心理彈性對胃癌根治術(shù)患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的作用: 領(lǐng)悟社會支持的調(diào)節(jié)效應(yīng)

何碧霞, 李躍文, 洪月芬

何碧霞, 李躍文, 洪月芬, 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院 浙江省金華市 322000

核心提要： 通過對心理彈性和社會支持水平探討二者胃癌根治術(shù)患者恐懼心理的影響作用, 以為臨床干預(yù)提供客觀依據(jù).

0 引言

胃癌根治術(shù)患者不僅承受手術(shù)后的病痛, 還要承受巨大的心理負擔(dān).有研究表明[1], 癌癥復(fù)發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence, FCR)是癌癥患者最為常見的心理負擔(dān)之一,長期的FCR會增加患者負面情緒, 導(dǎo)致睡眠障礙和治療依從性下降等, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量.心理彈性是一種積極的心理品質(zhì), 能使患者保持良好的心理狀態(tài)去面對逆境, 可能會減輕對FCR的影響[2].而良好的社會支持對個人的心理健康具有重要作用, 積極的領(lǐng)悟社會支持可通過增強心理彈性的作用而減輕負面情緒[3].因此, 本研究探討心理彈性對患者FCR的作用以及領(lǐng)悟社會支持是否在二者間起到調(diào)節(jié)效應(yīng).

1 材料和方法

1.1 材料 選擇2018-02/2019-08在我院住院的120例胃癌根治術(shù)患者為研究對象.其中男性68例, 女性52例； 年齡56-75歲, 平均65.7歲±9.2歲； 病程0.5-2年, 平均1.3年±0.4年； BMI為21.6-28.3 kg/m2, 平均25.6 kg/m2±2.8 kg/m2； 文化程度：高中以下18例, 高中20例, 大專及本科70例, 研究生12例； 家庭人均月收入：＞5000元70例, ＜5000元50例； 職業(yè)：在職70例, 非在職50例； 醫(yī)療負擔(dān)：基本無負擔(dān)42例, 有一定負擔(dān)56例, 負擔(dān)很重22例.納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷均為原發(fā)性胃癌, 并行手術(shù)治療者； (2)意識清晰,能正常交流者； (3)均經(jīng)過患者及家屬知情同意； (4)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意者.排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性胃癌者； 或診斷為原發(fā)性胃癌, 但未行手術(shù)治療者； (2)有轉(zhuǎn)移病灶者； (3)有嚴(yán)重心肝腎疾病及免疫系統(tǒng)等慢性病史者； (4)有精神系統(tǒng)疾病, 或意識障礙, 或語言溝通障礙者； (5)依從性差者.

1.2 方法 發(fā)放量表, 在調(diào)查問卷前認真向患者講解研究目的, 注意事項等, 要求患者均獨立完成問卷調(diào)查, 當(dāng)場回收問卷.(1)漢化版癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表[4]：該量表共12個條目, 采用1(從不)-5(總是)5級評分法, 總分為60分.分數(shù)越高FCR水平越高.該量表Cronbach α系數(shù) = 0.856； 折半信度為0.866； 重測信度為0.833； (2)心理彈性量表[5]：該量表由10個條目組成, 采用0-4分評分, 彈性得分為每條目得分之和, 總分40分, 分數(shù)越高心理彈性越高, 該量表Cronbach α系數(shù) = 0.930； (3)領(lǐng)悟社會支持量表[6]：該量表由家庭支持, 朋友支持和其他支持3個分量表組成, 每個分量表均包含4個條目, 采用1(極不同意)-7(極同意)評分, 總分84分, 得分越高患者領(lǐng)悟社會支持狀況越好, 該量表的Cronbach α系數(shù) = 0.940.

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù).計量資料以(Mean±SD)表示, 采用t檢驗； 計數(shù)資料以百分比(%)表示, 采用χ2檢驗； 采用Pearson和多元線性逐步回歸分析各變量相關(guān)性.P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 有效問卷調(diào)查結(jié)果分析 本研究共發(fā)放問卷120份,回收有效問卷120份, 問卷有效回收率100.0%.

