導(dǎo)師制對基層醫(yī)院低年資護(hù)士評判性思維能力的培養(yǎng)研究

鄧力，趙莉，高喬，田紅梅

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川 南充；2.川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川 南充)

0 引言

評判性思維(CriticalThinking)是對所學(xué)知識的性質(zhì)、價值、真實(shí)性及精確性所進(jìn)行的個人分析、評價、推理、解釋和判斷，進(jìn)而進(jìn)行合理的決策。它是一名合格護(hù)理人員必備的核心能力之一[1]。護(hù)理工作中的評判性思維主要體現(xiàn)在護(hù)士善于識別與分析問題，及時正確地做出臨床決策，具有識別患者病情變化與風(fēng)險的預(yù)判能力。目前研究[2]發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院護(hù)士的評判性思維能力普遍較差。本研究于嘗試將導(dǎo)師制培養(yǎng)模式應(yīng)用于基層醫(yī)院低年資護(hù)士的培訓(xùn)中，旨在提高基層醫(yī)院臨床護(hù)士的評判性思維能力，保障護(hù)理安全與質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取某基層醫(yī)院綜合病區(qū)內(nèi)、外科畢業(yè)1～3年護(hù)士75名，均為女性，年齡19～25歲，平均(22.13±1.05)歲；學(xué)歷：全日制本科5名(9.8%)，大 專25名(49.0%)，中專21名(41.2%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；從事臨床一線工作；自愿參與研究調(diào)查。

1.2 方法

將75名護(hù)士分為15組，每組5人，每組配備1位導(dǎo)師，由導(dǎo)師對他們進(jìn)行專人負(fù)責(zé)，對研究對象實(shí)施為期半年的評判性思維能力培養(yǎng)。導(dǎo)師構(gòu)成評判性思維能力培訓(xùn)導(dǎo)師組，由護(hù)理部統(tǒng)一負(fù)責(zé)。

1.2.1 選拔導(dǎo)師

導(dǎo)師入選標(biāo)準(zhǔn)：具有良好的綜合素質(zhì)，為人師表，志愿擔(dān)任導(dǎo)師并履行導(dǎo)師職責(zé)；具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較高的專業(yè)知識水平、較強(qiáng)的評判性思維能力和帶教指導(dǎo)能力；學(xué)歷本科及以上，具有中高級職稱，從事臨床一線工作。最終入選的15位導(dǎo)師均為女性，年齡35～56歲，本科學(xué)歷14人，碩士1人，主管護(hù)師11人，副主任護(hù)師4人。

1.2.2 評判性思維能力理論培訓(xùn)

邀請資深護(hù)理教育專家，以上大課的形式對研究對象集中進(jìn)行評判性思維相關(guān)理論培訓(xùn)。

1.2.3 實(shí)施導(dǎo)師制培養(yǎng)計(jì)劃

①導(dǎo)師定期采用PBL方式組織案例查房，1次/2周。②導(dǎo)師每月組織一次高仿真模擬人情景演練。③反思日記：包括臨床工作中親身經(jīng)歷或觀察到的事物、體會和感受，說明當(dāng)時自己或他人所提供的措施，以及采取措施的原因，分析自己的優(yōu)缺點(diǎn)并提出建設(shè)性建議等。④導(dǎo)師每周組織一次座談會：導(dǎo)師每周召開小組討論會，提供一個共享和反思的平臺。⑤建立《評判性思維能力培訓(xùn)手冊》(以下簡稱《手冊》)，人手一本。通過書寫總結(jié)和評價以記錄成長。

1.3 測評工具

采用香港理工大學(xué)彭美慈等[3]翻譯和修訂的中文版評判性思維能力測量表(California Critical Thinking DispositionInventory-Chinese Version，CTDI-CV)進(jìn)行調(diào)查。CTDI-CV測量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個特，每一特質(zhì)10個條目。每個條目分為6級，從非常贊同、贊同、有些贊同、有些不贊同、不贊同到非常不贊同，賦值依次為6～1分，每個特質(zhì)綜合分為10～60分。總分＞350分表示具有很強(qiáng)評判性思維能力，280～349分表示有正性評判性思維能力，＜280分表示評判性思維能力弱。CTDI-CV測量表綜合效度系數(shù)0.90，各特質(zhì)效度系數(shù)0.55～0.77。

1.4 調(diào)查方法

培養(yǎng)前后對培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行評價測試。

表1 培養(yǎng)前后護(hù)士評判性思維能力得分比較(分， ±s)

表1 培養(yǎng)前后護(hù)士評判性思維能力得分比較(分， ±s)

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1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

培訓(xùn)后護(hù)士評判性思維能力明顯高于培訓(xùn)前，特別是開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力和求知欲特質(zhì)有顯著性提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3 討論

