醫(yī)院建設項目的實踐與思考

胥童

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

一、醫(yī)院建設現(xiàn)狀

（一）建筑規(guī)劃

1.規(guī)劃設計與周邊環(huán)境的融合度不夠；

2.總體規(guī)劃與分期建設的設計深度不夠；

（二）專業(yè)設計

設計院與醫(yī)院的專業(yè)隔閡缺少有效翻譯；(“需求不明確“）。

（三）建設團隊

專業(yè)技術人員及工程管理知識缺乏—“基建是基建辦的事？幾個人就能干？”

（四）變更簽證

設計及施工變更量大、專業(yè)性強，“先干后算賬”致與實際背離，審計只在結算或決算時才認定量、價（“與虎謀皮”）。

（五）招投標

甲方對市場缺乏了解；招投標法律法規(guī)“重反腐輕需求”，嚴重限制和損害了甲方權益；

招標結果靠運氣或被招標代理或代建方等“代理”了；（“甲方睜眼瞎”）。

先秦兩漢直至魏晉南北朝時期，人們的“斥巧”態(tài)度，極大地影響到隋唐五代及北宋中期人們的觀念。隋唐時期，凡是“巧”與政治、道德、人性等相聯(lián)系，則人們的態(tài)度一定是“斥巧”。如李世民云：“朕歷觀前代，讒佞之徒，皆國蝥賊，巧令朋比?！盵26](P122)姚班亦云：“至于工巧造作，寮史直司，實為末事，無足勞慮。”[26](P1733)岑文本也說：“去智絕巧，圣人之至德?！盵26](P1526)上述文獻皆說明：政治之“巧”，是敗壞政體根基的禍害，因此務須“斥巧”。

（六）管理制度

工程管理制度缺乏健全與完善的程序。

（七）圖紙檔案

圖紙量大，接收、保存、分發(fā)欠科學嚴謹，新舊版本混淆；施工單位、監(jiān)理后補資料或造假；近竣工時才收集資料；缺、漏、補致竣工圖與實際不符——“圖不符實、資料缺失”。

（八）交付開辦

未全面竣工驗收即交付使用，醫(yī)院開辦急、總務接收慢，樓蓋二年，開辦一年+，大量的簽證、結算才開始……——“深陷泥潭”、

（九）后期運維

缺乏有效溝通和銜接，基建重概算控制、總務重功能齊全，合同質保條款和費用未能有序延伸，運維難度大、周期長。——“白天不懂夜的黑”。

二、實踐中的經(jīng)驗

（一）項目管理經(jīng)驗

修訂完善切實可行的工程管理制度，分階段梳理、確定變更簽證。

（二）工程管理制度要切實可行

每周日程安排，安全檢查和質量檢查時發(fā)現(xiàn)的問題，限期整改到位。每周五下午由專人負責更新圖紙，通過郵件群發(fā)至各參建單位。定期總結現(xiàn)有流程中的不足，并及時修訂、執(zhí)行。

（三）嚴控工程質量、安全

現(xiàn)場工程質量管理，是甲方與各方“斗智斗勇”的過程，甲方應調動監(jiān)理、跟蹤審計等各參建單位項目團隊積極性，群策群力。

（四）嚴控工程質量、安全——頂真樹根樁

考察團隊組成：院監(jiān)察、審計、基建，（必要時）設計、監(jiān)理；記錄考察內容，完成考察報告并會簽；

經(jīng)過考察的材料和項目，招標文件編制時做到心中有數(shù)、需求明確，避免資格預審后考察或不考察直接招標心里無底給工程造成不良后果。建設過程中及時調整工程進度。

