助產(chǎn)士主導(dǎo)的健康教育對分娩鎮(zhèn)痛效果及分娩結(jié)局的影響

陳小芳，辛丹丹*，陳志芳，孫曉琴

（1.南通大學(xué)附屬南通婦幼保健院分娩中心，江蘇 南通 226018； 2.南通大學(xué)附屬南通婦幼保健院護(hù)理部，江蘇 南通 226018）

產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦對自然分娩充滿恐懼緊張心理，劇烈持久的疼痛會(huì)引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，對產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生不良影響[1]。分娩鎮(zhèn)痛能有效減輕分娩疼痛，改善分娩體驗(yàn)，降低剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知度影響分娩鎮(zhèn)痛效果。助產(chǎn)士作為低危產(chǎn)婦的專業(yè)照護(hù)者，系統(tǒng)的健康教育能提高其對分娩疼痛的正確認(rèn)識，增加自然分娩的信心，促進(jìn)母嬰健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月定期產(chǎn)檢并分娩的200例低危產(chǎn)婦，按分娩時(shí)間分為對照組（1月～6月）和觀察組（7月～12月），各100例。對照組：年齡22～31歲，平均（25.7±3.2）歲，孕周平均（38.3±2.2）周。觀察組：年齡22～33歲，平均（26.1±3.4）歲，孕周平均（38.2±2.1）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦、單胎頭位、足月產(chǎn)；②經(jīng)陰道分娩；③知情同意，愿意配合研究；④無精神病史和溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并癥；②陰道分娩禁忌癥；③硬膜外鎮(zhèn)痛禁忌證。

1.2 方法

對照組常規(guī)定期產(chǎn)檢，產(chǎn)時(shí)給予常規(guī)護(hù)理。分娩鎮(zhèn)痛后由當(dāng)班助產(chǎn)士負(fù)責(zé)麻醉后護(hù)理、產(chǎn)程觀察、分娩指導(dǎo)、接產(chǎn)及產(chǎn)后觀察。

觀察組給予助產(chǎn)士主導(dǎo)的健康教育。常規(guī)定期產(chǎn)檢外，由助產(chǎn)士在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后給予分娩健康教育。產(chǎn)前：助產(chǎn)?？谱o(hù)士在助產(chǎn)士門診與產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)溝通，評估產(chǎn)婦的生理和心理狀態(tài)，提供針對性健康教育，幫助產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心，制定分娩計(jì)劃。在孕婦學(xué)校運(yùn)用多媒體教學(xué)講解分娩過程，分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識，指導(dǎo)應(yīng)對技巧。帶領(lǐng)產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)房環(huán)境。②產(chǎn)時(shí)：鎮(zhèn)痛成功后產(chǎn)房待產(chǎn)時(shí)，1名導(dǎo)樂助產(chǎn)士和家屬共同參與分娩全程，導(dǎo)樂助產(chǎn)士提供一對一全程、連續(xù)的指導(dǎo)和護(hù)理。③產(chǎn)后：出院前導(dǎo)樂助產(chǎn)士院內(nèi)回訪，評價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)情況，給予健康教育指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分娩鎮(zhèn)痛效果：采用SAS評分評價(jià)焦慮程度；采用自制滿意度評價(jià)表調(diào)查產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的滿意度，采用滿分5分制。②分娩結(jié)局：包括產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量和新生兒窒息情況。新生兒窒息情況評價(jià)使用Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組SAS評分、分娩鎮(zhèn)痛的滿意度評分為（29.01±1.87）分、（4.17±0.58）分，對照組為（31.98±2.01）分、（3.01±0.79）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.818、11.836,P＜0.05）。

2.2 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2小時(shí)出血量為（753.81±52.19）min、（237.16±22.13）mL，對照組為（816.73±60.77）min、（262.52±23.02）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.854、7.942,P＜0.05）兩組新生兒Apgar評分均為（10.00±0.00）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

分娩鎮(zhèn)痛是減輕分娩疼痛最有效的方法，僅8.1% 的產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識非常了解，產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識需求較強(qiáng)，有效減輕分娩疼痛[2]。

助產(chǎn)士是低危孕產(chǎn)婦的專業(yè)護(hù)理者，國際助產(chǎn)專業(yè)的服務(wù)理念崇尚助產(chǎn)士主導(dǎo)服務(wù)模式[3]。助產(chǎn)士作為健康教育的實(shí)施者，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)給予針對性健康指導(dǎo)能提升產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知，掌握分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)知識，提高分配合度，緩解緊張焦慮情緒。本研究助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)致的健康教育，觀察組分娩鎮(zhèn)痛的滿意度和分娩過程中焦慮程度優(yōu)于對照組，說明健康教育可幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識分娩鎮(zhèn)痛，減少分娩過程中焦慮。觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2小時(shí)出血量低于對照組，新生兒Apgar評分為（10.00±0.00）分，表明助產(chǎn)士主導(dǎo)的高質(zhì)量助產(chǎn)服務(wù)能取得良好的分娩結(jié)局，有效保障母嬰安全。