研究腦卒中致吞咽障礙患者應(yīng)用IOE管的護(hù)理方法和效果

熊勝利，朱彩霞*

（江蘇省灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

腦卒中是臨床上常見的腦組織損傷疾病，臨床上主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)流涎癥、呃逆、張口困難、口面失用癥狀，并且伴隨有不同程度的吞咽功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)誤吸性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥[1]。因此，需要為腦卒中致吞咽障礙患者提供有效臨床護(hù)理，改善患者的吞咽障礙程度，提高患者的生存質(zhì)量[2]。本次研究分析了IOE管在腦卒中致吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

擇我院于2018年11月-2019年11月收治的腦卒中致吞咽障礙患者60例作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)過檢查確診為腦卒中致吞咽障礙患者，病情表現(xiàn)為：5級(jí)21例、4級(jí)14例、3級(jí)25例。采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（28例，男12例，女16例，65.62±7.34歲），護(hù)理組（32例，男18例，女14例，66.37±6.85歲）。分析兩組患者年齡、病情狀況等資料顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

插入鼻管前，護(hù)理人員需要協(xié)助患者取坐位并仔細(xì)觀察患者的鼻腔，清楚鼻腔分泌物，做好手衛(wèi)生并戴手套，將鼻管經(jīng)患者鼻腔插入，當(dāng)胃管通過咽后壁時(shí)，引導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，插入45cm-55cm確定在患者胃內(nèi)后，固定于面頰后由鼻胃管注入糊狀食物及流質(zhì)食物，注完后用溫水沖管，協(xié)助患者半坐臥位休息30min。

1.2.2 IOE管護(hù)理

護(hù)理人員協(xié)助患者取半坐臥位，觀察患者口腔，若有活動(dòng)義齒者需取下。置管前，護(hù)士戴手套，將營(yíng)養(yǎng)管從口腔緩緩插入，通過咽喉部時(shí)，引導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作并將IOE管插入患者食管。認(rèn)知障礙的患者插至咽喉部時(shí)停止插管，等待患者出現(xiàn)自主吞咽動(dòng)作時(shí)再順勢(shì)插入導(dǎo)管至食道內(nèi)后，注入糊狀食物或流質(zhì)飲食，注食完成后用溫水沖管，將IOE管末端反折，拔出IOE管并用清水沖凈備用，協(xié)助患者半坐臥位休息20min-30min。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用日本學(xué)者洼田俊夫飲水試驗(yàn)對(duì)患者的吞咽障礙程度分為5級(jí)，收集患者護(hù)理前后的吞咽障礙評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中，患者護(hù)理效果比較采用t檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果情況比較

對(duì)照組（n=28），護(hù)理前吞咽障礙評(píng)分（3.74±0.51），護(hù)理后吞咽障礙評(píng)分（2.79±0.36）；護(hù)理組（n=32），護(hù)理前吞咽障礙評(píng)分（3.65±0.57），護(hù)理后吞咽障礙評(píng)分（1.32±0.24）（護(hù)理前：t＝0.641，P＝0.519；護(hù)理后：t＝18.819，P＝0.001）。經(jīng)組間比較顯示，護(hù)理前兩組患者吞咽障礙評(píng)分無差異（P＞0.05），護(hù)理后護(hù)理組患者吞咽障礙評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著腦卒中發(fā)病率逐年上升，患者出現(xiàn)吞咽障礙并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20-70%，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)攝入量不足，吸收不良，消耗增加，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平[3]。

而間歇性經(jīng)口至食管營(yíng)養(yǎng)法是通過患者口腔插入食道，食物經(jīng)食管流入，符合人類飲食的生理規(guī)律，注食后立即拔出營(yíng)養(yǎng)管，能夠避免留置管對(duì)胃部的刺激，降低胃食道反流癥狀發(fā)生率[4-5]。相較于傳統(tǒng)鼻胃管胃腸營(yíng)養(yǎng)法，采用IOE管的優(yōu)點(diǎn)主要分為3個(gè)方面，（1）IOE管經(jīng)過口腔插入食道時(shí)，能夠刺激口腔和咽喉部的相關(guān)肌肉群，刺激患者舌根誘發(fā)患者進(jìn)行吞咽反射，可改善吞咽功能障礙，提高臨床治療效果。（2）經(jīng)口進(jìn)食能夠降低患者誤吸性肺炎并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。（3）將IOE管插入患者食道中下段，避免了對(duì)鼻腔黏膜和胃黏膜的刺激，IOE管置入方便，患者的痛苦程度較輕，提高患者治療期間的依從性。本次研究結(jié)果也顯示，護(hù)理前兩組患者吞咽障礙評(píng)分無差異（P＞0.05），護(hù)理后護(hù)理組患者吞咽障礙評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用IOE管為腦卒中吞咽障礙患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效改善患者吞咽功能，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。