淺析惡性腫瘤患者放、化療后Ⅲ度及以上骨髓抑制的護(hù)理措施

毛 璠

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001 ）

放化療是腫瘤治療的主要手段，但在治療過(guò)程中，易造成患者發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，尤其是骨髓抑制?；熕幬锟捎行б种苹颊邜盒阅[瘤的生長(zhǎng)與發(fā)育、殺死腫瘤細(xì)胞，但該藥物在殺死或抑制腫瘤細(xì)胞時(shí)，對(duì)患者的正常細(xì)胞，尤其是類似上皮細(xì)胞的增殖旺盛細(xì)胞，如骨髓細(xì)胞、生殖細(xì)胞及消化道粘膜上皮細(xì)胞的損傷極大[1]。且與藥物劑量呈正相關(guān)，即藥物劑量增加，其治療效果也增加，但對(duì)患者的毒副作用也隨之增加，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，故為使患者盡快度過(guò)骨髓抑制，我科以52例患者為觀察對(duì)象，探討有效護(hù)理干預(yù)護(hù)理，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2019年10月入住的52例同期放化療的惡性腫瘤患者，其中男32例，女20例；最小年齡14歲，最大年齡78歲，平均年齡（53.48±4.31）歲，其中14例鼻咽癌，12例乳腺癌，11例宮頸癌，8例肺癌，4例食管癌，3例胃癌。均簽署放、化療知情同意書(shū)。

1.2 方法

護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理：患者經(jīng)放化療治療，易并發(fā)骨髓抑制，造成血象急劇下降，導(dǎo)致患者全身不適、食欲不振及乏力等，但若此時(shí)暫停治療，治療效果受影響，患者出現(xiàn)恐懼及悲觀情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通交流，向其解釋此為常見(jiàn)毒副作用，緩解患者心理情緒，鼓勵(lì)并幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高治療依從性，使其順利度過(guò)骨髓抑制期。（2）保護(hù)性隔離：當(dāng)患者白細(xì)胞少于2.0×109/L時(shí)，自身防御功能極其低下，易發(fā)生感染，為患者安排單人病房，入住層流床進(jìn)行保護(hù)性隔離，入住層流床前病房每日進(jìn)行紫外線燈照射消毒1h，所有用物均采用消毒液拭擦，患者沐浴更衣、戴口罩及帽子。禁止一切室外活動(dòng)，臥床休息，謝絕探視，護(hù)理人員入室需更換隔離衣、帶口罩、換拖鞋。若護(hù)理人員患有呼吸道感染，禁止入內(nèi)，減少患者感染機(jī)會(huì)。（3）并發(fā)癥護(hù)理：①肛周感染：因肛門(mén)括約肌多褶皺的特殊結(jié)構(gòu)，易使細(xì)菌在其生長(zhǎng)、繁殖，具有較高的隱藏性，若骨髓抑制患者出現(xiàn)微小傷口或護(hù)理不當(dāng)，都極易誘發(fā)感染，故護(hù)理人員囑咐或協(xié)助患者在早晚便后，以溫水清洗肛門(mén)，每晚使用高錳酸鉀溶液（1:5000）坐浴半小時(shí)。②血小板減少：注意臥床休息，減少活動(dòng)量，以防磕碰、擦傷或碰傷等，密切觀測(cè)皮膚黏膜是否出現(xiàn)出血點(diǎn)及瘀斑等；注意患者是否有意識(shí)障礙、頭暈及嘔吐等顱內(nèi)出血癥狀表現(xiàn)；保持鼻腔清潔，嚴(yán)禁牙簽剔牙、手摳鼻腔，防止口、鼻出血。③發(fā)熱：當(dāng)患者并發(fā)重度骨髓抑制時(shí)，需密切觀測(cè)患者生命體征，是否有感染跡象，對(duì)高熱的患者進(jìn)行體溫變化監(jiān)測(cè)，保持臥床休息，做好物理、藥物降溫，使用溫水拭擦?xí)r，注意保暖；退燒常伴有大量出汗，囑咐多飲水，及時(shí)補(bǔ)充水分，防止虛脫。④中心靜脈導(dǎo)管：中心靜脈導(dǎo)管是易造成患者感染主要因素，尤其是處于骨髓抑制期的患者，應(yīng)高度重視患者輸液情況，避免任何會(huì)破壞輸液系統(tǒng)嚴(yán)密性的做法，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，密切觀察穿刺位置是否有滲血、紅腫等感染跡象，若患者突發(fā)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱時(shí)，排除其他感染途徑后，考慮是否因中心靜脈導(dǎo)管感染而引起，及時(shí)拔管，采外周血、導(dǎo)管前端2cm送檢，做細(xì)菌培養(yǎng)。（4）飲食護(hù)理：患者同期放化療殺傷腫瘤細(xì)胞時(shí)，對(duì)其身體也有不同程度的損傷，故加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，促進(jìn)患者組織修復(fù)，從而提高治療效果，對(duì)患者毒副反應(yīng)有積極作用。進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，制定合理的飲食計(jì)劃，為其提供高蛋白、高維生素及高熱量的營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的飲食，禁食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，多食用新鮮水果蔬菜，保持大便通暢，防止便秘，減少肛周感染。在放化療過(guò)程中易引起腹瀉，故可食用低纖維飲食，少食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣類食物；若患者腹瀉嚴(yán)重，暫停治療，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。囑多飲水，增加尿量，促使放化療毒物質(zhì)排出體外；針對(duì)并發(fā)骨髓抑制的患者，可食用桂圓紅棗粥，有益于補(bǔ)心脾，養(yǎng)血安神。（5）健康宣教：放化療之前，告知患者治療藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)，促使患者配合治療；注意個(gè)人衛(wèi)生，定期修剪指甲、洗澡、漱口及刷牙等，若患者出現(xiàn)身體虛弱易出汗，及時(shí)擦干或更衣，皮膚褶皺處保持干燥衛(wèi)生；若出現(xiàn)骨髓抑制，需積極配合治療，注意衛(wèi)生、保護(hù)隔離，限制探視，明確保護(hù)性隔離的意義。

