時(shí)間給藥法及護(hù)理干預(yù)對(duì)難治性高血壓患者治療效果的影響

王艷晶

（遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 開(kāi)原 112300）

難治性高血壓屬于高血壓的一種特殊類型，是臨床上治療難度較大的一種高血壓疾病，患者在應(yīng)用常規(guī)的改善生活方式、合理搭配以及至少使用3種降壓藥治療后仍然無(wú)法達(dá)到理想的血壓控制水平，臨床治療較為困難[1]。時(shí)間給藥法是一種根據(jù)患者自身存在的血壓波動(dòng)生物節(jié)律確定給藥時(shí)間的給藥模式，臨床研究指出，該給藥模式在高血壓治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)，并且在時(shí)間給藥的同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可顯著提升難治性高血壓的治療效果[2]。筆者以下就對(duì)時(shí)間給藥法及護(hù)理干預(yù)對(duì)難治性高血壓患者治療效果的影響進(jìn)行了研究。

表1 兩組患者1年內(nèi)的血壓控制情況比較 （mm Hg，）

表1 兩組患者1年內(nèi)的血壓控制情況比較 （mm Hg，）

組別 時(shí)間 收縮壓 舒張壓 平均動(dòng)脈壓觀察組(n=50)干預(yù)前 173.5±18.1 98.3±9.5 125.8±11.1干預(yù)4周 138.9±5.0 80.6±6.2 100.4±8.2出院后1年 138.3±13.1 83.5±10.2 107.4±11.2對(duì)照組(n=50)干預(yù)前 171.5±16.0 98.7±6.4 125.1±11.1干預(yù)4周 152.9±6.6 98.7±7.7 120.1±7.1出院后1年 151.6±15.5 98.7±11.7 119.8±11.1

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：100例研究對(duì)象選擇自2015年1月至2016年我8月來(lái)我院進(jìn)行治療的難治性高血壓患者，遵循隨機(jī)原則設(shè)置觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。觀察組50例，男27例，女23例；年齡45～73歲，中位年齡（61.8±8.5）歲；病程5～23個(gè)月，平均病程（12.4±3.7）個(gè)月；體質(zhì)量52～85 kg，平均體質(zhì)量（63.8±10.5）kg。對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡46～74歲，中位年齡（60.2±7.8）歲；病程6～25個(gè)月，平均病程（12.8±4.2）個(gè)月；體質(zhì)量51～83 kg，平均體質(zhì)量（62.5±10.8）kg。組間一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，符合對(duì)照研究要求。

1.2 臨床方法：對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)服藥時(shí)間給藥模式即常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于每天用藥1次的患者，在早晨8：00服藥；對(duì)于每天用藥2次的患者分別在早晨8：00和晚上8：00服藥；對(duì)于每天用藥3次的患者分別在早晨8：00、中午12：00和晚上8：00服藥。同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，積極控制體質(zhì)量。首先合理調(diào)節(jié)飲食，禁食多糖、脂肪含量高、無(wú)機(jī)鹽類食物，并且嚴(yán)格限制食鹽的攝入量，每日不得超過(guò)5 g。其次要合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，選擇患者喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)形式，并合理掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜安排在餐后1 h，每次運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間宜保持在半小時(shí)左右，且在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要保證患者的心率不超過(guò)其年齡段最高心率的80%；禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免由此引發(fā)的血壓波動(dòng)。最后指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，以積極樂(lè)觀的心態(tài)，面對(duì)臨床治療，避免出現(xiàn)劇烈的情緒波動(dòng)而影響血壓水平[3]。

觀察組患者給予時(shí)間給藥法及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并且對(duì)其血壓總體水平、各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓水平，晝夜變化規(guī)律，24 h內(nèi)血壓平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、谷峰血壓比等進(jìn)行記錄。然后根據(jù)患者的以上血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，給予個(gè)體化用藥，具體是在患者血壓高峰前1～2 h的最佳用藥時(shí)間進(jìn)行給藥。同時(shí)配合給予時(shí)間給藥護(hù)理干預(yù)，首先護(hù)理人員要向患者講解時(shí)間給藥法的原理、優(yōu)勢(shì)，從而使患者從思想意識(shí)上接受這種給藥方式，并積極配合改變傳統(tǒng)的用藥方式。其次告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持、規(guī)律用藥的重要性，并且著重向患者強(qiáng)調(diào)不可在血壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)時(shí)隨意進(jìn)行減藥或停藥，必須要嚴(yán)格按照自身血壓隨時(shí)間變化的規(guī)律進(jìn)行用藥治療。最后要加強(qiáng)對(duì)患者家屬的合理用藥宣教，叮囑患者家屬要監(jiān)督、督促患者，促使其能夠在最佳用藥時(shí)間服藥，充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用。同時(shí)觀察組患者也給予與對(duì)照組相同的飲食、運(yùn)動(dòng)和心理護(hù)理干預(yù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后4周及出院后1年內(nèi)的血壓水平、包括收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓。②觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括胃腸道不適、口干和皮疹等[5]。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS17.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以（）方式錄入，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）形式錄入，行χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水平，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者1年內(nèi)的血壓控制情況比較：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者干預(yù)前的收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓均在同一水平，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05；觀察組患者干預(yù)后4周及住院后1年的收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓均顯著較低，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者胃腸道不適3例、口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%（4/50），對(duì)照組患者胃腸道不適9例、口干5例、皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.0%（16/50），比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3 討 論

臨床研究指出，難治性高血壓是一種由多因素共同作用而導(dǎo)致的疾病，同時(shí)臨床進(jìn)一步研究表明，有超過(guò)70%的腦卒中事件和超過(guò)30%的冠心病事件均是由于血壓升高而導(dǎo)致的，因此，積極地控制難治性高血壓患者的血壓水平是有效降低心腦血管事件的發(fā)生率，有效控制病死率的關(guān)鍵所在[6]。時(shí)間給藥法是現(xiàn)代時(shí)間醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，時(shí)間護(hù)理干預(yù)是以人體血壓的生理節(jié)律特點(diǎn)為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)患者的疾病狀態(tài)、血壓峰值特征進(jìn)行分析、評(píng)估，并結(jié)合患者血壓的時(shí)間節(jié)律和所服藥物藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)制定出具有針對(duì)性的個(gè)體化給藥時(shí)間，按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理的一種干預(yù)模式[7]。從本次研究來(lái)看，對(duì)難治性高血壓患者實(shí)施時(shí)間給藥法并配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者的血壓控制效果，同時(shí)可顯著降低患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床治療效果及臨床治療安全性。

[1] 方菊清.對(duì)高血壓患者進(jìn)行時(shí)間護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(11):155-156.

[2] 楊冬梅.個(gè)體化時(shí)間護(hù)理干預(yù)在高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(7):1090-1092.

[3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2010)[J].中華高血壓雜志,2011,19( 8):701-743.

[4] 燕林,宋艷紅.時(shí)間護(hù)理在原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(10):148-149.

[5] 許耀,郝云霞,崔愛(ài)東,等.硝苯地平控釋片不同時(shí)間給藥對(duì)高血壓患者血壓變異性的影響[J].中華高血壓雜志,2015,23(6):543-548.

[6] 陳澤敏,滕娟,曾瑞蘭,鄧智敏,鄧潔霞. 時(shí)間給藥法及護(hù)理干預(yù)對(duì)難治性高血壓患者治療效果的影響[J].海峽藥學(xué),2016,28(5):137-138.

[7] 羅娟英,汪小蓉. 時(shí)間給藥法及護(hù)理干預(yù)對(duì)難治性高血壓患者治療效果的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(8):29-29.