簡易呼吸訓練器合并中藥塌漬在肋骨骨折中的療效觀察

趙永，張磊，賀兵，代文福，汪國友，信嵐，程翰文

(1.江安縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 宜賓 ；2.西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 瀘州 ；3.瀘州市院士工作站，四川 瀘州 ；4.西南醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院，四川 瀘州 )

0 引言

近年來，隨著社會科技的不斷進步，生活水平及質量的不斷提升，交通方式的飛速發(fā)展，胸部創(chuàng)傷發(fā)病率也呈現逐漸上升的趨勢，其中肋骨骨折又是其中最為常見的臨床表現。目前臨床上針對肋骨骨折主要治療方式包括手術治療及保守治療[1]。肋骨骨折是暴力直接作用于胸廓，可使肋骨向內彎曲折斷，前后擠壓暴力使肋骨腋段向外彎曲折斷，造成肋骨骨折。肋骨骨折的病因有很多，跌倒、 撞擊、車禍等外傷均易導致肋骨骨折[2]。肋骨骨折可簡單分為單純肋骨骨折和多發(fā)肋骨骨折，其中最常見的是單純肋骨骨折。多發(fā)肋骨骨折通常被定義為兩處及其以上的多根 (3根或以上) 肋骨骨折，它可快速造成患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的病理改變，常造成胸壁軟化，引起反常呼吸運動，嚴重影響呼吸功能，甚至導致患者死亡[3]。從骨折發(fā)生的年齡來看以中老年居多且死亡率隨年齡增大而上升。有研究指出＞65歲的肋骨骨折患者年齡每增加1歲，死亡率增加5%[4,5]。

肋骨骨折總的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓恢復胸壁功能和防治并發(fā)癥。肋骨骨折治療上可采取保守治療和手術治療。其中肋骨骨折行手術的手術指征主要包括合并胸腔臟器損傷需剖胸探查者、存在反常呼吸的多發(fā)肋骨骨折患者等，手術治療主要通過肋骨固定釘、記憶合金鋼板等行復位內固定治療。肋骨骨折主要并發(fā)癥為血氣胸，主要治療方法為臥床休息、胸膜腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流術，持續(xù)負壓吸引等。多數患者經胸腔閉式引流可治愈，但治療時間不確定，療程在4天至1年不等，且治愈后50%以上會復發(fā)[6,7]。

但手術屬于創(chuàng)傷性操作，手術操作復雜，并發(fā)風險高，且術后功能較保守患者無明顯差異，在排除確切手術指征患者，我們通常采取保守治療的方法。我科保守治療針對以上情況常采取簡便呼吸器(寧波傲美醫(yī)療科技有限公司，浙甬械備20180151)合并中藥塌漬進行治療，此方法簡便易行，目前在我科應用廣泛，可執(zhí)行性強，操作簡單，不需要特殊處理，方便實用，能改善患者肺功能，減少肺部并發(fā)癥，有助于肋骨骨折患者的快速康復。此次選取我院2018年9月至2019年12月入院的肋骨骨折患者共 50 例為研究對象，對其治療方法、治療結果進行分析。

1 對象和方法

1.1 對象

選取 2018年9月至2019年12月在我科入院的肋骨骨折患者共50例為研究對象。實驗組和對照組的年齡在20-80歲之間，平均年齡50歲。

納入標準：(1) 有明確的胸部外傷史，且合并胸肋部疼痛，胸廓擠壓試驗征(+)；(2)X 線或者 CT 明確診斷為肋骨骨折；

排除標準：(1)合并肺部損傷或其他臟器損傷者；(2)開放性肋骨骨折者；(3)合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、間質性肺病等肺功能異常者；(4)合并胸膜炎、肺部感染等疾病者；(5)有精神類疾病或其他疾病等不能配合本研究者。

1.2 方法

入院后治療組與對照組均給予基礎治療：予以肋骨固定帶持續(xù)外固定制動；中醫(yī)予以外敷中藥塌漬，中藥塌漬具體由川烏10g、草烏10g、細辛10g、姜黃10g、麻黃10g、沒藥10g、乳香10g、紅花10g、白芷20g、延胡索20g、桂枝10g、冰片5g組成，將借助醫(yī)用凡士林進行調和，當細粉被調和成糊狀之后涂抹在紗布或醫(yī)用敷貼上，涂抹厚度保持在5mm左右，將紗布或醫(yī)用敷貼敷在骨折部位；中藥湯劑桃紅四物湯活血化瘀，桃紅四物湯方劑組成如下：桃仁10g、紅花10g、酒川芎15g、當歸15g、鹽杜仲15g、牛膝15g、醋延胡索20g、陳皮15g、建曲25g、蘇木15g、三七9g、炙甘草6g，水煎取汁300mL，每日一劑，分三次服用；西醫(yī)予以注射用七葉皂苷鈉(武漢長聯(lián)來福制藥股份有限公司，國藥準字 H20003367)10mg 溶于生理鹽水250mL中，靜脈滴注，每日 1 次，維生素C注射液(河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字 H20043104)1.0g溶于生理鹽水250mL中靜脈滴注。在此基礎上實驗組患者給予簡易呼吸訓練器行肺功能訓練，鍛煉頻率為每日三次，具體鍛煉方法為：呼吸訓練器由一個軟管和器械外殼兩部分組成，軟管在使用的時候隨時安裝，在準備訓練的時候，將軟管拿起來，和器械外面上的接口連接在一起，然后將軟管的另一頭和咬嘴相連，連接好后將器械垂直放平穩(wěn)，用嘴含住管子另一頭的咬嘴。在正常呼吸的前提下，通過咬嘴深長的呼氣，見器械上面的浮子緩慢升起來并保持浮子的上升狀態(tài)，呼氣結束之后，放開咬嘴，然后開始吸氣，保持呼吸均衡后，按照第三步的步驟重新開始，不斷的重復訓練，訓練時間可以由短到長慢慢增加，并可進行深吸氣量的鍛煉與測試。

