一氧化碳中毒患者應(yīng)用急救護(hù)理路徑對(duì)搶救效果的影響

劉曉靜

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

一氧化碳中毒是指由于含碳物質(zhì)燃燒不完全被人體吸入，造成血液中碳氧血紅蛋白迅速增殖，減弱血液輸送氧氣能力，從而造成機(jī)體多器官缺氧性傷害[1]。一氧化碳中毒以昏迷為首發(fā)癥狀，常合并多個(gè)臟器損傷及多種并發(fā)癥，如不能得到及時(shí)救治，可能引發(fā)多種后遺癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。急救護(hù)理路徑以護(hù)理臨床路徑為基礎(chǔ)，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化流程給予患者急救護(hù)理，以提高搶救效果，改善預(yù)后[2]?；诖?，本研究探討急救護(hù)理路徑在一氧化碳中毒患者中的搶救效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月～2019年10月我院收治的80例一氧化碳中毒患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡18～62歲，平均年齡（40.29±3.93）歲；中毒程度：輕度9例，中度12例，重度19例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡19～62歲，平均年齡（40.33±3.88）歲；中毒程度：輕度8例，中度14例，重度18例。比較兩組一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)救治護(hù)理，家屬自行運(yùn)送至醫(yī)院，運(yùn)送途中未接受急救干預(yù)，入院后實(shí)施常規(guī)檢查、治療與護(hù)理。觀察組應(yīng)用急救護(hù)理路徑進(jìn)行救治，（1）成立小組：成立由護(hù)士長(zhǎng)為主導(dǎo)的急救護(hù)理路徑小組，結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)、實(shí)際情況制定急救護(hù)理路徑。強(qiáng)化教育與培訓(xùn)，使其充分掌握急救技能。（2）院前急救與護(hù)理：接到急救電話(huà)后，詢(xún)問(wèn)患者病情與地址后立即出車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，出車(chē)過(guò)程中與患者家屬保持聯(lián)系，指導(dǎo)家屬給予患者科學(xué)搶救。（3）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后將患者轉(zhuǎn)移至平緩寬敞地方，給予8-10L/min高流量吸氧，保持呼吸道通暢，并為其建立有效的靜脈通路。重度中毒患者可建立2條靜脈通路，給予地塞米松和20%甘露醇的生理鹽水；予以抽搐患者靜脈注射10mg安定；如患者呼吸微弱，立即行經(jīng)口氣管插管，并采用便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，吸氧濃度100%。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保持行駛平穩(wěn)，給予患者言語(yǔ)撫慰，囑其保持情緒平穩(wěn)；針對(duì)意識(shí)不清者，做好固定措施，避免發(fā)生意外；與院內(nèi)密切聯(lián)絡(luò)，做好急救準(zhǔn)備，縮短院內(nèi)急救時(shí)間。（5）院內(nèi)急救與護(hù)理：將患者送至重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行高壓氧治療或呼吸機(jī)純氧吸入；治療過(guò)程中保持呼吸道通暢，幫助患者排痰，避免肺部感染；同時(shí)做好口腔護(hù)理，及時(shí)清理口腔嘔吐物；無(wú)法自由活動(dòng)者，幫助翻身，預(yù)防壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）急救時(shí)間：對(duì)比兩組院內(nèi)急診搶救時(shí)間與住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥：對(duì)比兩組心肌損傷、肺部感染、腦水腫、皮膚感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 院內(nèi)急診搶救與住院時(shí)間

觀察組院內(nèi)急診搶救時(shí)間、住院時(shí)間分別為（20.18±2.40）min、（13.49±2.17）d，均短于對(duì)照組的（24.48±2.35）min、（17.78±3.36）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.097、6.783；P=0.000、0.000）。

2.2 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)1例腦水腫、1例泌尿系統(tǒng)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40）；對(duì)照組出現(xiàn)1心肌損傷、1例肺部感染、3例腦水腫、1例皮膚感染、2例泌尿系統(tǒng)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8/40），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.165，P=0.023）。

3 討 論

由于組織缺氧損傷程度與吸入一氧化碳的濃度、時(shí)間密切相關(guān)，而大腦和心肌缺氧耐受性最差，患者一旦發(fā)生缺氧，極易出現(xiàn)腦水腫與心肌損傷，甚至造成死亡[3]。因此，臨床救治應(yīng)盡快阻斷一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合，以改善缺氧癥狀。

本研究中，觀察組院內(nèi)急診搶救時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示一氧化碳中毒患者應(yīng)用急救護(hù)理路徑具有較好的搶救效果，利于縮短院內(nèi)急救時(shí)間與住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。急救護(hù)理路徑通過(guò)接診電話(huà)指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行早期救治，有助于減少患者一氧化碳的吸入，為醫(yī)護(hù)人員的有效救治創(chuàng)造條件；醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后立即將患者脫離缺氧環(huán)境并給予對(duì)癥干預(yù)，維持呼吸通暢，保證充分的氧氣吸入，早期阻斷一氧化碳與血紅蛋白的進(jìn)一步結(jié)合，從而利于減輕患者缺氧癥狀?；颊呷朐汉螅l(fā)揮臨床護(hù)理路徑優(yōu)勢(shì)，結(jié)合患者中毒程度進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的救護(hù)工作，保證護(hù)理措施順利實(shí)施，縮短搶救時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早期康復(fù)，利于改善預(yù)后。

綜上所述，急救護(hù)理路徑能夠有效提高一氧化碳中毒患者搶救效率，利于加快康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。