口腔粘接固定修復中常見的臨床問題及對策

謝志剛

（南京金陵口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

0 引言

隨著生活質量的提高，食物中含糖量多的食物也增多，尤其大多數(shù)年輕人由于缺乏鍛煉導致身體免疫力低下，刷牙頻率和次數(shù)不當導致人們的牙體問題也逐漸增多。目前臨床上，口腔修復技術也不斷完善，成為一項最具有應用價值的技術，粘接固定修復中使用的材料的質量和舒適度也不斷得到提升，使得在修復關于牙齒的常見問題中例如齲齒、牙齒缺失和缺損中發(fā)揮了重要作用[1]。有一些問題也會在口腔修復的過程中出現(xiàn)，會降低口腔修復質量，對牙齒造成損害，所以要降低這些常見問題的發(fā)生率，研究出最有效的臨床治療方案。本文分析了口腔修復的臨床問題，研究其治療對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取對象為2018年9月至2019年5月在我院診治的60例口腔粘接固定修復患者。其中女26例，男34例，年齡25-55歲，平均在（34.21±9.97）歲，在統(tǒng)計學上差異無意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法?；仡櫡治鰠⑴c患者的病例報告并記錄出現(xiàn)的問題，統(tǒng)計術后問題，對發(fā)生的問題的問題進行整理分析，并提出具有針對性的應對措施。

1.3 統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料用百分比（%）表示，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩項分別采用χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

選取的60例患者中出現(xiàn)2例瓷貼面粘接失敗占比3.33%，4例纖維樁粘接失敗占比6.66%，6例染色著色占比10%，12例術后牙齒敏感占比20%，以上情況在進行積極的治療之后，均明顯好轉，差異在統(tǒng)計學上具有意義（P＜0.05）見表1。

表1 實際口腔粘接固定修復中普遍存在的問題統(tǒng)計(n，%)

3 討論

口腔粘接固定修復是治療常見的牙齒缺失、牙體缺損以及齲齒等問題的常用方法，主要是通過使用優(yōu)良的口腔修復材料以及專業(yè)的處理技術來預防和治療牙齒出現(xiàn)的各種疾病。口腔粘接固定以及修復手術的優(yōu)勢是傷害性小，只需要切割小部分的牙體組織，粘接材料的固定性較強，耐磨性較好[2]。由于科技的進步，粘接牙齒的固定材料以及修復技術也在不斷的更新改善，如果選擇不合適的粘接材料和不規(guī)范的操作技術都會引發(fā)各種臨床問題的出現(xiàn)。本次研究中，選取的60例口腔疾病患者中出現(xiàn)2例瓷貼面粘接失敗占比3.33%，4例纖維樁粘接失敗占比6.66%，6例染色著色占比10%，12例術后牙齒敏感占比20%，由數(shù)據(jù)可知，應該重視起口腔粘接固定修復手術中出現(xiàn)的問題以及術后的問題，尤其是牙齒敏感，積極有效的解決這些問題，提高治療效果和患者的滿意度。

3.1 牙齒敏感的誘因與對策分析。本研究中共有20%的患者出現(xiàn)了牙齒敏感問題，牙齒敏感癥又稱牙本質過敏，是各種牙體疾病共有的一種癥狀：凡是使牙 釉質受到破壞而使牙本質暴露的各種牙體病，如齲齒、磨損、外傷以及牙齦萎 縮、牙頸暴露等都可能引起牙齒敏感。當牙齒接觸到冷、熱、酸、甜或機械刺 激（刷牙、咬硬物等）刺激后，突然產(chǎn)生異常酸痛感，刺激去除后，癥狀消失則可判斷為牙齒敏感。牙齒敏感是在口腔粘接固定修復過程中常見的問題，并且無論采取何種材料及方法都會現(xiàn)敏感問題。造成這個問題的主要原因是修復過程中，大范圍使用全酸蝕，造成與牙接觸的玷污層被破壞，使牙本質小管暴露，術后咀嚼會刺激到神經(jīng)末梢[3]。另一個原因是，由于粘接劑具有揮發(fā)性會滲入到牙本質小管內(nèi)，在粘接處產(chǎn)生氣泡也會誘發(fā)過敏反應。為了有效預防術后牙齒敏感問題的發(fā)生，需要嚴格把控操作流程，注意操作細節(jié)，選擇合適的酸蝕方法和脫敏劑，為了確保酸蝕面積和深度到達修復要求且不超過正常范圍，還要精確計算酸蝕時間，保證手術過程中牙面處于濕潤狀態(tài)，降低粘接劑的揮發(fā)性，使用以上方法來減少術后牙齒敏感的發(fā)生率，提高患者的舒適滿意度。

