一切以病人為中心，為手術(shù)保駕護(hù)航

作為學(xué)科帶頭人，提起自己所領(lǐng)導(dǎo)的科室，武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科主任夏中元教授在言語間總是透著掩飾不住的驕傲。

據(jù)夏中元教授介紹，成立于20世紀(jì)60年代的武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，歷任科主任、學(xué)科帶頭人都對科室的發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。在他們的帶領(lǐng)下，經(jīng)過幾代人的不懈努力，科室學(xué)科水平不斷提高，形成了一支結(jié)構(gòu)合理、技術(shù)水平一流的人才隊伍。目前，該科是國務(wù)院學(xué)位委員會批準(zhǔn)的博士學(xué)位授予點(diǎn)和碩士學(xué)位授予點(diǎn)，同時還是武漢大學(xué)麻醉研究所、武漢大學(xué)人民醫(yī)院重點(diǎn)?？?。夏中元教授本人在臨床麻醉及危重醫(yī)學(xué)方面有較深造詣，部分技術(shù)在華中地區(qū)具有開創(chuàng)性和很高的省內(nèi)外知名度，并獲得了國內(nèi)外同行專家的認(rèn)可。他表示，自己非常有信心帶領(lǐng)科室更上一層樓！

先進(jìn)技術(shù)贏得榮譽(yù)

據(jù)夏中元主任介紹，武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科是華中地區(qū)最早開展體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉專業(yè)，目前已發(fā)展為集臨床麻醉、急救復(fù)蘇、疼痛治療、教學(xué)科研于一體的臨床二級學(xué)科。設(shè)有中心手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室、疼痛門診、無痛腔鏡中心、麻醉研究室等部門。中心手術(shù)室擁有共2層42間手術(shù)室，建筑面積8998平方米；術(shù)后恢復(fù)室2間、床位14張；疼痛門診治療室3間；還有一個無痛腔鏡中心。所有手術(shù)間均為國際化標(biāo)準(zhǔn)層流凈化間，配備一體化可視中心管理系統(tǒng)及全信道多媒體視頻手術(shù)系統(tǒng)。

記者了解到，該院麻醉科學(xué)科帶頭人夏中元主任從事臨床麻醉工作及危重醫(yī)學(xué)二十余年，尤其擅長心腦缺血患者圍術(shù)期重要臟器功能保護(hù)，特別是在高危心血管手術(shù)如深低溫停循環(huán)下主動脈全弓替換手術(shù)麻醉，高危顱腦手術(shù)如多發(fā)巨大動脈瘤手術(shù)麻醉，高危缺血性心腦疾病非心臟手術(shù)如多次心梗和腦梗死病人手術(shù)麻醉等方面經(jīng)驗(yàn)十分豐富，在新生兒和高齡老年人手術(shù)麻醉、特殊病人如極度氣管狹窄病人手術(shù)麻醉、超高敏體質(zhì)病人手術(shù)的麻醉及已知術(shù)中知曉病人再次手術(shù)的麻醉等方面作出了開創(chuàng)性貢獻(xiàn)，積累了豐富的成功經(jīng)驗(yàn)。年均實(shí)施或指導(dǎo)臨床麻醉超過1000臺次，參與省內(nèi)市內(nèi)急重癥搶救會診超過100例，在湖北省內(nèi)乃至中南地區(qū)贏得了極高的贊譽(yù)和知名度。

在夏中元主任的帶領(lǐng)下，學(xué)科中多數(shù)亞專業(yè)的臨床診療水平達(dá)到了國內(nèi)外先進(jìn)水平，其中心臟病人非心臟手術(shù)麻醉領(lǐng)域達(dá)到了國際先進(jìn)水平。經(jīng)過多年的建設(shè)，學(xué)科形成了特色鮮明的原創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢。熟練掌握低齡復(fù)雜先天性心臟病、大齡法樂四聯(lián)癥患者麻醉處理，復(fù)雜神經(jīng)外科手術(shù)麻醉和合并重度心肺功能障礙患者外科手術(shù)的麻醉處理；同時積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，為新技術(shù)與新業(yè)務(wù)的臨床應(yīng)用做了大量開創(chuàng)性的工作，制定并優(yōu)化了低體重早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病光凝術(shù)麻醉流程，重度鼾癥腭咽成形術(shù)后早期拔除氣管導(dǎo)管流程，重度心功能不全孕婦圍術(shù)期麻醉處理以及特異敏感體質(zhì)患者圍術(shù)期處理流程等等，在提高心肺腦復(fù)蘇成活率方面積累了大量成功經(jīng)驗(yàn)。全年低齡、老年及危重癥患者麻醉比例超過50%，新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展比例超過8%，同比增加21%。連續(xù)8年無麻醉安全事故，麻醉相關(guān)死亡率小于十萬分之一，接近世界先進(jìn)水平。

