護(hù)理干預(yù)對(duì)減少血液透析患者透析器及管路凝血的作用分析

馬 娟，王 靜

（丹江口市國(guó)藥漢江醫(yī)院，湖北 丹江口 442700）

血液透析(hemodialysis，HD)是臨床中腎功能衰竭患者的主要治療手段，借助HD可以有效清除患者體內(nèi)的代謝廢物、小分子毒素等其他有害物質(zhì)，從而有效提高患者的存活時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量[1]。本次研究主要目的是探究系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)減少血液透析患者透析器及管路凝血的作用，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2019年1月～2020年1月在我院就診治療的100例HD患者為研究對(duì)象。將采用常規(guī)護(hù)理方案的50例HD患者劃分常規(guī)護(hù)理組，將另外50例采用系統(tǒng)化護(hù)理方案的HD患者劃分為系統(tǒng)化組。其中常規(guī)護(hù)理組男女比例為29/21；平均(55.39±3.28)歲。系統(tǒng)化組男女比例為30/20；平均(55.46±3.42)歲。系統(tǒng)化組與常規(guī)護(hù)理組的患者資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患者病情均符合腎系疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者病情皆處于終末期；所有患者均接受HD治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通困難患者，認(rèn)知功能缺陷患者。

1.3 方法

常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括血壓、心律等生命體征監(jiān)測(cè)、定時(shí)巡查等基礎(chǔ)護(hù)理措施。

系統(tǒng)化組采用系統(tǒng)化護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容：1）血液流速護(hù)理，針對(duì)導(dǎo)致患者血液流速減緩的不同因素需采用不同的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，若是由于護(hù)理人員靜脈穿刺失誤導(dǎo)致患者血液流速減慢，護(hù)理人員需重新調(diào)整再次進(jìn)行規(guī)范穿刺操作，若是由患者自身血管因素引起，護(hù)理人員則需對(duì)患者實(shí)施血管保護(hù)護(hù)理措施，若是由患者循環(huán)血容量不足導(dǎo)致血流速度減慢，護(hù)理人員可以通過(guò)為患者快速滴注0.9%氯化鈉溶液或者輸入濃縮紅細(xì)胞來(lái)提高患者血容量，進(jìn)而恢復(fù)血流正常速度；2）高凝狀態(tài)護(hù)理，在HD治療開(kāi)始前，護(hù)理人員需要使用0.9%氯化鈉溶液對(duì)透析器及管路進(jìn)行預(yù)沖，然后再聯(lián)同1000mL肝素一起對(duì)透析器及管路實(shí)施預(yù)沖操作，在預(yù)沖完成正式開(kāi)始HD治療后，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)透析器及管路的顏色變化情況，以防出現(xiàn)顏色變黑變深的情況，透析期間護(hù)理人員還需定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行巡查；3）無(wú)肝素透析護(hù)理，在無(wú)肝素透析治療的實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員需要使用0.9%氯化鈉溶液對(duì)透析器及管路進(jìn)行間歇性沖洗，沖洗的間隔時(shí)間需為患者凝血時(shí)間的2倍，每次沖洗的輸入總量需詳細(xì)記錄在案，同時(shí)護(hù)理人員還需進(jìn)行超濾處理操作，以防患者出現(xiàn)肺水腫現(xiàn)象，若患者出現(xiàn)凝血情況，護(hù)理人員需及時(shí)上報(bào)并停止HD治療，隨后對(duì)患者情況進(jìn)行妥善處理；在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中需控制好溫度，將室溫控制在24～26℃，將血液透析液溫度控制36.5～37℃，防止患者發(fā)生寒戰(zhàn)而影響血流，進(jìn)而防止發(fā)生凝血，器材使用需采取一次性使用中空纖維透析器，注意合成膜的生物相容性，避免血小板纖維蛋白附著。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)系統(tǒng)化組與常規(guī)護(hù)理組透析器及管路的凝血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，凝血程度判定標(biāo)準(zhǔn)主要分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。對(duì)兩組內(nèi)瘺閉塞、穿刺部位感染以及局部出血的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 系統(tǒng)化組與常規(guī)護(hù)理組透析器及管路的凝血情況

系統(tǒng)化組凝血情況0級(jí)的例數(shù)為47例，Ⅰ級(jí)的例數(shù)為2例、Ⅱ級(jí)的例數(shù)為1例、Ⅲ級(jí)例數(shù)為0例，凝血發(fā)生概率為6.00%，組凝血情況0級(jí)的例數(shù)為40例，Ⅰ級(jí)的例數(shù)為4例、Ⅱ級(jí)的例數(shù)為4例、Ⅲ級(jí)例數(shù)為2例，凝血發(fā)生概率為20.00%，系統(tǒng)化組的凝血發(fā)生概率低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

2.2 系統(tǒng)化組與常規(guī)護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生情況

系統(tǒng)化組內(nèi)瘺閉塞的發(fā)生例數(shù)為1例，穿刺部位感染例數(shù)為2例，局部出血的例數(shù)為1例，不良反應(yīng)率為8.00%，常規(guī)護(hù)理組內(nèi)瘺閉塞的發(fā)生例數(shù)為3例，穿刺部位感染例數(shù)為6例，局部出血的例數(shù)為3例，不良反應(yīng)率為24.00%，系統(tǒng)化組的不良反應(yīng)率低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)。

3 討 論

HD的水平高低可以對(duì)患者的臨床治療效果產(chǎn)生直接影響，因此在患者透析期間還需輔以優(yōu)秀的護(hù)理干預(yù)，以保證患者的治療效果不受影響[2]。本次研究主要采用系統(tǒng)化護(hù)理從血液流速護(hù)理、高凝狀態(tài)護(hù)理以及無(wú)肝素透析護(hù)理三方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。

血液流速護(hù)理針對(duì)不同因素下導(dǎo)致的血液流速減慢采取了不同的護(hù)理措施進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可以有效保障患者透析效果；高凝狀態(tài)護(hù)理通過(guò)預(yù)沖、顏色變化監(jiān)測(cè)及定時(shí)巡查等護(hù)理措施來(lái)保障患者HD治療安全；無(wú)肝素透析護(hù)理則通過(guò)間歇性沖洗、超濾護(hù)理以及凝血情況處理等措施來(lái)保證患者治療效果及治療安全[3]。在本次研究中系統(tǒng)化組的凝血發(fā)生概率及不良反應(yīng)率低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明系統(tǒng)化護(hù)理可以明顯降低患者透析器及管路凝血率，降低不良反應(yīng)率，值得廣泛推廣。