3.2 染色著色的誘因及對策分析。本研究中共有10%的患者出現(xiàn)染色著色現(xiàn)象，占比較小。一些患者在牙齒修復后會出現(xiàn)染色或著色的情況，造成這個問題的原因是牙體組織與粘接材料間偶爾會出現(xiàn)粘接不緊密存在微滲漏，導致液體、細菌、色素等進入。輕微的害處就是影響牙體的美觀，損害牙齒健康，嚴重者會引起牙體組織深部的齲損，牙周病或者牙槽骨癥等。為了有效預防此類問題可以采取以下措施，第一：對于存在手術高風險的齲齒患者選擇特定的粘接劑，在操作流程上選擇分層填充技術，從而很大程度的減少聚合收縮反應的發(fā)生，增強牙體與粘接劑的密閉性。第二：修復的全過程中要觀察修復體周邊情況的良好性，更要著重觀察繼發(fā)齲。醫(yī)護人員要有高度的責任心和敏感性，在情況允許下，盡可能選擇微創(chuàng)技術，從而有效降低不必要的損害。

3.3 瓷貼面粘接失敗誘因與對策分析。本研究中共有3.33%的患者出現(xiàn)瓷貼面粘接失敗現(xiàn)象。人們?yōu)榱瞬挥绊懽约涸谏詈凸ぷ髦械男蜗髮τ谇把佬迯鸵筝^高，臨床上對于前牙修復會考慮瓷貼面和全瓷冠修復，全瓷冠修復的優(yōu)勢是耐磨損性和生物相容性比較好，層次感能夠與天然牙齒相媲美，劣勢是全瓷冠需要磨除較多的牙體組織，易造成牙本質敏感，嚴重時可能引起牙髓炎癥。瓷貼面修復是借助厚度上較全瓷冠偏薄的瓷修復體，將其粘接到前牙唇面上，覆蓋和修復變色和缺損的牙齒，優(yōu)勢就是修復過程中也無需大量磨除牙體組織，避免了對牙髓不必要的刺激，降低了不良反應的發(fā)生率[4]。牙齒修復過程中，極少患者會出現(xiàn)瓷貼面粘接失敗現(xiàn)象，出現(xiàn)的原因是選取了不合適的粘接材料，粘接性較差導致脫落。目前臨床上主要選用光固化和雙固化樹脂的粘接材料，兩種材料比較，雙固化性能較好，缺點就是美觀性較差，使用時間過長時易發(fā)生變色。光固化色澤美觀，耐磨性好，強度高，缺點就是不能馬上進食。選擇兩者進行修復時，若瓷貼面高度大于2 mm采用雙固化，小于2 mm采用光固化[5-7]。

3.4 纖維樁粘接失敗的誘因與對策分析。本研究中共有6.66%的患者出現(xiàn)纖維樁粘接失敗現(xiàn)象。牙齒修復過程中，纖維樁粘接失敗同瓷貼面粘接失敗一樣，都極少會有患者出現(xiàn)此類問題。臨床上，會采用樹脂粘接劑對患者牙齒纖維樁進行處理，因為樹脂粘接系統(tǒng)有著較強的粘接強度和封閉性功效，這些優(yōu)勢可以達到較理想的纖維粘接效果。此外，樹脂粘接劑存在一個普遍特性就是濕潤性，該特性可以進一步增強粘接性及其他性能，因為濕潤特性促使纖維樁表面發(fā)生化學反應。樹脂粘接劑還可以滲入纖維樁孔內(nèi)，達到機械扣鎖效果，較好的保護纖維樁避免損壞，對纖維樁表面進行噴砂、硅烷化等預處理，增加纖維樁與材料之間的化學結合和機械固位力，進而提高纖維樁的修復效果[8-9]。

綜上所述，在口腔粘接固定修復過程中，會存在許多臨床問題，術后也會出現(xiàn)相應的并發(fā)癥，但是這些問題都是可以盡量避免發(fā)生的，所以一定要在修復過程前對患者進行全面的診斷，根據(jù)患者自身情況選擇合適的修復粘接材料以及恰當?shù)男迯凸に?，并且提高整體修復水平和質量，讓患者的滿意度和舒適度都達到理想的狀態(tài)。