3.1 導(dǎo)師制有助于基層醫(yī)院低年資護(hù)士評判性思維能力的培養(yǎng)和提高

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士在評判性思維的各個特質(zhì)得分均有明顯提高(P＜0.05)，導(dǎo)師制運(yùn)用于基層醫(yī)院低年資護(hù)士的培養(yǎng)，可促使她們開放思想、打開思路、探究真相，有利于評判性思維能力的培養(yǎng)和提高。導(dǎo)師制最早起源于14世紀(jì)英國牛津大學(xué)和劍橋大學(xué)，我國高等教育中導(dǎo)師制主要用于碩士、博士生的培養(yǎng)，近年來許多本科培養(yǎng)也開始采用導(dǎo)師制，結(jié)果顯示導(dǎo)師制能提升護(hù)生的臨床護(hù)理、溝通交流、教學(xué)指導(dǎo)、評判性思維、風(fēng)險防護(hù)、自學(xué)能力等綜合素養(yǎng)[4]。趙莉等[5]的調(diào)查顯示基層醫(yī)院臨床護(hù)士綜合素質(zhì)一般，自主學(xué)習(xí)能力較差。導(dǎo)師制模式改變了以往的“灌輸式”教育，而是以導(dǎo)師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心，以問題為先導(dǎo)的培養(yǎng)模式，真正做到讓學(xué)員成為學(xué)習(xí)的主人。學(xué)員會帶著問題工作和學(xué)習(xí)，在臨床遇到各種問題都能第一時間從導(dǎo)師那里尋求幫助，導(dǎo)師提出問題框架和方案并給以專人引導(dǎo)，幫助學(xué)員將理論知識與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合[6]，有針對性地培養(yǎng)和訓(xùn)練他們分析和解決問題的能力，評判性思維能力得到了提高。

3.2 導(dǎo)師制運(yùn)用于基層醫(yī)院護(hù)士的培養(yǎng),能間接提高護(hù)理質(zhì)量

基層醫(yī)院分科不細(xì)，綜合病區(qū)收治各種?？撇』?，病種復(fù)雜，要求護(hù)士必須具備很強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力和評判性思維能力，才能有效處理各種復(fù)雜狀況。而事實(shí)上基層醫(yī)院低年資護(hù)士臨床應(yīng)變能力不足，存在護(hù)理安全隱患[5]。國外的研究表明，導(dǎo)師制帶領(lǐng)下的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)彌補(bǔ)了護(hù)理課程50%的不足[7]。本研究顯示導(dǎo)師制提高了護(hù)士評判性思維能力。護(hù)士運(yùn)用評判性思維在臨床上進(jìn)行病情動態(tài)觀察，收集資料，通過邏輯思維，進(jìn)行分析歸納，演繹推理，做出正確判斷，完成護(hù)理診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價過程，改變護(hù)士被動執(zhí)行和盲從醫(yī)囑的狀況，護(hù)士對患者實(shí)施有預(yù)見性的、正確有效的治療護(hù)理措施，有利于患者的康復(fù)，防范醫(yī)療風(fēng)險，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

3.3 導(dǎo)師制培養(yǎng)模式促進(jìn)師生共同進(jìn)步，達(dá)到了教學(xué)相長的目的

基層醫(yī)院低年資護(hù)士的培養(yǎng)中采用導(dǎo)師制，導(dǎo)師為他們提出問題框架和制定好計(jì)劃后，他們會主動查閱文獻(xiàn)并收集和整理有關(guān)資料，導(dǎo)師定時組織小組座談討論，相互交流、取長補(bǔ)短，批判性地吸納他人的觀點(diǎn)，在共享集體智慧的基礎(chǔ)上，去探究問題、發(fā)現(xiàn)真相，評判性思維能力必會得以提高。同時，低年資護(hù)士的創(chuàng)新性思維和評判性思維的培養(yǎng)離不開高素質(zhì)的導(dǎo)師，因此，導(dǎo)師也會不斷去學(xué)習(xí)、探索、創(chuàng)新，擴(kuò)大自己的知識面，不斷完善自己。導(dǎo)師的不斷自我完善，對學(xué)員也樹立了積極向上的角色榜樣，從而促進(jìn)學(xué)員的不斷思考和學(xué)習(xí)，師生相互促進(jìn)，不斷提高。

4 結(jié)論

綜上所述，導(dǎo)師制的運(yùn)用有助于基層醫(yī)院低年資護(hù)士評判性思維能力的培養(yǎng)和提高，從而間接提高護(hù)理質(zhì)量，還能促進(jìn)師生共同進(jìn)步，達(dá)到教學(xué)相長的目的，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。