現(xiàn)代影像學時代神經(jīng)系統(tǒng)病史、體檢與定位診斷的重要性

馬廉亭

醫(yī)學是實踐科學，中國傳統(tǒng)醫(yī)學的診斷依據(jù)“望、聞、問、切”，而西醫(yī)的診斷依據(jù)“視、觸、叩、聽”，這些經(jīng)典結論是從長期的臨床實踐中總結得出并經(jīng)臨床反復應用證明的。

過去中西醫(yī)診斷疾病主要根據(jù)病史、體檢及全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查結果，再結合神經(jīng)系統(tǒng)解剖和神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷知識判斷病變的部位（脊髓疾病還要判斷縱橫定位），最終結合病史、起病緩急、起病方式、年齡、性別、流行病學歷史等進行疾病的定性診斷分析，即患者可能患的是什么??？從而再結合實驗室和影像學檢查得出臨床初步診斷，再經(jīng)臨床辯證施治、循征醫(yī)學選擇治療方式、方法，應用藥物、手術、介入放射或聯(lián)合治療驗證，獲得病理學、細菌學、毒理學、分子醫(yī)學、基因診斷等結果以得出科學的、符合患者實際的最終診斷。患者的治療效果進一步驗證了現(xiàn)代影像學表現(xiàn)的正確與否，通過多次實踐提高了影像診斷的價值和水平。

隨著科學技術的發(fā)展，尤其是數(shù)字化技術引入醫(yī)學影像設備，諸如CT、CTA、MRI、MRA、DSA 及彩色超聲多普勒等設備在臨床診斷治療中的應用，為臨床診斷提供了客觀依據(jù)，甚至可作為疾病診斷的金標準，提高了臨床診斷、治療、科研及教學水平，同時也影響了臨床醫(yī)生在疾病診斷治療中的思維和決策，提高了其對數(shù)字影像設備提供的影像新表現(xiàn)的認知水平及診斷疾病的精準程度，但也增加了臨床醫(yī)生對這些先進數(shù)字化影像設備的依賴性和不適當?shù)倪^度應用，產生診斷靠“影像”的依賴思想。醫(yī)學影像設備的應用不能代替病史詢問、體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷、定性診斷，原因如下：

1.現(xiàn)代數(shù)字化影像設備提供二維、三維圖像，除人體正常解剖結構外，還有疾病的影像學表現(xiàn)。例如神經(jīng)系統(tǒng)疾病，CT 常表現(xiàn)高密度、低密度、混雜密度病變，進一步提示為出血、血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫、腦梗死、占位性病變等，MR 表現(xiàn)為高信號、低信號、混雜信號，進一步提示腦出血、腦水腫、腦梗死、腦白質變性、顱內占位性病變等。但影像學表現(xiàn)一般不能做出疾病的定性診斷，即患的是什么病。

2.在臨床診斷選擇影像學檢查時，具體到每例患者的最佳首選影像檢查類型、檢查部位，這些都離不開病史、體檢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查及神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷知識，要視具體情況而定，不能無根據(jù)的隨意選擇。

3.利用現(xiàn)代影像資料、實驗室檢查等進行具體疾病臨床診斷分析，仍需注意病史、體檢尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性體征，再結合神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷基本知識，得出比較符合患者的病情初步診斷。

4.按初步診斷進行藥物治療、外科手術、介入神經(jīng)放射治療等，獲得病理學、分子醫(yī)學、基因學、細菌學及毒理學等科學、客觀、符合患者實際的最終診斷。最終診斷不是臨床癥狀、影像學表現(xiàn)的診斷，而應該是疾病診斷，包含病因、病變部位、發(fā)病機制、病理等綜合內涵。

5.掌握患者病史、體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷知識，可在為患者選擇影像學檢查種類和部位時避免不恰當?shù)拿つ窟x擇，而做到個性化診療。在結合影像學表現(xiàn)判定診斷結論時，對影像學表現(xiàn)進行分析、鑒別，避免誤診、誤判和漏診，提高診斷水平。

綜上所述，在現(xiàn)代醫(yī)學影像時代，盡管影像設備廣泛應用于臨床診斷治療且發(fā)展進步日新月異，但仍不能忽視病史、體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷，這是影像學檢查不能替代的，也是臨床診斷的第一手資料和治療疾病的基礎，是神經(jīng)內外科、介入神經(jīng)放射醫(yī)生等醫(yī)務工作者的基本功。

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