夏中元主任還詳細(xì)介紹了科室在科研方面取得的成就：武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科于20世紀(jì)80年代即率先在醫(yī)院內(nèi)獲得國家自然科學(xué)基金；最近5年來，連續(xù)獲得7項(xiàng)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，發(fā)表各類論文200余篇，其中SCI論文30余篇；同時共承擔(dān)湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目8項(xiàng)，其中，《麻醉職業(yè)危害的監(jiān)測》獲湖北省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步二等獎，《中藥赤芍防治ARDS的實(shí)驗(yàn)研究》獲美國醫(yī)學(xué)文化信息中心成就獎及湖北省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步二等獎，《股-股心肺轉(zhuǎn)流用于極度氣管狹窄患者麻醉誘導(dǎo)的臨床研究》獲湖北省科技進(jìn)步二等獎，《現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇學(xué)》獲湖北省科技進(jìn)步二等獎。該科室研發(fā)的“口咽聯(lián)合通氣道的研制”“雙通道多用途麻醉面罩”“腳踏自復(fù)式麻醉機(jī)呼吸囊”等新技術(shù)分別獲得了國家專利。

爭創(chuàng)卓越團(tuán)隊，做患者的保護(hù)神

作為麻醉專家，夏中元教授總是強(qiáng)調(diào)：“麻醉是手術(shù)病人的保護(hù)神，為手術(shù)保駕護(hù)航。只有小手術(shù)，沒有小麻醉，凡是麻醉都有風(fēng)險，哪怕是再小的手術(shù)?！?/p>

夏中元教授進(jìn)一步解釋說，由于麻醉藥品對呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在顯著的抑制性影響，尤其是遇到體質(zhì)特殊的病人，即會導(dǎo)致一些“小”的麻醉也可能出現(xiàn)問題。他還強(qiáng)調(diào)，麻醉是“全程關(guān)注”工作。麻醉科醫(yī)生的工作貫穿病人的手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后。麻醉醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前與患者溝通，了解患者的既往病史，病人近日的體質(zhì)狀況、用藥細(xì)節(jié)等均不能大意。在手術(shù)中，麻醉醫(yī)生必須具備敏銳的觀察力和處理突發(fā)情況的能力。手術(shù)結(jié)束后，讓病人意識清醒、生命體征穩(wěn)定地離開手術(shù)室，是麻醉醫(yī)生最起碼應(yīng)該做到的，同時還應(yīng)寫好麻醉記錄，交代好護(hù)理人員該病人的麻醉特點(diǎn)以及觀察要點(diǎn)；特殊病人應(yīng)定期訪視。

夏中元教授還表示，從根本上講，麻醉方式選擇的原則，主要根據(jù)病人的全身狀況及所患疾病、手術(shù)部位和方式、麻醉醫(yī)師的理論水平和技術(shù)能力以及臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院設(shè)備和病人的經(jīng)濟(jì)條件以及病人的意愿綜合考慮，其首要原則是保障手術(shù)病人的安全。一般來說，顱腦、心胸等特殊部位的手術(shù)須全麻；四肢、中下腹部、腰骶部的手術(shù)可以根據(jù)病人情況進(jìn)行選擇。從某種角度來說，手術(shù)時實(shí)施全身麻醉是發(fā)展趨勢?！拔覀兞私獾剑喝砺樽淼囊庾R消失是可逆和可控的。全身麻醉藥不會對患者大腦產(chǎn)生損害，對手術(shù)病人的智力和記憶力無不良影響。目前各大醫(yī)院的全麻比例占到所有麻醉比例的70%左右?！?/p>

據(jù)了解，當(dāng)前“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)示范工程”在全國范圍內(nèi)轟轟烈烈地開展起來，這在促進(jìn)各級各類醫(yī)院進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)、規(guī)范行為、改善服務(wù)、保障醫(yī)療安全、為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促進(jìn)社會和諧等諸多方面起到了積極作用。武漢大學(xué)人民醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)非常重視創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院”活動，多次召開專題會議，討論部署工作，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立辦公室，制定活動方案，督促工作開展，給予政策支持，保證試點(diǎn)病區(qū)工作有序開展。

夏中元教授說，為積極響應(yīng)醫(yī)院號召，麻醉科結(jié)合自身，在臨床、管理、績效考核與激勵機(jī)制等方面采取可行措施，不斷豐富和拓展范圍，開展了各具?？铺厣娜诵曰?wù)，爭創(chuàng)“湖北省及武漢大學(xué)人民醫(yī)院卓越團(tuán)隊”。

