集束化護理在減少ARDS患者俯臥位通氣并發(fā)癥中的應用效果

韋曉靜

（南寧市第三人民醫(yī)院，廣西 南寧 530003）

俯臥位通氣是指在俯臥體位下擴張患者下垂不張區(qū)域以改善肺部通氣血流比值及患者的氧合狀態(tài)，充分引流氣管內(nèi)分泌物，改善生存質(zhì)量[1]。但患者易出現(xiàn)非計劃性拔管、角膜損傷、誤吸、壓瘡等并發(fā)癥，需配合有效的護理干預，預防及減少并發(fā)癥以提高俯臥位通氣的預期值[2]。本研究探討了集束化護理對ARDS患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018年1月～2020年6月我院收治的ARDS患者102例，均每天接受俯臥位通氣治療6 h以上，血流動力學穩(wěn)定，自愿簽署知情同意書，且排除不穩(wěn)定性骨折、近期胸腹部手術(shù)需限制體位、妊娠、頭部或脊髓損傷、重度燒傷、顏面部創(chuàng)傷及生命體征不穩(wěn)定患者。男57例，女45例；年齡31～88歲，平均（56.47±5.68）歲，經(jīng)口氣管插管45例，經(jīng)鼻氣管插管43例，氣管切開12例。根據(jù)隨機抽簽原則分為兩組，每組51例，兩組一般資料可比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者每日俯臥位通氣時間在6 h以上，對照組實施常規(guī)護理，監(jiān)測生理指征、給予基礎(chǔ)營養(yǎng)、健康教育等。研究組實施集束化護理，其余措施與對照組保持一致：（1）成立集束化護理小組：由護士長、責任護士及護理專家組成，通過培訓使各組員全面掌握俯臥位通氣治療方法、操作流程、并發(fā)癥預防知識、具體護理干預措施等；（2）要向清醒患者解釋護理目的并獲得配合，躁動者給予適當鎮(zhèn)靜及約束，使用約束期間要注意觀察被約束肢體的血運情況，做好交班記錄；（3）在實施俯臥位通氣前，檢查并加固各導管，俯臥位通氣期間加強觀察、巡視并做好交班及記錄；（4）吸干凈口鼻腔及氣道內(nèi)的分泌物，體位翻轉(zhuǎn)前0.5～1 h暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，俯臥位通氣期間減少胃腸營養(yǎng)的入量；（5）強化機械通氣管理：實時調(diào)整呼吸機參數(shù)，使用定容通氣能更好的維持潮氣量不變，定期查看呼吸機管路情況，及時發(fā)現(xiàn)管道漏氣或脫落等情況；（6）規(guī)范翻身流程：準確評估生命體征，翻身前需先備好棉墊、泡沫水體膠輔料、枕頭等翻身用品，在患者生命體征穩(wěn)定后先將其移到一側(cè)，待引流管調(diào)整后將患者翻轉(zhuǎn)90°，調(diào)整引流管、電極片等，并將泡沫水體膠輔料貼敷在胸腹部、肩部、臉部、額部、髖部等受壓部位。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并采用滿意度調(diào)查問卷以選項法（滿意、基本滿意、不滿意）評價兩組患者的護理滿意度，總滿意度=滿意+基本滿意。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 19.0，計數(shù)資料和計量資料分別用%和（±s）表示，分別行x2檢驗和t檢驗，P＜0.05時表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者發(fā)生誤吸2例（3.92%），壓瘡3例（5.88%），非計劃性拔管1例（1.96%），未發(fā)生角膜損傷及低血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%（6/51）；對照組患者發(fā)生誤吸4例（7.84%），壓瘡10例（19.61%），角膜損傷2例（3.92%），低血壓7例（13.73%），非計劃性拔管10例（19.61%），并發(fā)癥發(fā)生率為64.71%（33/51）。研究組明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度

研究組患者對護理工作滿意的為30例，基本滿意為18例，不滿意為3例，護理滿意度為94.12%（48/51），對照組患者分別為25例、15例和11例，護理滿意度為78.43%（40/51），兩組比較差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

俯臥位通氣可有效加快氣體交換，降低吸氧濃度及氣道峰壓，改善患者的氧合狀態(tài)，且具有操作簡單、無創(chuàng)、經(jīng)濟實惠、無需特殊設備的特點，但常會引發(fā)各種并發(fā)癥，護理難度較大[3]。針對俯臥位通氣，以往以經(jīng)驗護理為主，通氣效果難以滿足臨床預期，集束化護理主要是針對某種問題制定護理計劃，以提高患者的身心舒適度、降低護理風險為目的，保證俯臥位通氣治療的有效性及安全性，加快康復進程[4]。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理滿意度比對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

實施集束化護理可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，在ARDS患者俯臥位通氣護理中具有較高的應用價值。