平均（66.4±3.4）kg。結(jié)石直徑0.5-3.3 cm，平均（1.7±0.4）cm。對比基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后進行。

1.2 方法。A組：病患進行體外沖擊波碎石術(shù)治療，術(shù)前接受常規(guī)檢查，如B超、腹平片、靜脈腎盂造影等等。超聲定位后進行體外碎石，電壓設(shè)定為3.5-6.0 KV，頻率設(shè)定為45次/min，沖擊次數(shù)設(shè)定為800-1200次，治療后實施抗感染治療。若患者需要再次接受排石治療需要間隔2周以上。B組：患者均使用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)進行治療，所有病患均接受全身麻醉，麻醉起效后由患側(cè)逆行尿路插管，留置輸尿管導(dǎo)管，持續(xù)輸注無菌生理鹽水，形成人工腎積水?；颊卟扇「┡P位，在其腹部墊軟枕，為患者進行B超檢查定位選擇穿刺點，超聲引導(dǎo)下穿刺，成功后將針芯拔出，見尿液流出。為患者置入腎造瘺導(dǎo)絲，將針鞘拔除，利用導(dǎo)絲進行擴張，置入腎鏡，觀察結(jié)石，并使用氣壓彈道聯(lián)合碎石系統(tǒng)進行結(jié)石清除。

1.3 觀察指標(biāo)。①結(jié)石一次性清除率：治療1次后經(jīng)B超、腹平片等檢查確認(rèn)結(jié)石完全排除判定為一次性清除。②并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 20.00軟件進行處理，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，t檢驗，結(jié)石一次性清除率、并發(fā)癥發(fā)生率例用（%）和χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組比較顯示結(jié)石一次清除率B組更高，為91.5%，差異有意義（P＜0.05）。對比并發(fā)癥發(fā)生幾率，結(jié)果則顯示B組更高（P＜0.05），見表1。鏡通道，直接粉碎結(jié)石，治療更為快捷，但可能會對患者的腎臟、輸尿管造成損傷，對醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)水平的要求也相對較高。沈中偉[7]等人的研究中對觀察組使用了體外沖擊波碎石術(shù)、對照組實施了經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，對比療效，顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生幾率更低，為5.0%，其研究認(rèn)為，體外沖擊波碎石術(shù)對泌尿結(jié)石的治療效果更好，有利于降低治療對患者造成的損傷。此次研究與其研究結(jié)果有一定相似性，此次研究中A組并發(fā)癥發(fā)生幾率為4.3%，明顯低于B組，與沈中偉等學(xué)者研究結(jié)論一致。證明相較于經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)而言，體外沖擊波碎石并發(fā)癥發(fā)生幾率更低，更利于患者康復(fù)。另外此次研究中也比較了兩組結(jié)石一次性清除率，結(jié)果顯示B組更高，為91.5%。該項研究證明經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石一次性結(jié)石清除效果更好。另外此次研究中發(fā)現(xiàn)對于直徑1.5 cm左右的結(jié)石經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)進行治療效果并不十分理想，若經(jīng)過多次碎石仍無法達到理想治療效果，則可考慮為患者進行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石進行治療，以便提高疾病治療效果，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，對泌尿結(jié)石病患而言，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)結(jié)石一次性清除率更高，但更易引發(fā)并發(fā)癥。

表1 兩組結(jié)石一次性清除率以及并發(fā)癥發(fā)生幾率的比較[n（%）]

3 討論

泌尿結(jié)石臨床發(fā)病率較高，臨床對該疾病的治療方法較多，藥物排石法對直徑較小的結(jié)石尚有療效，但對于直徑相對較大的結(jié)石而言則需要接受手術(shù)治療。體外沖擊波碎石術(shù)臨床應(yīng)用較多，技術(shù)較為成熟，碎石效果理想，且不會為患者帶來較大傷害，治療費用相對較低，操作較為簡便，患者較為認(rèn)可[3-4]。該療法是通過機器產(chǎn)生的沖擊波多次釋放能量擊碎結(jié)石，促使結(jié)石粉碎，從而促使碎石隨著尿液排出體外，尤其是基層醫(yī)院該療法仍是目前治療泌尿結(jié)石的主要方法。但該療法一次性清除率并不高，尤其是對于結(jié)石數(shù)量較多、復(fù)雜性結(jié)石病患，一次性結(jié)石清除效果并不理想，多數(shù)病患需要接受二次碎石，需要注意的是兩次碎石治療應(yīng)間隔2周以上，以免導(dǎo)致泌尿系損傷加重[5-6]。近年來我國醫(yī)療水平有明顯提高，各類內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用日益成熟，在各級醫(yī)院的應(yīng)用也日益廣泛。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)在泌尿結(jié)石治療中的應(yīng)用也明顯增多，該治療方法屬于新型微創(chuàng)療法，是在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎體外沖擊波創(chuàng)傷小，價格低廉、并發(fā)癥發(fā)生幾率更低，但一次性結(jié)石清除率相對較低，對于直徑相對較大的結(jié)石清除效果并不十分理想，臨床具體選擇療法時應(yīng)綜合考慮患者情況，以便保障臨床療效，促進患者康復(fù)。