此后，夏中元教授詳細(xì)介紹了科室為爭創(chuàng)卓越團(tuán)隊而采取的具體措施。他說，科室全面修訂臨床各手術(shù)?？坡樽砉ぷ髦贫燃芭浜铣Ｒ?guī)、各班人員崗位職責(zé)、手術(shù)病人麻醉常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，為病人提供規(guī)范化服務(wù)。優(yōu)化人力資源配置，依據(jù)崗位職責(zé)工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性的人力調(diào)配，增加早晚及輔助班，實(shí)行急診班和雙人夜班制，保證早中晚在崗人數(shù)，確保手術(shù)病人安全；并進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的整體理念，切實(shí)落實(shí)“一切為病人，為一切病人，為病人一切”的辦院宗旨。夏中元主任指出，手術(shù)室作為一個特殊的臨床服務(wù)場所，在這里開展人文服務(wù)是現(xiàn)代社會不斷發(fā)展，人們對生存質(zhì)量要求不斷提高的必然結(jié)果，我們的工作方法不應(yīng)再局限于整天只與麻醉藥品和手術(shù)操作打交道，而是要更全面地了解患者的生理、心理需求，加強(qiáng)與患者溝通，有針對性地對患者進(jìn)行健康教育。

夏中元教授繼續(xù)說，科室實(shí)行手術(shù)病人一對一責(zé)任制，醫(yī)生在病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程提供病情觀察、干預(yù)措施和健康教育指導(dǎo)。采取術(shù)前訪視，使患者以積極的心理狀態(tài)接受手術(shù)，更快地在心理行為上與手術(shù)相適應(yīng)，增強(qiáng)患者對手術(shù)的耐受性，促進(jìn)患者術(shù)后心理與軀體的康復(fù)，有效降低家屬的焦慮心理。加強(qiáng)環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，施行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，并與?？平M長質(zhì)控、科室質(zhì)控、院級質(zhì)控相結(jié)合，及時反饋，及時改進(jìn)，考核結(jié)果與經(jīng)管掛鉤。為提高麻醉醫(yī)生對核心制度的強(qiáng)制執(zhí)行力，保障病人安全，科室實(shí)行麻醉核心制度考核，定期組織全體麻醉醫(yī)生學(xué)習(xí)各項(xiàng)核心制度，將考核成績與個人經(jīng)管掛鉤，并實(shí)施患者安全目標(biāo)，進(jìn)行風(fēng)險評估，建立預(yù)警機(jī)制。對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前身體狀況風(fēng)險評估。要求全體成員在科主任的帶領(lǐng)下，認(rèn)真做好患者身份的核對。在患者麻醉前、手術(shù)開始前、患者離室前，在麻醉醫(yī)生主導(dǎo)，手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士共同參與下，共同核對患者身份及相關(guān)信息，及時填寫“手術(shù)患者安全核對表”，確保手術(shù)病人安全。

“科室還對手術(shù)患者實(shí)行全程支助服務(wù)?！毕闹性淌诮又f，由醫(yī)院出資聘用專職配檢人員，經(jīng)專門培訓(xùn)后，免費(fèi)承擔(dān)手術(shù)患者接送服務(wù)，保證患者安全，減輕家屬負(fù)擔(dān)；并實(shí)行服務(wù)公示，進(jìn)一步明確手術(shù)麻醉服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)，使麻醉工作得到患者、家屬和社會的監(jiān)督。

在各項(xiàng)新措施“多管齊下”的作用下，科室煥發(fā)了新面貌，患者滿意度顯著提升。夏中元主任欣慰地說：“不論科室能否獲得卓越團(tuán)隊稱號，我們都做出了自己的努力，而且我們所做的這些工作都是對患者有利的，這就已經(jīng)足夠了”。

一切為病人，強(qiáng)化科室管理意識

“科室管理是一個醫(yī)院管理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容和重要組成部分?？剖夜芾淼暮脡闹苯芋w現(xiàn)著醫(yī)院管理水平的高低，決定著科室的興與衰。強(qiáng)化科室的管理意識，提高科學(xué)的管理水平，是每個科室主任為醫(yī)院和科室發(fā)展應(yīng)盡的義務(wù)?！毕闹魅慰偨Y(jié)了科室管理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為要做好科室管理，應(yīng)從增強(qiáng)科室集體凝聚力、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、建立有效公平的激勵機(jī)制這幾個方面入手。

“首先，科室集體要有凝聚力。”夏主任分析說，科室主任和護(hù)士長是臨床科室的基層領(lǐng)導(dǎo)，要重視領(lǐng)導(dǎo)方法及藝術(shù)，做科室內(nèi)部團(tuán)結(jié)協(xié)作的帶頭人。在醫(yī)療工作實(shí)踐中，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作，彼此之間要多聯(lián)系、多交流、講原則、重方法，在工作中力求取得共識。正確處理好科室內(nèi)的人際關(guān)系，如醫(yī)生和醫(yī)生的關(guān)系，護(hù)士和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，高年資與低年資的關(guān)系，高學(xué)歷與低學(xué)歷的關(guān)系等。只有經(jīng)常溝通，相互尊重，相互理解，科室集體才有可持續(xù)發(fā)展的凝聚力。

