中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應(yīng)用效果研究

吳瓊瑛，徐 佳*

（江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇 無錫 214000）

腦卒中是臨床常見的腦血管意外，包括缺血性卒中和出血性卒中兩種，以前者發(fā)病率更高，隨著臨床治療水平的提高，腦卒中死亡率逐漸下降，但其致殘率并無明顯降低趨勢(shì)，經(jīng)搶救成功而存活的患者中，有60%～80%存在不同程度后遺癥，其中以肢體障礙、吞咽障礙等常見，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。為改善腦卒中患者預(yù)后，提升其生活質(zhì)量，本研究對(duì)腦卒中后存在肢體障礙的患者實(shí)施了中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，收效較為理想，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取80例腦卒中后肢體功能障礙患者為此次研究對(duì)象（均于2019年1月～2019年12月期間收治），隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組中，男21例，女19例，患者年齡（63.36±4.25）歲。觀察組中，男22例，女18例，患者年齡（62.58±5.36）歲。兩組一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，此處不做贅述。觀察組給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括：①遵醫(yī)囑給予經(jīng)穴推拿、穴位敷貼，取穴：肩髃穴、內(nèi)關(guān)穴、委中穴、豐隆穴等，1次/d，采用穴位按摩棒對(duì)選定穴位進(jìn)行按摩，每處穴位按摩1～2分鐘，以局部穴位透熱為度[2]。②肢體訓(xùn)練：待患者度過腦卒中急性發(fā)作期，生命體征穩(wěn)定，病情不再發(fā)展后，可進(jìn)行肢體訓(xùn)練，原則上要求每隔2～3h為患者更換一次體位，防止壓瘡，但更換頻率需根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，此時(shí)患者病情趨于穩(wěn)定，在心理上也逐漸開始接受患病的事實(shí)，此時(shí)期優(yōu)勢(shì)肌群的肌張力逐漸出現(xiàn)，肌張力不斷增大可能導(dǎo)致亢進(jìn)，但非優(yōu)勢(shì)肌群肌張力卻未見明顯恢復(fù)，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)非優(yōu)勢(shì)肌群的肌力訓(xùn)練，定時(shí)進(jìn)行肢體按摩，幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止因肢體痙攣和肌肉萎縮致畸，按摩時(shí)先由近心端至遠(yuǎn)心端按摩，再由遠(yuǎn)心端向近心端按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善肌肉狀態(tài)，視患者恢復(fù)情況確定主動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間，盡量鼓勵(lì)早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)訓(xùn)練順序?yàn)椋捍采献?、床邊平衡?xùn)練；床上主動(dòng)肢體活動(dòng)；站立平衡訓(xùn)練；站、坐交替訓(xùn)練；脫拐平地行走訓(xùn)練；上下樓梯訓(xùn)練；日常生活能力訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中，多采用正向暗示性語言鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者[3]。③中藥熏洗，方藥組成：桑枝、艾葉、透骨草、伸筋草，加入清水煮沸，將藥汁倒入泡足桶中，待藥汁溫度降至40℃左右，則用藥汁浸泡患側(cè)足部，1次/d，30min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

肢體功能：以Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表為工具，對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，該量表包括上下肢功能兩個(gè)部分，上肢共33個(gè)項(xiàng)目，下肢17個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分0～2分，各項(xiàng)目得分相較為總分，分?jǐn)?shù)越高，肢體功能越好。

以ADL量表評(píng)價(jià)患者日常生活能力，該量表總分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 Fuel-Meyer、ADL評(píng)分

干預(yù)前，觀察組Fuel-Meyer、ADL分別為（38.55±4.22）分、（35.25±5.25）分與對(duì)照組（36.97±5.06）分、（36.97±5.06）分對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Fuel-Meyer、ADL分別為（68.02±6.25）分、（70.43±5.21）分顯著高于對(duì)照組（49.66±5.89）分、（57.31±5.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肢體功能障礙是腦卒中患者常見后遺癥，腦部出血或缺血使得相應(yīng)腦組織出現(xiàn)損傷和壞死，損害了該區(qū)域高級(jí)中樞神經(jīng)元，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去控制后，反射活動(dòng)活躍，患者肢體無法在一定體位下進(jìn)行單個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)和分離運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而表現(xiàn)出多種形式的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者正常活動(dòng)的進(jìn)行。一些研究者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練之后，大腦發(fā)生病變的腦區(qū)域所代表的功能能夠得到部分恢復(fù)，隨著研究深入，大腦功能可塑性學(xué)說逐漸成型，一般認(rèn)為，當(dāng)部分腦組織受損后，受損區(qū)域所代表的功能將降低或消失，而經(jīng)過系統(tǒng)的訓(xùn)練，受損區(qū)域的功能可由其鄰近腦區(qū)代替，進(jìn)而部分或全部恢復(fù)該受損區(qū)域代表的功能。故早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可有效恢復(fù)受損功能，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥，在最大程度上降低功能殘疾，改善患者預(yù)后。

本研究在腦卒中后肢體功能障礙的患者中實(shí)施了中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，以中藥熏洗調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)通過熱傳導(dǎo)與刺激作用，可有效改善患者肢體和神經(jīng)功能；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，中醫(yī)穴位刺激有利于阻止腦實(shí)質(zhì)缺血發(fā)生的DNA斷裂，進(jìn)而在一定程度上預(yù)防腦細(xì)胞凋亡，降低腦實(shí)質(zhì)受損程度，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的正常功能，給予肢體功能訓(xùn)練，改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能，恢復(fù)受損腦區(qū)域功能，為肢體功能恢復(fù)提供有利條件，研究結(jié)果提示，經(jīng)臨床干預(yù)，觀察組Fuel-Meyer、ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明中醫(yī)康復(fù)鍛煉能夠有效改善患者臨床癥狀，提升活動(dòng)能力。