現(xiàn)代影像學(xué)時(shí)代神經(jīng)系統(tǒng)病史、體檢與定位診斷的重要性

馬廉亭

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐科學(xué)，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的診斷依據(jù)“望、聞、問(wèn)、切”，而西醫(yī)的診斷依據(jù)“視、觸、叩、聽(tīng)”，這些經(jīng)典結(jié)論是從長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)得出并經(jīng)臨床反復(fù)應(yīng)用證明的。

過(guò)去中西醫(yī)診斷疾病主要根據(jù)病史、體檢及全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果，再結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)解剖和神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷知識(shí)判斷病變的部位（脊髓疾病還要判斷縱橫定位），最終結(jié)合病史、起病緩急、起病方式、年齡、性別、流行病學(xué)歷史等進(jìn)行疾病的定性診斷分析，即患者可能患的是什么病？從而再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查得出臨床初步診斷，再經(jīng)臨床辯證施治、循征醫(yī)學(xué)選擇治療方式、方法，應(yīng)用藥物、手術(shù)、介入放射或聯(lián)合治療驗(yàn)證，獲得病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)、毒理學(xué)、分子醫(yī)學(xué)、基因診斷等結(jié)果以得出科學(xué)的、符合患者實(shí)際的最終診斷。患者的治療效果進(jìn)一步驗(yàn)證了現(xiàn)代影像學(xué)表現(xiàn)的正確與否，通過(guò)多次實(shí)踐提高了影像診斷的價(jià)值和水平。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是數(shù)字化技術(shù)引入醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，諸如CT、CTA、MRI、MRA、DSA 及彩色超聲多普勒等設(shè)備在臨床診斷治療中的應(yīng)用，為臨床診斷提供了客觀依據(jù)，甚至可作為疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，提高了臨床診斷、治療、科研及教學(xué)水平，同時(shí)也影響了臨床醫(yī)生在疾病診斷治療中的思維和決策，提高了其對(duì)數(shù)字影像設(shè)備提供的影像新表現(xiàn)的認(rèn)知水平及診斷疾病的精準(zhǔn)程度，但也增加了臨床醫(yī)生對(duì)這些先進(jìn)數(shù)字化影像設(shè)備的依賴(lài)性和不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度應(yīng)用，產(chǎn)生診斷靠“影像”的依賴(lài)思想。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的應(yīng)用不能代替病史詢(xún)問(wèn)、體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷、定性診斷，原因如下：

1.現(xiàn)代數(shù)字化影像設(shè)備提供二維、三維圖像，除人體正常解剖結(jié)構(gòu)外，還有疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。例如神經(jīng)系統(tǒng)疾病，CT 常表現(xiàn)高密度、低密度、混雜密度病變，進(jìn)一步提示為出血、血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫、腦梗死、占位性病變等，MR 表現(xiàn)為高信號(hào)、低信號(hào)、混雜信號(hào)，進(jìn)一步提示腦出血、腦水腫、腦梗死、腦白質(zhì)變性、顱內(nèi)占位性病變等。但影像學(xué)表現(xiàn)一般不能做出疾病的定性診斷，即患的是什么病。

2.在臨床診斷選擇影像學(xué)檢查時(shí)，具體到每例患者的最佳首選影像檢查類(lèi)型、檢查部位，這些都離不開(kāi)病史、體檢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查及神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷知識(shí)，要視具體情況而定，不能無(wú)根據(jù)的隨意選擇。

3.利用現(xiàn)代影像資料、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行具體疾病臨床診斷分析，仍需注意病史、體檢尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽(yáng)性體征，再結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷基本知識(shí)，得出比較符合患者的病情初步診斷。

4.按初步診斷進(jìn)行藥物治療、外科手術(shù)、介入神經(jīng)放射治療等，獲得病理學(xué)、分子醫(yī)學(xué)、基因?qū)W、細(xì)菌學(xué)及毒理學(xué)等科學(xué)、客觀、符合患者實(shí)際的最終診斷。最終診斷不是臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)的診斷，而應(yīng)該是疾病診斷，包含病因、病變部位、發(fā)病機(jī)制、病理等綜合內(nèi)涵。

5.掌握患者病史、體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷知識(shí)，可在為患者選擇影像學(xué)檢查種類(lèi)和部位時(shí)避免不恰當(dāng)?shù)拿つ窟x擇，而做到個(gè)性化診療。在結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)判定診斷結(jié)論時(shí)，對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析、鑒別，避免誤診、誤判和漏診，提高診斷水平。

綜上所述，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像時(shí)代，盡管影像設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床診斷治療且發(fā)展進(jìn)步日新月異，但仍不能忽視病史、體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷，這是影像學(xué)檢查不能替代的，也是臨床診斷的第一手資料和治療疾病的基礎(chǔ)，是神經(jīng)內(nèi)外科、介入神經(jīng)放射醫(yī)生等醫(yī)務(wù)工作者的基本功。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突