下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前采用地佐辛鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察

高 航

(沈陽市骨科醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110044)

一般來說，骨折是指患者的骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)斷裂等現(xiàn)象，且患有骨折的患者多見于青少年、中老年人等。目前，我院接待的骨折患者多屬于受到外力打擊、擠壓等導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂的情況，在治療骨折患者的過程中，一般通過外科手術(shù)、骨科治療、恢復(fù)等方法進(jìn)行治療，另外，發(fā)生骨折的患者，可分為上肢骨折、下肢骨折、脛骨平臺(tái)骨折等，發(fā)生下肢骨折死亡患者主要是由于患者腰部及以下的位置發(fā)生骨折，從而影響患者下肢不能自由活動(dòng)[1]。為了能夠使下肢骨折患者得到良好的治療，就要對其進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療，但是在手術(shù)過程中，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛等現(xiàn)象，為了能夠降低患者的疼痛感，就要對患者進(jìn)行相關(guān)的麻醉[2]，因此，本文主要針對患有下肢骨折的患者，對其在麻醉前采用地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛以后，對該方法的應(yīng)用效果和臨床價(jià)值進(jìn)行分析?，F(xiàn)研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在本院骨科2018年2月-2019年2月期間，隨機(jī)對56例下肢骨折患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對照組(n=28)和觀察組(n=28)，并分別進(jìn)行常規(guī)麻醉和采用地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛。其中，觀察組患者的性別比例為16:12(男：女)，患者平均年齡為(55.69±11.21)歲，其中發(fā)生下肢骨折的患者中，主要表現(xiàn)為股骨干骨折、脛腓骨骨折、髕骨骨折，其比例為9:12:7；對照組患者的性別比例為17:11(男：女)，患者平均年齡為(56.39±10.25)歲，其中發(fā)生下肢骨折的患者中，主要表現(xiàn)為股骨干骨折、脛腓骨骨折、髕骨骨折，其比例為8:11:9；納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中，所有患者均被診斷為下肢骨折，且排除患有重大心、肝、腎臟異常的患者、精神異常以及凝血功能異常的患者，本次研究均取得患者及其家屬的簽字同意，同時(shí)經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2]。在本次研究中，2組患者的性別比例、年齡均值等均不存在差異，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對照組患者進(jìn)行手術(shù)前的麻醉治療，首先，在開始手術(shù)前30分鐘，對患者進(jìn)行麻醉注射，采用的麻醉藥劑為0.5g的阿托品以及1mg咪達(dá)唑侖。然后將患者送入相應(yīng)的手術(shù)室，監(jiān)控患者的心電圖、血壓以及血氧飽和度等，并對患者的脈搏跳動(dòng)情況進(jìn)行觀察，當(dāng)患者的靜脈呈現(xiàn)出開放狀態(tài)時(shí)，對患者進(jìn)行硬脊外麻穿刺，預(yù)留導(dǎo)管，并從剛剛預(yù)留的導(dǎo)管中注入濃度為2%的利多卡因，藥劑用量為3ml，在注射過程中要緩慢進(jìn)行，同時(shí)注意觀察患者注射麻醉藥劑以后的變化情況，當(dāng)患者在注射藥物以后，沒有異常情況時(shí)，再向患者注射濃度為2%的利多卡因，藥劑用量為2-8ml，當(dāng)麻醉生效15分鐘以后對患者進(jìn)行相關(guān)的下肢骨折手術(shù)，在手術(shù)開始40分鐘以后，從導(dǎo)管繼續(xù)注入濃度為2%的利多卡因，藥劑用量為5ml，并觀察患者注射麻醉藥劑以后的情況，對患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防[2]。觀察組患者進(jìn)行手術(shù)前的麻醉治療，首先，在開始手術(shù)前30分鐘，對患者進(jìn)行麻醉注射，采用的麻醉藥劑為0.5g的地佐辛。然后將患者送入相應(yīng)的手術(shù)室，監(jiān)控患者的心電圖、血壓以及血氧飽和度等，并對患者的脈搏跳動(dòng)情況進(jìn)行觀察，并對患者進(jìn)行硬脊外麻穿刺，穿刺位置為腰椎的L3-4，并預(yù)留導(dǎo)管，并從剛剛預(yù)留的導(dǎo)管中注射濃度為2%的利多卡因，藥劑用量為2-8ml，當(dāng)麻醉生效15分鐘以后對患者進(jìn)行相關(guān)的下肢骨折手術(shù)，在手術(shù)開始40分鐘以后，從導(dǎo)管繼續(xù)注入濃度為2%的利多卡因，藥劑用量為5ml，并觀察患者注射麻醉藥劑以后的情況，嚴(yán)格觀察患者的血壓和心率，對患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防。

