血壓管理對頸動脈支架術(shù)后患者腦高灌注綜合征發(fā)生率的影響

黃 艷

（新疆心腦血管病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

正如我們所知道的那樣，我們先了解一下頸動脈支架這個手術(shù)是怎么回事呢？我們通俗來說，就是各種原因?qū)е碌念i動脈狹窄，動脈血無法進(jìn)行正常的血液循環(huán)，我們用一個或者多個支架支撐頸動脈，讓血液流通，進(jìn)行正常的腦部血液供應(yīng)。從臨床醫(yī)學(xué)來說，就是神經(jīng)系統(tǒng)的介入和干預(yù)來解決頸動脈狹窄的方法。腦高灌注綜合征（Cerebral hyperperfusion syndrome，CHS）作為一個少見并且非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，給我們西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)提出了非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。機(jī)體的高灌注狀態(tài)就是一個病理學(xué)和生理學(xué)的概念，意思就是說我們通過神經(jīng)介入手段（頸動脈支架手術(shù)）解決了頸動脈狹窄的問題，支架支撐起頸動脈，讓血流通過，但是腦血流量發(fā)生了一系列變化，通過太多，供血過于充足，超過了腦組織代謝所需要的量所引起的一系列臨床表現(xiàn)綜合征。具體臨床表現(xiàn)為同側(cè)偏頭痛，血壓升高，神經(jīng)功能減弱或者消失，意識障礙，認(rèn)知功能不全等。血壓的管理就是控制血壓在正常范圍之內(nèi)。高血壓現(xiàn)在成為眾多疾病的原因和誘因[1]。因此控制高血壓成為臨床醫(yī)學(xué)的眾矢之的，顯得尤為重要。

1 研究材料和研究方式

1.1 研究材料

臨床試驗(yàn)證明血壓的管理確實(shí)和頸動脈支架術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有著千絲萬縷的聯(lián)系，本次試驗(yàn)是為了探究血壓的管理對頸動脈支架術(shù)后腦高灌注綜合征發(fā)生率的影響。

1.2 研究方式

本次試驗(yàn)是在某市三甲醫(yī)院進(jìn)行，記錄了2018年5月-2019年5月份的105例選擇頸動脈支架手術(shù)的患者，分成三組分別是Z組，O組，U組，105名患者隨機(jī)分配，每組分別35名患者。Z組是嚴(yán)格血壓管理組，O組是血壓不受監(jiān)控的患者，U組是對照組。Z組的血壓管理就是將患者的血壓控制在正常范圍之內(nèi)，盡量控制在理想范圍之內(nèi)，可以采用全過程服用降壓藥，定期監(jiān)測血壓，每天上午九點(diǎn)和下午的四點(diǎn)定期監(jiān)測患者的血壓，記錄數(shù)值，血壓一旦升高，立即采取醫(yī)療措施，服用降壓藥控制血壓，O組不進(jìn)行任何血壓的管理。記錄結(jié)果并詳細(xì)分析。與此同時，記錄三組患者試驗(yàn)期間的尿量，生命體征，用藥量，尤其是血壓，即收縮壓和舒張壓[2]，還有降壓藥的服用量。測量血壓時，三組患者的血壓都要測量并且記錄，排除其他因素的干擾，使用同一種測量方法，測量之前囑咐患者不要劇烈運(yùn)動，以保持結(jié)果的準(zhǔn)確性。除此之外，還要記錄患者的意識和認(rèn)知程度。因?yàn)橐庾R是否清醒是頸動脈術(shù)后這個并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。

2 研究結(jié)果和結(jié)果分析

2.1 研究結(jié)果

血壓受管理和檢測的患者Z組，其頸動脈支架術(shù)后并發(fā)癥腦高灌注綜合征的發(fā)生率明顯降低。而血壓不接受管理的患者，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯比較高。

2.2 結(jié)果分析

Z組患者受血壓監(jiān)控，35名患者中只有1名患者出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥腦高灌注綜合征，但病情較輕，預(yù)后良好，意識清醒，能進(jìn)行正常的語言交流，不會影響正常生活。血壓經(jīng)控制后，一直處于穩(wěn)定水平，且無明顯的波動，中心靜脈壓處于穩(wěn)定水平。其降壓藥物的使用較少，但是高血壓患者需要長期服用降壓藥物，來控制血壓。而O組患者并沒有接受血壓的管理，其并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其是頸動脈支架術(shù)后腦高灌注綜合征這個并發(fā)癥的發(fā)生率較高，即35名患者中有5名患者出現(xiàn)了這個并發(fā)癥，其預(yù)后不是特別良好，這個比例足以讓我們認(rèn)識到血壓管理的重要意義。而對照組35名患者中有4名患者出現(xiàn)了這個并發(fā)癥，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論研究實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)的許多問題

腦高灌注綜合征這個并發(fā)癥非常少見且比較嚴(yán)重，所以我們在研究實(shí)驗(yàn)時的樣本比較少，結(jié)論不具有完整性，可能會有一定的偏差。出現(xiàn)這個并發(fā)癥的患者病情比較嚴(yán)重，我們不方便調(diào)查研究，這給我們的研究帶來了許多困難。我們沒有過多的材料，缺少研究疾病的樣本。研究過程中干擾因素過多，許多患者之前患有高血壓，有的患者之前沒有原發(fā)病的存在。影響因素還有病人的情緒和積極治療的態(tài)度，其研究結(jié)果受多種因素的影響。病人原發(fā)病和其他并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)影響著神經(jīng)系統(tǒng)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

4 結(jié) 論

高血壓作為腦高灌注綜合征的臨床表現(xiàn)，本身就影響著疾病的預(yù)后。血壓的管理對頸動脈支架手術(shù)后患者的腦高灌注綜合征的發(fā)生有著舉足輕重的影響。血壓作為五大基礎(chǔ)生命體征之一，不管有沒有原發(fā)病和并發(fā)癥的影響，我們都應(yīng)該檢測，這和我們的生命息息相關(guān)[3]。

5 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

機(jī)體本身就是一個特殊的存在，是一個神秘的存在。各種組織和循環(huán)之間有著說不清的聯(lián)系。并發(fā)癥的治療在任何疾病上都對機(jī)體有著非常重要的影響，尤其是一些比較少見并且嚴(yán)重致命的并發(fā)癥，所以我們在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的研究不只是治療原發(fā)病，我們還要去除病因，防治潛在并發(fā)癥。所以這就要求我們對疾病有著充分的了解和認(rèn)識，我們在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，觀察病人的生命體征，尤其是血壓的變化，意識狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及早治療。我們奔著早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，對待每一個患者。我們要做的就是治療原發(fā)病頸動脈狹窄，控制頸動脈支架術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。