2 結(jié) 果

在52例患者中有感染發(fā)熱8例、感染肛門(mén)膿腫4例、自動(dòng)出院3例，經(jīng)積極治療、護(hù)理49例患者康復(fù)出院。

3 討 論

針對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行放化療，對(duì)患者病情及機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行全面性評(píng)估，給予針對(duì)性心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。密切觀察患者毒副反應(yīng)時(shí)間、過(guò)程，采取有效的預(yù)防措施，從而降低放化療毒副反應(yīng)的發(fā)生率[2]。骨髓抑制是患者放化療后最嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，其主要指患者骨髓中紅細(xì)胞前體的活性下降，一般指白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等血象下降，由于血流中的血細(xì)胞壽命較短，因此需要不斷補(bǔ)充，一旦患者出現(xiàn)骨髓抑制則會(huì)降低干細(xì)胞分裂速度。患者骨髓抑制常見(jiàn)于化療后1至3周，持續(xù)2至4周后逐漸恢復(fù)，患者主要臨床癥狀為白細(xì)胞下降、可伴隨紅細(xì)胞、血小板下降，臨床上主要以檢測(cè)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板數(shù)量等對(duì)患者是否出現(xiàn)骨髓抑制進(jìn)行判斷。骨髓抑制與患者自身造血功能及藥物劑量密切相關(guān)，易造成患者合并多種感染，具有較高的病死率。經(jīng)本文原因分析，采取有效的護(hù)理干預(yù)，如有效的心理、保護(hù)性隔離、并發(fā)癥及飲食、健康宣教等護(hù)理干預(yù)，可促使患者安全、快速的度過(guò)骨髓抑制期，從而緩解患者不適，提高患者生活質(zhì)量[3]。