2.2 胃癌根治術(shù)患者的FCR得分情況及其在一般資料上的差異 胃癌根治術(shù)患者FCR得分42.3分±7.6分.其中, 在職患者FCR得分41.8分±7.2分, 高于非在職患者FCR得分39.1分±6.9分(P＜0.05)； 醫(yī)療負擔(dān)很重和有一定醫(yī)療負擔(dān)患者FCR得分分別為42.9分±8.2分、42.1分±6.9分, 均高于基本無負擔(dān)患者FCR得分38.9分±7.1分(P＜0.05).而胃癌根治術(shù)患者一般資料中的其他方面FCR得分(P＞0.05).

2.3 心理彈性, 領(lǐng)悟社會支持與FCR的Pearson相關(guān)分析胃癌根治術(shù)患者的FCR評分與領(lǐng)悟社會支持總分和心理彈性得分均呈負相關(guān)(r= -0.144, -0.271,P＜0.05), 領(lǐng)悟社會支持總分以及各分量表得分與心理彈性均呈正相關(guān)(r= 0.365, 0.348, 0.323, 0.373,P＜0.05)(表1).

2.4 領(lǐng)悟社會支持在心理彈性與FCR間的調(diào)節(jié)作用檢驗 采用分層多元線性回歸分析, 第一層納入職業(yè), 醫(yī)療負擔(dān), 第二層納入標(biāo)化后的心理彈性評分, 領(lǐng)悟社會支持總分, 將二者的乘積項納入第三層, 結(jié)果表明對FCR具有負向預(yù)測作用(β= -0.236,P＜0.01), 且領(lǐng)悟社會支持在心理彈性和FCR兩者間起到了調(diào)節(jié)作用(β= -0.182,P＜0.01)(表2).

采用同樣的方法將領(lǐng)悟社會支持中的3個維度分別納入分層多元線性回歸分析, 發(fā)現(xiàn)家庭支持(β= -0.164,P= 0.003, △R2= 0.025), 朋友支持(β= -0.175,P= 0.001,△R2= 0.027), 其他支持(β= -0.141,P= 0.008, △R2=0.025)均能在心理彈性和FCR間起到調(diào)節(jié)作用(表3).

3 討論

心理彈性最早是由美國心理學(xué)家Anthony提出, 經(jīng)過40余年的發(fā)展已成為國際心理學(xué)界研究的重要熱點問題[7],近年來, 在我國多種疾病中也逐漸應(yīng)用.心理彈性指個體遭受重大應(yīng)激和創(chuàng)傷后恢復(fù)至原始狀態(tài)的能力, 良好的心理彈性可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.由于胃癌根治術(shù)患者術(shù)后承受精神壓力較大, 對癌癥復(fù)發(fā)產(chǎn)生恐懼作用, 不利于身體恢復(fù)[8].因此本研究采用心理彈性對胃癌根治術(shù)患者FCR進行研究, 結(jié)果表明, 胃癌根治術(shù)患者FCR得分42.3分±7.6分, 處于中高水平.其中, 在職患者FCR高于非在職患者FCR得分(P＜0.05)； 這可能與在職患者可能承受更多的家庭角色和社會角色,更容易產(chǎn)生高的FCR.除此, 醫(yī)療負擔(dān)很重和有一定醫(yī)療負擔(dān)患者FCR得分均高于基本無負擔(dān)患者FCR得分(P＜0.05), 這可能與患者家庭人均收入有很大關(guān)系.

有研究表明[9,10], 恐懼條件反射主要是由杏仁核皮層介導(dǎo)的, 心理彈性高能有效抑制杏仁核內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)的活動； 除此, 胃癌根治術(shù)患者會有一定的心理應(yīng)激,導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸的活化, 分泌神經(jīng)肽Y等因子以拮抗應(yīng)激反應(yīng), 繼而減輕恐懼心理[11].本研究通過心理彈性對胃癌根治術(shù)患者FCR進行預(yù)測.結(jié)果表明,胃癌根治術(shù)患者的心理彈性每增加1個單位, FCR得分會降低1.852個單位, 心理彈性是FCR的顯著負向預(yù)測因素.胃癌根治術(shù)患者的FCR評分與心理彈性得分均呈負相關(guān)(r= -0.271,P＜0.05).由此可見, 心理彈性與FCR呈負相關(guān), 即心理彈性愈大, 表明個體對FCR愈小.心理彈性運用于胃癌根治術(shù)患者, 以期降低患者FCR, 幫助患者盡早恢復(fù)身體健康, 提高生活質(zhì)量[12].所以在臨床工作中, 通過心理彈性評分可針對性對患者采取合理的干預(yù), 以為FCR的干預(yù)提供新的診療思路.

