心理干預(yù)對(duì)新型冠狀病毒肺炎隔離期患者護(hù)理研究

柳芙蓉，馬鴻翔，陳亞榮，楊彩霞，時(shí)慧，胡慧芳，趙貴玲

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州)

0 引言

自從2019年12月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)多起新型冠狀病毒感染肺炎患者，隨后在全國各地及海外陸續(xù)出現(xiàn)有武漢地區(qū)居住或旅游史的患者[1-2]。通過患者的肺泡灌洗液進(jìn)行全基因測序，發(fā)現(xiàn)了一種新型β屬冠狀病毒[2]。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在瑞士日內(nèi)瓦宣布，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”[3]。衛(wèi)生防疫專家強(qiáng)調(diào)，可以確定的新冠肺炎傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。直接傳播是指患者噴嚏、咳嗽、說話的飛沫，呼出的氣體近距離直接吸入導(dǎo)致的感染；氣溶膠傳播是指飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，吸入后導(dǎo)致感染；接觸傳播是指飛沫沉積在物品表面，接觸污染手后，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，導(dǎo)致感染[4]。新型冠狀病毒感染的肺炎患者的臨床表現(xiàn)為：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙[5]。作者在臨床實(shí)踐中體會(huì)到，在COVID-19流行期間，對(duì)隔離觀察患者不僅需要藥物治療，更需要心理干預(yù)，方能取得滿意的效果。下面結(jié)合我們病區(qū)收治60例隔離觀察患者的臨床資料及心理量表評(píng)估結(jié)果，分析如下。

1 資料

1.1 一般資料

本組60例患者均為本病區(qū)2020年1月31日至2020年2月20日期間收治的COVID-19隔離觀察患者，其中男38例，女22例，年齡18～77歲，平均(49.0±8.0)歲。來院時(shí)病程2～10d，平均7.3d。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

疑似病例流行病學(xué)史：①發(fā)病前14d內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；②發(fā)病前14d內(nèi)與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史；③發(fā)病前14d內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)或來自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；④聚集性發(fā)病。臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；②發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档突蛄馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有流行病學(xué)史中的任何一條或無流行病學(xué)史，且同時(shí)符合臨床表現(xiàn)中2條。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史患者。

解除隔離或出院標(biāo)準(zhǔn)：體溫恢復(fù)正常3天以上；呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收；連續(xù)兩次呼吸道疾病核酸檢測陰性(采樣時(shí)間至少間隔1天)；可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象共60例。其中明確新冠接觸史者28例，與武漢返鄉(xiāng)人員接觸使者12例，2019年12月外出武漢、泰國等旅游和開會(huì)者11例，近期在人群密集處活動(dòng)者9例。

2 方法

2.1 量表評(píng)估方法

2.1.1 評(píng)定工具

使用Zung抑郁自評(píng)量表( SDS)、Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)。

2.1.2 方法

在入院時(shí)和出院前一天使用上述評(píng)定工具對(duì)隔離觀察患者進(jìn)行無記名、無監(jiān)督式評(píng)估，經(jīng)過科學(xué)、規(guī)范消毒后由專人收回，進(jìn)行各因子整合并分析，Zung抑郁自評(píng)量表( SDS)，正常：＜50%；輕度抑郁：50%-59%；中度抑郁：60%-69%；重度抑郁：＞70%；Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)，正常：＜50分；輕度焦慮：50分-59分；中度焦慮：60分-69分；重度焦慮：＞70分。

2.2 心理干預(yù)治療方法

2.2.1 治療前的心理溝通

2.2.1.1 進(jìn)行入院時(shí)量表調(diào)查

對(duì)于研究組患者實(shí)施量表調(diào)查，通過填寫的量表使護(hù)士了解了更多患者心理的情況，有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理。根據(jù)患者的不同心理情況對(duì)患者的護(hù)理方法及溝通技巧進(jìn)行調(diào)整，以增強(qiáng)患者的依從性。

2.2.1.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)士在進(jìn)入病區(qū)前，嚴(yán)格自行隔離防護(hù)制度，進(jìn)入病房后通過做自我介紹及簡單的日常交流來拉近與患者的距離。對(duì)患者實(shí)施健康宣教，提供各種生活用品及通訊工具，減少孤獨(dú)及封閉感，讓患者了解治療的相關(guān)情況，增強(qiáng)患者的知曉性，減輕患者的不良情緒，讓患者始終以積極的心態(tài)接受治療與護(hù)理。例如為了讓患者心理壓力降低，和患者們一起聽勵(lì)志音樂，一起唱歌；自學(xué)一些簡單舞蹈動(dòng)作，組織患者一起鍛煉幫助鼓勵(lì)他們釋放心理壓力，增強(qiáng)體質(zhì)；在空余時(shí)間舉行護(hù)患交流會(huì)，當(dāng)大家靜下心來學(xué)會(huì)傾聽和分享別人的不幸和自己的無助，增進(jìn)大家的熟悉感，讓大家感受到溫暖，不再孤單，為他們朗讀一些勵(lì)志類的美文，使患者心情愉悅、放松，此類型護(hù)理方法可貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中。