（五）引入專業(yè)法律服務--定紛止爭

將爭端在過程中化解，確保工程順利進行。防范風險、降低成本、定紛止爭。工程中較多出現(xiàn)的是施工方利用簽證索賠賺取高額利潤的現(xiàn)象，引入法律服務團隊，嚴格按照合同及規(guī)范執(zhí)行，防止施工方任意加大簽證索賠的金額，達到控制、降低工程造價的目的。過程控制便于收集、固化證據(jù)，使得合同相對方不敢提起訴訟，一旦提起訴訟，結果將有利于建設單位。建立了符合法律規(guī)定的招投標投訴處理流程。全程參與工程建設，以月報形式反饋法律意見。

監(jiān)理、跟蹤審計、院審計、基建辦及時核量、認價、歸檔。以工程聯(lián)系單形式，落實相關管理制度，需明確以下內容：審核流程、文件份數(shù)、裝訂要求、附件內容。

（六）逐月清查建設資料

（七）內裝設計階段即啟動開辦

1.成立開辦小組

由院領導牽頭，成立開辦小組。

2.落實開辦經(jīng)費

根據(jù)內裝設計深化結果，估算開辦費，由醫(yī)院統(tǒng)籌落實開辦經(jīng)費。

3.分解開辦任務

開辦工作分解至各部門。

4.基建無縫對接

基建辦牽頭協(xié)調全院資源，啟動試運行無縫對接工作，避免開辦難的困境。

（八）建設與運維無縫對接

醫(yī)院建設過程中，兼顧能效平臺、BA系統(tǒng)、醫(yī)院后勤綜合管理平臺建設與對接。

中央空調招標時，即考慮后期運維采用合同能源管理模式?；ㄏ嚓P信息錄入BIM系統(tǒng)，便于人力資源管理、資產(chǎn)管理、及后期運維使用。工程竣工驗收時基建請總務、保衛(wèi)、信息、設備、資產(chǎn)、院辦等相關部門參加。工程竣工檔案及時移交。質保期維修及質保金支付移交。

三、醫(yī)技-建設聯(lián)動

（一）需求與設計聯(lián)動

需求提給設計，設計體現(xiàn)需求，多專業(yè)融合后反饋給使用科室，多次反復修改確定。

（二）多工序配合聯(lián)動

建筑與機電配合，病理、檢驗的獨立污水排放，病理科的獨立排風，特殊區(qū)域的獨立空調，醫(yī)技機電與裝飾墻頂?shù)厝诤?，設備運輸通道與成品保護。

（三）開辦與建設聯(lián)動

盡早啟動開辦，設備采購提前，配套設施早確定，大型設備環(huán)評、檢測，設備調試與大樓調試結合，多部門協(xié)同聯(lián)動，領導班子總負責，建設團隊總協(xié)調，職能部門盡全力，使用科室多主動，部門協(xié)同不推諉。

四、需求導向的前置控制

（一）開辦同步

設備參數(shù)固化、運輸路線預留、醫(yī)療專業(yè)檢測、配套設施開辦、醫(yī)療設備與建筑消防、機電調試和驗收均同步排進工期計劃中，由醫(yī)院對建設團隊、醫(yī)技管理部門、使用科室、配套軟件對接等進行多部門聯(lián)動管理。

（二）需求導向

設計的前提是需求，對于醫(yī)院建筑，最為復雜的就是醫(yī)技科室的配套建設，因醫(yī)療設備的采購滯后于大樓建設，是產(chǎn)生變更的主要因素。

（三）設計協(xié)同

在對醫(yī)技科室設備配置、工作流程、使用習慣等梳理清楚固化后，與建筑設計、裝飾設計、醫(yī)技專業(yè)設計及BIM技術進行設計協(xié)同，將不耦合消除在設計階段，才能有效控制建設后期整體的工期和造價。

結束語

綜上所述，醫(yī)院建設是一項十分浩大的工程，需要多方位的思考與準備，各方位都要負起自己的責任，各部分與項目總進程要協(xié)調劃一。在實踐中對醫(yī)院建設的經(jīng)驗收集和反思，為后期醫(yī)院建設打下良好的基礎，應重視醫(yī)院建設項目思考在實踐中的運用。