夏中元主任認(rèn)為，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院和科室管理中的重要組成部分。醫(yī)療質(zhì)量的好壞直接影響著患者的康復(fù)、服務(wù)滿意的程度和醫(yī)院聲譽(yù)。要創(chuàng)造高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員必須要有良好的服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)烈的工作責(zé)任心、高尚的醫(yī)德等，這就要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，不斷提高臨床技能和業(yè)務(wù)水平，養(yǎng)成科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、謹(jǐn)慎的好習(xí)慣，所以，在工作中他主張建立“以病人為中心的醫(yī)療模式”，做到“一切為病人，為一切病人，為病人的一切”。

在工作實(shí)踐中，夏中元教授建議加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)、醫(yī)療行政法規(guī)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等的學(xué)習(xí)，同時還要加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險和自我保護(hù)意識的教育。病歷作為重要的法律文書和依據(jù)，是一個客觀材料，其內(nèi)涵質(zhì)量至關(guān)重要，因此病歷書寫是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，一定要真實(shí)和規(guī)范化；另外，還要對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行社會學(xué)、倫理學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、人文科學(xué)的普及教育，讓他們懂得崇尚生命、善待生命、尊重病人，學(xué)會如何和病人談話，如何與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，達(dá)到共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險，相互配合的目的?！敖①|(zhì)量管理考評體系，是醫(yī)療質(zhì)量管理的基本途徑。醫(yī)院實(shí)行的ISO9000質(zhì)量管理體系是一套科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、符合實(shí)際的管理體系，我們只要認(rèn)真地執(zhí)行體系要求的目標(biāo)，一定會得到良好的效果。在執(zhí)行過程中，我們要實(shí)施全面的跟蹤監(jiān)控，不斷地持續(xù)改進(jìn)，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改善?！?/p>

“一個有效公平的激勵機(jī)制，必將科室現(xiàn)有資源的利用率和實(shí)現(xiàn)度達(dá)到最大化”。對此，夏中元主任分析說，要充分挖掘科室人員的潛力，最大限度地發(fā)揮其積極性與主觀能動性，科室管理者最常采用的措施是激勵手段。在實(shí)施激勵的過程中，較為普遍的方式是根據(jù)績效，給員工以相應(yīng)的獎金、工資、晉升、培訓(xùn)深造、福利等，以此來喚起員工的工作熱情和創(chuàng)新精神，但是如果激勵機(jī)制操作不當(dāng)，導(dǎo)致分配不均、相互攀比，可能會造成消極怠工的副作用，這就要求科室管理者應(yīng)根據(jù)科室具體情況構(gòu)建激勵機(jī)制，不要循規(guī)蹈矩，一成不變。激勵機(jī)制的制定必須有利于尊重個人感情，增強(qiáng)員工的自控能力；有利于培養(yǎng)群體意識，增強(qiáng)科室凝聚力；有利于改善人際關(guān)系，激發(fā)員工的創(chuàng)造力，在協(xié)調(diào)和改善員工人際關(guān)系方面發(fā)揮積極有效的作用。

夏中元主任認(rèn)為，加強(qiáng)科室管理，除了要做好以上幾點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與管理的意識也是很有必要的。“科室管理者必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，任期中還要組織階段性強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)行管理知識的更新，形成人人懂管理，科科會管理的良好狀態(tài)。嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，提高科室人員管理的自覺性，工作有布署、有檢查，一級抓一級，級級落實(shí)?！?/p>

夏中元主任最后總結(jié)說：“在以質(zhì)量求生存，以質(zhì)量求發(fā)展的激烈競爭時代，我們要敢于管理，善于管理，群體管理，才能將科室辦成改革創(chuàng)新、群眾放心、職工舒心的科室。”

專家簡介

夏中元，二級主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科教授、麻醉科主任，麻醉學(xué)教研室主任及麻醉科黨支部書記。系中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會麻醉分會委員、湖北省麻醉學(xué)分及武漢麻醉學(xué)會副主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救學(xué)會常委；系多家專業(yè)學(xué)術(shù)期刊的審稿人或編委。主持并參與國家自然基金五項(xiàng)，國際橫向合作課題一項(xiàng)，省基金三項(xiàng)，橫向課題多項(xiàng)，出版及參編專著六項(xiàng)，專利三項(xiàng)，參編著作獲湖北省科技進(jìn)步二等獎；發(fā)表論文200余篇，其中SCI論文25篇。目前已培養(yǎng)博士和碩士生30余人，正在培養(yǎng)的博士和碩士、包括在職研究生共50余人。