2.2.2 治療過程中心理護(hù)理要點(diǎn)

護(hù)士要與醫(yī)生及家屬進(jìn)行默契配合，在整個(gè)治療過程中護(hù)理人員要向患者解釋操作的目的及作用，時(shí)刻注意患者的感受。一方面可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀，對(duì)于煩躁、焦慮、失眠患者給予適當(dāng)?shù)闹咚?，另一方面?duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)治療，治療期間面帶微笑，讓患者能感覺到護(hù)士親切的眼神和關(guān)心的問候，可以很好地拉近與患者的距離，讓患者從恐懼及焦慮中走出來，對(duì)疾病的治療充滿信心。

2.2.3 治療后的心理護(hù)理

2.2.3.1 及時(shí)反饋治療信息

在治療之后，護(hù)士要及時(shí)告訴患者治療效果，要積極肯定患者在治療過程配合良好，同時(shí)第一時(shí)間為患者告知檢查結(jié)果，進(jìn)行心理疏導(dǎo)及告知國內(nèi)最新對(duì)此病的治療現(xiàn)狀。

2.2.3.2 積極鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者治療的信心

有很多患者在經(jīng)過治療后會(huì)出現(xiàn)抑郁情緒，抑郁情況的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生失眠、厭食、易怒等不良情況，而這些對(duì)患者取得較好的治療效果均是不利的。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的具體情況、當(dāng)前的心理狀態(tài)等方面深入了解，及時(shí)給患者以支持與鼓勵(lì)，使患者擺正心態(tài)，積極面對(duì)自己的病情。也可鼓勵(lì)其與家屬朋友交流，鼓勵(lì)發(fā)泄自己的不良情緒，有利于疾病的恢復(fù)。

2.2.3.3 進(jìn)行出院前一天量表調(diào)查

對(duì)于入院時(shí)研究患者再次實(shí)施出院前一天量表調(diào)查，通過填寫的量表使護(hù)士了解了更多患者心理的情況，有針對(duì)性地對(duì)給予患者實(shí)施的干預(yù)進(jìn)行效果評(píng)估。

3 結(jié)果

運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采取t檢驗(yàn)比較COVID-19隔離觀察患者，干預(yù)前后抑郁及焦慮程度，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究對(duì)象共60例，問卷回收率和有效率均為100%。對(duì)COVID-19隔離觀察患者進(jìn)行Zung抑郁自評(píng)量表( SDS)、Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)的入院時(shí)和出院前一天的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)得出結(jié)論：心理干預(yù)對(duì)COVID-19隔離觀察患者有治療效果，具體見表1。

表1 COVID-19隔離觀察患者心理干預(yù)前后量表比較(±s，n=60)

表1 COVID-19隔離觀察患者心理干預(yù)前后量表比較(±s，n=60)

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4 討論

新冠肺炎患者的臨床表現(xiàn)和普通肺炎患者極為相似，且有相對(duì)較長時(shí)間的潛伏期和高傳染性及死亡率，治療暫無特效藥。該疾病傳播能力較強(qiáng)，在世界各國均有病例發(fā)現(xiàn)，部分患者被懷疑可能是醫(yī)院內(nèi)傳播所致。國家對(duì)此次疫情極為重視，加強(qiáng)各方面的排查及宣教，且如今快速的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，每個(gè)人都對(duì)此次疫情格外關(guān)注。上述原因均使新型冠狀病毒肺炎隔離期患者出現(xiàn)不同的心理障礙，這會(huì)很大程度的影響疾病的治療效果。通過心理干預(yù)治療，可以減輕患者焦慮、恐懼的心理，提高治療依從性。心理社會(huì)刺激可使神經(jīng)系統(tǒng)功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能和免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生變化，健康的心理可以促進(jìn)人體免疫力調(diào)度機(jī)體功能，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，對(duì)COVID-19隔離觀察患者采取心理干預(yù)是促使疾病治療的重要輔助手段。由于考慮到本文的病例研究樣本數(shù)量有限，所以并未做出年齡，文化水平等因素對(duì)于干預(yù)治療效果的影響研究。在日后如若積累到更多的樣本數(shù)量，可以考慮深入研究病患的年齡、文化水平等其他因素對(duì)于干預(yù)治療效果的關(guān)系或焦慮抑郁程度。