3 觀察指標(biāo)：對比2組患者的麻醉效率、麻醉過程中的不良反應(yīng)以及疼痛評分。顯效：患者在麻醉過程中，麻醉效果明顯，患者在麻醉過程中沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者的情緒穩(wěn)定，疼痛感明顯降低；有效：患者在麻醉過程中，麻醉效果明顯，患者在麻醉過程中幾乎沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者的情緒基本穩(wěn)定，疼痛感得到有效降低；無效：上述無改善。疼痛評分采用VAS評分法，分值越高，疼痛度越高，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛。對比2組患者在麻醉過程中的不良反應(yīng)，主要包括血壓升高、心率加快、頭暈和嘔吐等。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的麻醉效率對比：本次研究中，觀察組患者的總有效率為92.86%(26/28)，其中，顯效患者有14例(50%)，有效患者有12例(42.86%)，無效患者僅有2例(7.14%)；對照組患者的總有效率為71.43%(20/28)，其中，顯效患者有10例(35.71%)，有效患者有10例(35.71%)，無效患者有8例(28.57%)(x2=8.459，p=0.026)。

5.2 2組患者的疼痛評分對比：對照組患者術(shù)前疼痛評分為(8.59±0.56)分，術(shù)后疼痛評分為(5.11±1.02)分，觀察組患者術(shù)前疼痛評分為(8.36±0.86)分，術(shù)后疼痛評分為(2.56±1.01)分(t=10.569,p=0.021)。

5.3 2組患者的不良反應(yīng)對比：在本次研究中，觀察組患者主要存在的不良反應(yīng)為血壓升高和心率加快，其中血壓升高的患者有2例，占總?cè)藬?shù)的7.14%，心率加快的患者有1例，占總?cè)藬?shù)的3.57%，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%(3/28)；對照組患者主要存在的不良反應(yīng)為血壓升高、心率加快、頭暈和嘔吐，其中血壓升高的患者有3例，占總?cè)藬?shù)的10.71%，心率加快的患者有2例，占總?cè)藬?shù)的7.14%，頭暈的患者有2例，占總?cè)藬?shù)的7.14%，嘔吐的患者有2例，占總?cè)藬?shù)的7.14%，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為32.14%(9/28)。(x2=8.856，p=0.022)

討 論

椎管麻醉是指對患者在進(jìn)行手術(shù)的過程中，將麻醉藥物注入患者的椎管蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔等部位，通過使患者的脊神經(jīng)根受到阻滯從而使患者神經(jīng)所支配的相應(yīng)位置受到限制，從而有效產(chǎn)生麻醉作用[4]。一般來說，根據(jù)患者在治療過程中，注入的麻醉位置不同和產(chǎn)生的效果不同，將椎管內(nèi)麻醉分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外阻滯以及腰硬聯(lián)合麻醉等[5]。

目前，由于醫(yī)學(xué)水平得到大幅度提高，我院在對患者進(jìn)行治療的時(shí)候，對患者進(jìn)行下肢骨折手術(shù)的時(shí)候，主要采用的麻醉方法為椎管內(nèi)麻醉，一般來說，在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的時(shí)候，需要使患者保持相關(guān)的體位，一般為側(cè)臥位，同時(shí)在對患者進(jìn)行麻醉注射的時(shí)候，患者可能會(huì)因?yàn)轶w位不適等原因，產(chǎn)生一定的疼痛感[6]，同時(shí)，在對患者進(jìn)行麻醉的過程中，可能會(huì)出現(xiàn)心率加快、血壓降低、升高、抽搐等不良反應(yīng)，為了能夠有效提高患者的麻醉效率，改善患者在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，要對患者進(jìn)行相關(guān)的麻醉治療，通過采用不同的麻醉藥劑能夠有效緩解這類現(xiàn)象的發(fā)生[7]。其中，在本次研究中，通過對患者進(jìn)行地佐辛的麻醉注射以后，能夠有效提高患者的麻醉效率，降低患者在麻醉過程中的不良反應(yīng)，提高患者的鎮(zhèn)痛效果。這是因?yàn)榈刈粜潦且环N合成藥物，結(jié)構(gòu)與噴他佐辛的阿片相似，由于受體部分受到刺激以后，能夠有效起到鎮(zhèn)痛效果。該藥物的藥效與嗎啡相似，但是沒有明顯的副作用，不會(huì)抑制患者的呼吸作用，且產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小，一般僅表現(xiàn)為血壓升高、降低或者心率加快等，同時(shí)，該藥物的鎮(zhèn)痛效果較好，且成癮效果較弱，在臨床醫(yī)學(xué)中使用較為頻繁。

綜上所述，針對患有下肢骨折的患者，對其在麻醉前采用地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛以后，能夠有效緩解患者的疼痛感，提高患者在手術(shù)過程中的依從度，有效提高醫(yī)生在手術(shù)過程中的質(zhì)量，使患者得到有效治療。因此，該麻醉方法值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣和應(yīng)用。