急診科護(hù)理管理中護(hù)士分層管理的應(yīng)用分析

黃少燕，趙孟中，梁嘉玲，蘇柳清，冼婉瑩

（佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院，廣東 佛山 528311）

急診科患者病情危重、發(fā)病急，對(duì)于護(hù)理人員的工作能力有一定的挑戰(zhàn)[1]。由于急診科容易出現(xiàn)護(hù)理糾紛，因此醫(yī)院對(duì)于急診科護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與護(hù)理管理效率極為重視。本院急診科自2020年3月開始實(shí)施護(hù)士分層管理，現(xiàn)將27名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2020年3月執(zhí)行護(hù)士分層管理，本研究將2020年1月～3月的27名心內(nèi)科護(hù)理人員作為對(duì)照組，2020年3月～6月作為研究組。所有護(hù)理人員都為女性，年齡22～47歲，平均（32.15±6.78）歲。文化程度：6名大專，21名本科。職稱：護(hù)士6名，護(hù)師7名；主管護(hù)師13名；副主任護(hù)師1名。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理管理方案：由護(hù)士長(zhǎng)按照各時(shí)段急診科接診特點(diǎn)與護(hù)理人員綜合水平安排護(hù)理工作，對(duì)于整個(gè)護(hù)理流程和護(hù)理質(zhì)量提供保障。

研究組采取護(hù)士分層管理：（1）層級(jí)分配：根據(jù)急診科護(hù)理人員的職稱、文化程度分為主管層（A級(jí)）、操作層（B級(jí)）、基礎(chǔ)層（C級(jí)）。A級(jí)是管理崗位，由主管護(hù)師負(fù)責(zé)擔(dān)任，主要工作是病區(qū)管理和指導(dǎo)下級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容。B級(jí)是臨床崗位，主要有高年資護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師擔(dān)任，需要負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理工作。C級(jí)是基礎(chǔ)崗位，主要是低年資護(hù)士負(fù)責(zé)擔(dān)任患者日常的生活護(hù)理，同時(shí)努力地協(xié)助操作層護(hù)理人員完成部分相對(duì)簡(jiǎn)單的護(hù)理工作。（2）集中培訓(xùn)：A級(jí)采取護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)、理論培訓(xùn)，對(duì)于日常護(hù)理過程中的突發(fā)情況探討相應(yīng)的解決措施，借鑒國(guó)外先進(jìn)護(hù)理管理理念與自身實(shí)際工作情況相結(jié)合。B級(jí)培訓(xùn)時(shí)總結(jié)歸納急診科護(hù)理的難點(diǎn)重點(diǎn)，同時(shí)定期采取操作考核、理論考核，對(duì)于自身護(hù)理工作存在的問題進(jìn)行總結(jié)和解決。C級(jí)培訓(xùn)給予充分的操作練習(xí)空間和理論學(xué)習(xí)時(shí)間，定期結(jié)合考核成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)護(hù)理人員的綜合水平。（3）全面支持：給予A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)護(hù)理人員在人員、物質(zhì)、精神等方面提供各類支持。護(hù)士長(zhǎng)需要不定期與護(hù)理人員展開密切的交流，了解護(hù)理人員面臨的實(shí)際困難和當(dāng)前的心理狀況，幫助她們解決后顧之憂。（4）排班制度：根據(jù)APN排班制度對(duì)于急診科的護(hù)理人員進(jìn)行分配，最大化提高護(hù)理人員的工作效率，將工作強(qiáng)度、護(hù)理服務(wù)能力與護(hù)理人員的實(shí)際水平相匹配。建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于管理者的管理水平與科室典型、工作模范進(jìn)行一定的評(píng)估，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于不良護(hù)理行為作出相應(yīng)的懲罰。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量：根據(jù)十分制由醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、患者評(píng)價(jià)27名護(hù)理人員的工作質(zhì)量，主要項(xiàng)目為急救技術(shù)評(píng)分、文書書寫評(píng)分、輸液技術(shù)評(píng)分、消毒隔離評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 20.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，以x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

研究組輸液技術(shù)評(píng)分為（9.56±0.43）分，對(duì)照組輸液技術(shù)評(píng)分為（8.72±0.64）分，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組消毒隔離評(píng)分為（9.25±0.74）分，對(duì)照組消毒隔離評(píng)分為（8.72±0.51）分，研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組急救技術(shù)評(píng)分為（9.32±0.68）分，對(duì)照組急救技術(shù)評(píng)分為（8.42±0.44）分，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組文書書寫評(píng)分為（9.23±0.72）分，對(duì)照組文書書寫評(píng)分為（8.25±0.62）分，研究組明顯高于對(duì)照組的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

有研究指出[2]，急診科患者家屬情緒不穩(wěn)定，非常容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。護(hù)士分層管理可合理分配護(hù)理資源提高急診科護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)根據(jù)A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)的劃分可明確不同護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任，因此急診科護(hù)理人員整體的工作效率可顯著得到提高[3]。本研究對(duì)于現(xiàn)有的護(hù)理人員作出合理的評(píng)估分級(jí)，同時(shí)建立責(zé)任護(hù)理小組和組長(zhǎng)責(zé)任制，將護(hù)士長(zhǎng)作為急診科責(zé)任護(hù)理小組的組長(zhǎng)，要求組內(nèi)成員在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下完成各項(xiàng)護(hù)理工作。例如，急救護(hù)士嚴(yán)格配合醫(yī)師科學(xué)的幫助患者展開院前急救和院內(nèi)急救，觀察護(hù)士與此同時(shí)在輸液觀察區(qū)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征、輸液不良反應(yīng)，能夠在異常情況下立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理，一定程度上保障了患者的生命安全。分層機(jī)制強(qiáng)化急診科護(hù)理環(huán)節(jié)的連接，有效的降低不良事件發(fā)生率和糾正護(hù)理缺陷，總體護(hù)理質(zhì)量較高。護(hù)士分層管理實(shí)施后27名護(hù)理人員的急救技術(shù)、文書書寫、輸液技術(shù)、消毒隔離都得到顯著提高，證實(shí)該護(hù)理管理的有效性。

護(hù)士分層管理能夠有效的提高急診科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，適合進(jìn)一步推廣運(yùn)用。