分析髓內(nèi)固定治療在股骨粗隆間骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果及預(yù)后康復(fù)情況

許楚宏，陳偉洪，陳勃

(汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)院，廣東 汕頭)

0 引言

股骨粗隆骨折是臨床常見的骨折類型，以老年患者為高發(fā)群體。人體粗隆部血運(yùn)較豐富，骨折后極少有不愈合情況，因此臨床可選取保守治療，但保守治療容易引發(fā)髖內(nèi)翻以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后不佳，因此對(duì)符合手術(shù)指征的患者仍以外科治療為主[1]。本研究旨在分析對(duì)于股骨粗隆間骨折患者采取髓內(nèi)固定治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年12月期間我院收治的50例股骨粗隆間骨折患者作為此次研究一般對(duì)象，按照隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)照組與觀察組，各25例。對(duì)照組中，男14例，女11例，年齡58～77歲，平均(73.14±5.32)歲，致傷原因：交通事故7例，摔傷10例，高墜5例，其他3例。觀察組中，男15例，女10例，年齡55～78歲，平均(76.25±5.14)歲；致傷原因：交通事故8例，摔傷10例，高墜3例，其他4例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。本次研究?jī)?nèi)容及程序均遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)制定，經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意后實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)影像學(xué)檢查，符合股骨粗隆間骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者(或家屬)對(duì)本次研究知情同意。③患者符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未獲患者知情同意書。②有手術(shù)禁忌證者。③語(yǔ)言、認(rèn)知功能障礙者。④合并凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者。⑤臨床資料缺失者。

1.2 方法

觀察組采用PFNA治療，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，健側(cè)肢體外展，患側(cè)內(nèi)收，在牽引床上對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)牽引骨折復(fù)位，C行臂下透視復(fù)位滿意后，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾、從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處入路，作一3cm左右切口，逐層切開皮膚、皮下組織，鈍性分離筋膜，暴露大轉(zhuǎn)子尖端，進(jìn)針點(diǎn)選擇大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前1/3處，向內(nèi)向前置入導(dǎo)針，并在X線透視下確認(rèn)導(dǎo)針位置，切開股骨皮質(zhì)進(jìn)行擴(kuò)髓，安裝瞄準(zhǔn)器，將主釘手動(dòng)旋轉(zhuǎn)置入適當(dāng)位置，并置入近端螺釘螺旋刀片，導(dǎo)針置入股骨頸內(nèi)，X線下確認(rèn)導(dǎo)針位置在股骨頸中點(diǎn)偏下，遠(yuǎn)端至關(guān)節(jié)面之下約5～10mm。將螺旋刀片安裝固定，在遠(yuǎn)端鎖孔開口，測(cè)試深度，并置入遠(yuǎn)端鎖釘，X線下確認(rèn)鎖釘位置滿意后安裝尾帽，沖洗傷口、充分止血并逐層關(guān)閉切口[2]。

對(duì)照組采用DHS治療，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，以側(cè)股骨大粗隆外側(cè)處為切入點(diǎn)，縱行直切式作一10cm左右切口，逐層切開皮膚、皮下組織、鈍性分離筋膜，充分暴露股骨頸基底、股骨近端及股骨大粗隆。于大粗隆下緣2cm處作一鉆孔，將引導(dǎo)角度定位器置入其中，選擇符合股骨干角度的定位器，并經(jīng)鉆孔位置置入導(dǎo)針，測(cè)深理想后，X線透視下對(duì)股骨頭頸位置與深度進(jìn)行確認(rèn)，沿導(dǎo)針擴(kuò)孔與攻絲，選擇大小與長(zhǎng)度適宜的加壓螺釘植入，安裝套筒鋼板，輕推鋼板滑入滑動(dòng)螺釘尾端，對(duì)骨折端進(jìn)行加壓，使股骨外側(cè)骨皮質(zhì)緊貼鋼板，擰入螺釘，并將其固定于股骨干，取加壓尾釘擰入滑動(dòng)加壓螺釘?shù)奈膊?，反?fù)沖洗切口，放置引流管并組成關(guān)閉切口[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、X線透視頻率等圍術(shù)期指標(biāo)。

采用Harris評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)選擇術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月以及術(shù)后6個(gè)月。Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料(±s)與計(jì)數(shù)資料(%)，分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均少于(短于)對(duì)照組，X線透視次數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后Harris評(píng)分對(duì)比

術(shù) 后1個(gè) 月、3個(gè) 月、觀 察 組Harris評(píng) 分 高 于 對(duì) 照組(P＜0.05)，術(shù)后6個(gè)月兩組患者Harris評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

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表2 兩組患者術(shù)后Harris評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 兩組患者術(shù)后Harris評(píng)分對(duì)比(±s)

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2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

治療期間，兩組患者均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，且骨折均能達(dá)到完全愈合。

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，股骨粗隆間骨折發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)，老年人骨質(zhì)疏松、骨量丟失、微結(jié)構(gòu)被破壞以及骨機(jī)械性強(qiáng)度降低等原因使其成為股骨粗隆間骨折的主要發(fā)病人群。

老年股骨粗隆間骨折多為粉碎性骨折，骨質(zhì)疏松與骨折處骨缺損是其主要病理變化。臨床可采取保守治療與手術(shù)治療，近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，只要患者不存在手術(shù)絕對(duì)禁忌癥，可耐受手術(shù)治療，則應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行手術(shù)固定。當(dāng)前，手術(shù)內(nèi)固定治療已成為臨床廣泛認(rèn)可的治療該類型骨折的首選外科方案，主要的術(shù)式包括：釘板系統(tǒng)手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換、髓內(nèi)固定治療等[5]。關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，臨床認(rèn)為對(duì)于無(wú)合并內(nèi)科疾病的患者，傷口需盡快完善術(shù)前檢查，盡早進(jìn)行手術(shù)，以免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致墜積性肺炎、肺栓塞、尿路感染等并發(fā)癥從而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，總之“盡早”即是原則。

保證患者內(nèi)固定穩(wěn)定、解剖復(fù)位良好是達(dá)到理想的骨折恢復(fù)效果的首要前提，當(dāng)前，內(nèi)固定治療是股骨粗隆間骨折最常用的術(shù)式，其中以髓外固定的DHS及髓內(nèi)固定的PFNA最具代表性，DHS的結(jié)構(gòu)較為堅(jiān)固，具備滑動(dòng)與加壓的雙重功能，更適用于穩(wěn)定性骨折，PFNA則適用于各類型的骨折，其生物力學(xué)特性符合生物負(fù)重力線，在嚴(yán)重粉碎性的不穩(wěn)定型骨折中也有較好的應(yīng)用效果。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用兩種固定方式的患者臨床治療效果相當(dāng)，均達(dá)到完全愈合，但觀察組患者術(shù)中出血量更少、手術(shù)時(shí)間更短，且術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快。

綜上所述，對(duì)股骨粗隆間骨折患者實(shí)施PFNA與DHS固定治療均能達(dá)到較理想的效果，而前者恢復(fù)時(shí)間更快，手術(shù)時(shí)間更短，在臨床上可根據(jù)具體情況選擇適合患者的固定方式。