1.3 觀察指標

疼痛指標：采用視覺模擬評分法 (visual analogue scales，VAS)對患者骨折部位疼痛情況進行評價。評分標準：向患者發(fā)放一張問卷，問卷上畫有一條長度為10cm的直線，直線上順次標記0～10的數字刻度，0分為無疼痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。根據 VAS 評分量表對患者治療7日后疼痛評分測量。

影像學檢查指標：根據影像學資料對患者治療后效果進行定性分析：有無肋骨骨折并發(fā)癥(胸腔積液)以及程度(量的多少)。

肺功能指標：采用RSFJ1000肺功能檢測儀(成都日升電氣有限公司)對兩組患者治療前后肺功能指標進行檢測：患者在幾次平靜呼吸后，聽醫(yī)生指揮緩慢呼氣至極限后，快速吸氣至不能再吸為止，然后用力呼出至不能呼為止，中間不可停頓，最后做一次平靜呼吸。測量指標為：第一秒用力呼 氣 量(Forced ExpiratoryVolume in 1s，FEV1)、FEV1/用 力肺 活 量(Forced Vital Capacity，FVC)(FEV1%)、呼 氣 流 量 峰值(PeakExpiratory Flow，PEF)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義；計數資料以例[(%)]表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后影像學資料比較

治療前兩組患者結果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者結果比較差異有統(tǒng)計學意義，(P=0.004＜0.05)，實驗組明顯優(yōu)于對照組(見表1)。

2.2 兩組患者出院時疼痛評分比較

治療前兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義，(P=0.004＜0.05)，實驗組VSA分值明顯低于對照組。見表2。

2.3 對照組與觀察組患者在治療后肺功能指標FEV1、FEV1%、PEF均有顯著提高，且有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；相較于治療后的對照組患者，觀察組患者治療后的FEV1、FEV1%、PEF提升程度更高，且具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組治療后影像學資料比較

表2 兩組患者出院時疼痛評分比較

表3 對照組與觀察組患者在治療后肺功能指標對比表

3 討論

肋骨是胸廓的主要支架，主要由骨性部分和肋軟骨組成，由于人體的肋骨無強大的肌肉保護并且較薄，所以發(fā)生骨折的概率較其他部位偏高?；颊咝夭吭谕饬Φ闹苯幼饔孟聵O易發(fā)生骨折，并且骨折由于患者耐受程度、年齡、骨折部位以及外力作用的大小會出現一定的差異性，并且存在單處骨折或者多處骨折的可能性。多數患者甚至會并發(fā)肺挫傷等情況，一旦錯過最佳治療的機會，那么對其生命健康將造成嚴重威脅，此時需要通過有效診斷對骨折的程度以及位置等具體情況進行確定，為臨床醫(yī)師提供有價值的參考依據[8,9]。

DR胸片診斷肋骨骨折患者的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)X線診斷，并且診斷準確率高，漏診率以及誤診率較低，臨床醫(yī)師可通過DR胸片對病灶部位進行初步確定，有助于提高工作效率[10,11]，減少患者并發(fā)癥及死亡率，改善患者骨折預后情況。肋骨骨折治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓恢復胸壁功能和防治并發(fā)癥。有相關報道指出，有效固定胸廓是治療肋骨骨折的主要原則，有效胸廓固定包括胸廓外固定和胸廓內固定。其中使用肋骨固定帶治療肋骨骨折，能夠對患者的骨折部位提供有效的支持外固定，并對連枷胸局部提供有效的加壓效果[12,13,14]，具有操作簡便、價格低廉、治療效果確切等優(yōu)點，在臨床上目前得到廣泛的應用[15]。而內固定則包括肋骨固定釘、記憶合金鋼板等行復位內固定治療。

本研究通過中藥塌漬合并簡易呼吸訓練器對肋骨骨折患者的治療后1周檢測患者的肺功能FEV1、FEV1%、PEF以及患者治療后疼痛效果的VAS評分，并比較治療前后患者的影像學資料，簡易呼吸器合并中藥塌漬治療肋骨骨折能明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生及減少患者的疼痛，更利于患者肺功能的恢復[16,17,18]和早期身體機能的恢復，以及術后的肺功能鍛煉，改善了其生活質量[19,20]，且簡易呼吸器在醫(yī)院推廣性好，實用性強，且患者接受度高，簡便易學，且依從性高，能明顯減少患者住院并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果滿意。

本研究不足之處在于，因外傷致肋骨骨折情況為不可控因素(單一肋骨骨折，多發(fā)肋骨骨折，多段肋骨骨折)，在疼痛VAS 評分過程中存在一定干擾因素。