有研究表明[13,14], 領(lǐng)悟社會支持在胃癌根治術(shù)患者心理彈性和FCR中具有重要的調(diào)節(jié)作用.本研究中胃癌根治術(shù)患者領(lǐng)悟社會支持總分和心理彈性得分均呈負相關(guān)(r= -0.144,P＜0.05), 且領(lǐng)悟社會支持總分以及各分量表得分與心理彈性均呈正相關(guān)(r= 0.365, 0.348, 0.323,0.373,P＜0.05).可見, 積極的社會支持能夠幫助患者樹立內(nèi)心的積極性.領(lǐng)悟社會支持被認為是更能預(yù)測患者負面心理情緒, 有助于促進個體行為和發(fā)展的重要變量[15].本研究通過多元回歸分析得出, 領(lǐng)悟社會支持在心理彈性和FCR間起到了調(diào)節(jié)作用(β= -0.182,P＜0.01), 且家庭支持、朋友支持、其他支持3個維度均能在心理彈性和FCR間起到調(diào)節(jié)作用.所以, 領(lǐng)悟社會支持能夠增強患者提高心理彈性, 降低FCR水平, 從而提高臨床療效和生活質(zhì)量.

綜上所述, 心理彈性對胃癌根治術(shù)患者的FCR有直接影響作用； 領(lǐng)悟社會支持水平的升高會增強心理彈性對FCR的影響, 從而進一步降低FCR水平.

文章亮點

實驗背景

癌癥復(fù)發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence, FCR)是癌癥患者最為常見的心理負擔(dān)之一, 長期的恐懼會增加患者負面情緒, 導(dǎo)致睡眠障礙和治療依從性下降, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量.心理彈性是一種積極的心理品質(zhì), 能使患者保持良好的心理狀態(tài)去面對逆境, 可能會減輕對FCR的影響作用.而良好的社會支持對個人的心理健康具有重要作用, 積極的領(lǐng)悟社會支持可通過增強心理彈性的作用而減輕負面情緒.

實驗動機

探討心理彈性對患者FCR的作用以及領(lǐng)悟社會支持是否在二者間起到調(diào)節(jié)效應(yīng).

實驗?zāi)繕?biāo)

探討心理彈性對胃癌根治術(shù)患者FCR的作用以及領(lǐng)悟社會支持在二者間的調(diào)節(jié)效應(yīng).

實驗方法

對120例胃癌根治術(shù)患者采用漢化版癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表, 心理彈性量表以及領(lǐng)悟社會支持量表進行調(diào)查, 然后統(tǒng)計分析.

實驗結(jié)果

乳胃癌根治術(shù)患者FCR得分42.3分±7.6分.其中, 在職患者FCR得分高于非在職患者(P＜0.05)； 醫(yī)療負擔(dān)很重和有一定醫(yī)療負擔(dān)患者FCR得分均高于基本無負擔(dān)患者(P＜0.05).胃癌根治術(shù)患者的FCR評分與領(lǐng)悟社會支持總分和心理彈性得分均呈負相關(guān), 領(lǐng)悟社會支持總分以及各分量表得分與心理 彈性均呈正相關(guān).

實驗結(jié)論

心理彈性和領(lǐng)悟社會支持水平與FCR有一定影響作用.

展望前景

從心理彈性和領(lǐng)悟社會支持水平出發(fā)探討與FCR的關(guān)系具有重要意義, 為降低FCR水平提供客觀依據(jù), 可推廣于其他類型的癌癥患者中.