老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭危險因素臨床分析

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450064）

慢性阻塞性肺疾病是一種可以預(yù)防和治療的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，在臨床中發(fā)生率較高。該病的病因尚未完全清楚，隨著病情的進展，可并發(fā)急性呼吸衰竭、肺心病而威脅患者的生命。本研究即對對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的危險因素進行分析，進而為慢性阻塞性肺疾病病情評估和呼吸衰竭的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

一、資料與方法

（一）一般資料。2016 年12 月至2018 年10 月收住我院的老年慢性阻塞性肺疾病患者140 例，男性93 例，女性47 例；年齡61-85 歲，平均(74.9±3.2)歲；病程6-23 歲，平均(16.8±3.6)歲；病情：極重度79 例，中重度61 例；體質(zhì)量指數(shù)17.1-25.8 kg/m2，平均(20.5±1.1)kg/m2。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)》中有關(guān)慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行診斷[3]。

（三）方法。1.分組方法(1)依據(jù)有無合并呼吸衰竭將患者分為呼吸衰竭組(呼衰組)和非呼吸衰竭組(非呼衰組)。(2)依據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸情況，將呼衰組分為死亡組和恢復(fù)組。2.觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、病情程度、吸入性糖皮質(zhì)激素使用率、酸堿平衡紊亂發(fā)生率、每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)、白蛋白水平以及尿酸水平，并檢測pH 值、血CO2分壓、血O2分壓、心力衰竭及肺性腦病發(fā)生率、血鈉、血氯、血糖水平。

（四）統(tǒng)計方法。采用SPSS 23.0 軟件，計數(shù)資料以四格表x2 檢驗；計量資料以t 檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）呼衰組和非呼衰組。140 例患者中，合并呼吸衰竭者48 例，年齡61-85 歲，平均(75.1±3.7)歲；病程6-21 年，平均(16.4±3.3)年；病情：極重度35 例，中重度13 例；體質(zhì)量指數(shù)17.1-23.9 kg/m2，平均(18.6±1.6)kg/m2；每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)為3-8 次，平均(5.2±1.0)次；酸堿平衡紊亂發(fā)生率為75.0%(36/48)；吸入性糖皮質(zhì)激素使用率為37.5%(18/48)；白蛋白水平為24-38g/L，平均(29.1±1.8)g/L；尿酸水平為226-369.2mmol/L，平均(271.4±53.7)mmol/L。而非呼衰組92例，年齡61-83歲，平均(74.6±3.1)歲；病程7-23 年，平均(17.2±3.2)年；病情：44 例，中重度48 例；體質(zhì)量指數(shù)17.5-25.8 kg/m2，平均(21.9±1.5)kg/m2；每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)為1-5 次，平均(2.8±0.9)次；酸堿平衡紊亂發(fā)生率為29.3%(27/92)；吸入性糖皮質(zhì)激素使用率為66.3%(61/92)；白蛋白水平為27-43g/L，平均(33.8±1.2)g/L；尿酸水平為275-394.6mmol/L，平均(328.5±43.2)mmol/L。呼衰組體質(zhì)量指數(shù)、吸入性糖皮質(zhì)激素使用率、白蛋白及尿酸水平低于非呼衰組，極重度患者比例、每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)、酸堿平衡紊亂發(fā)生率高于非呼衰組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而2 組年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

（二）恢復(fù)組和死亡組。48 例合并呼吸衰竭者中，病情恢復(fù)37 例，pH 值為7.07-7.59，平均(7.42±0.05)；血鈉為128-142mmol/L，平均(135.2±3.3)mmol/L；血 氯 為88-105mmol/L，平 均(94.6±1.5)mmol/L；空 腹 血 糖 為4.4-9.3mmol/L，平 均(5.1±0.5)mmol/L；血O2 分 壓為48-56mmHg，平均(51.2±2.2)mmHg；血CO2 分壓為58-86mmHg，平均(70.4±5.7)mm Hg；心力衰竭發(fā)生率為29.7%(11/37)；肺性腦病發(fā)生率為27.0%(10/37)。死亡組11 例，pH 值為6.87±7.31，平均(7.03±0.06)；血鈉為121-130mmol/L，平均(130.2±2.6)mmol/L；血氯為80-104mmol/L，平均(90.2±2.0)mmol/L；空腹血糖為4.6-11.2mmol/L，平均(6.5±1.6)mmol/L；血O2 分壓為45-54mmHg，平均(50.7±2.3)mmHg；血CO2 分壓為59-91mmHg，平均(87.2±6.4)mm Hg；心力衰竭發(fā)生率為90.9%(10/11)；肺性腦病發(fā)生率為72.7%(8/11)?；謴?fù)組pH 值、血鈉、血氯、血糖、心力衰竭及肺性腦病發(fā)生率高于死亡組，而血CO2 分壓低于死亡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2 組血O2 分壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

三、討論

慢性阻塞性肺疾病是老年人群常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，病情呈進行性加重，具有較高的致殘率和致死率。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，?？蓪?dǎo)致患者死亡。

本研究結(jié)果顯示，體質(zhì)量指數(shù)較低、病情較為嚴(yán)重、吸入性糖皮質(zhì)激素使用率較低、白蛋白及尿酸水平較低、每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)以及酸堿平衡紊亂發(fā)生率較高是慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的危險因素。而pH 值較低、血鈉和血氯較低、血糖較高、心力衰竭及肺性腦病發(fā)生率較高、血二氧化碳分壓較高可對合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者的預(yù)后造成不利影響。

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性消耗性疾病，病情加重可增加患者熱量的消耗，而患者由于病情限制，熱量攝入相對不足，造成營養(yǎng)不良，體質(zhì)量指數(shù)和白蛋白水平下降。因此，對慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)加強營養(yǎng)支持治療。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭與體質(zhì)量指數(shù)、吸入性糖皮質(zhì)激素使用率、白蛋白及尿酸水平、極重度患者比例、每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)以及酸堿平衡紊亂發(fā)生率等多個因素有關(guān)。改善患者的全身狀況和營養(yǎng)狀況、規(guī)范治療、減少發(fā)病次數(shù)可降低發(fā)生感染和呼吸衰竭風(fēng)險。而對于合并呼吸衰竭者，積極監(jiān)測血氣、電解質(zhì)等指標(biāo)，糾正酸堿及電解質(zhì)失衡，減慢肺功能下降速度，可能有助于改善患者的預(yù)后。