股骨近端髓內(nèi)釘治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的效果觀察

任德新

(丹東市中心醫(yī)院骨二科 ， 遼寧 丹東 118002 )

隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)[1]。防旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)屬于一種髓內(nèi)固定系統(tǒng)，本研究旨在對(duì)比分析防旋股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床療效，以期為骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的治療提供參考依據(jù)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)將2018年1月-2018年12月本院收治的96例骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病例分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例。觀察組中男性患者28例，女性患者20例；年齡61-75歲，平均(68.82±3.36)歲；骨折原因：跌傷40例，交通事故傷8例；Evans-Jensen 分型：I型17例，II型15例，III型8例，IV型7例，V型1例。對(duì)照組中男性患者26例，女性患者22例；年齡61-75歲，平均(68.88±3.41)歲；骨折原因：跌傷38例，交通事故傷10例；Evans-Jensen 分型：I型18例，II型14例，III型6例，IV型8例，V型2例。2組患者的性別、年齡、骨折原因、Evans-Jensen 分型等一般資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P>0.05，表示2組患者的一般資料均衡可比。

2 方法：2組患者入院后均立即行脛骨結(jié)節(jié)牽引，在牽引過程中完善各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，并積極治療內(nèi)科合并癥，待病情穩(wěn)定后再實(shí)施手術(shù)。觀察組患者采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療，均采用連續(xù)硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者躺于牽引床上，行牽引閉合復(fù)位術(shù)，在C型臂機(jī)輔助下，以股骨大粗隆上方3-5cm作一切口，使用三棱錐由大粗隆尖內(nèi)緣向股骨髓腔方向開口，在透視狀態(tài)下將導(dǎo)針由三棱錐進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，使用彈性鉆將股骨粗隆入口擴(kuò)大，然后將主釘插至股骨近端髓腔內(nèi)，調(diào)整主釘?shù)纳疃戎吝m宜深度后對(duì)前傾角進(jìn)行調(diào)整，將1枚導(dǎo)針由瞄準(zhǔn)器近端鎖孔插至股骨頸內(nèi)，在正位透視狀態(tài)下保持導(dǎo)針位于股骨頸中下1/3，在側(cè)位透視狀態(tài)下保持導(dǎo)針位于股骨頸的正中，并對(duì)螺旋刀的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，沿導(dǎo)針方向?qū)⒙菪镀蛉胪鈧?cè)的骨皮質(zhì)，在定位器引導(dǎo)下將1枚靜態(tài)鎖定打入遠(yuǎn)端，然后將定位器取下，縫合傷口。對(duì)照組患者采用動(dòng)力髖螺釘治療，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者仰臥于牽引床，根據(jù)手術(shù)要求進(jìn)行操作。手術(shù)后2組患者的處理均一致：手術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3天，避免感染的發(fā)生；手術(shù)后12小時(shí)開始使用抗凝劑，連續(xù)使用2周，以防止下肢深靜脈血栓的形成。手術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。手術(shù)后1個(gè)月指導(dǎo)患者扶拐下地不負(fù)重行走訓(xùn)練，手術(shù)后6周行X線片檢查，X線片結(jié)果顯示骨折線模糊即可指導(dǎo)患者進(jìn)行扶拐負(fù)重行走訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、完全負(fù)重時(shí)間及臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)：(1)優(yōu)：髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分≥90分，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，生活可自理，髖關(guān)節(jié)無疼痛感；(2)良：70分≤髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分<90分，生活基本可自理，髖關(guān)節(jié)輕度疼痛；(3)差：髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分<70分，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且呈中度或重度疼痛。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的手術(shù)效果比較：2組患者的手術(shù)時(shí)間分別為(88.73±4.65)分鐘、(102.51±8.84)分鐘；術(shù)中出血量分別為(105.52±9.19)ml、(196.86±14.43)ml；完全負(fù)重時(shí)間分別為(6.68±0.42)周、(9.48±0.82)周；2組比較，P<0.05。

5.2 2組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較：觀察組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為91.67%(44/48)，其中差4例，良20例，優(yōu)24例；對(duì)照組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為79.17%(38/48)，其中差10例，良17例，優(yōu)21例；2組比較，P<0.05。

討 論

老年人群由于生理機(jī)能的退化，加之骨質(zhì)疏松的高發(fā)，已經(jīng)成為骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的高危人群[2]。而老年人群多合并有多種基礎(chǔ)疾病，對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受能力比較差，加之心、肺、肝、腎等臟器功能儲(chǔ)備能力下降，因此，對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者選擇高效、安全的術(shù)式尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，完全負(fù)重時(shí)間明顯短于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明，防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療的效果優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘治療。分析原因可能是由于動(dòng)力髖螺釘治療主要通過股骨頭頸部置入螺釘及鋼板，從而達(dá)到內(nèi)固定的效果，但該術(shù)式的防旋移位能力較差，且手術(shù)中需對(duì)軟組織進(jìn)行廣泛的剝離，手術(shù)創(chuàng)傷比較大，且恢復(fù)速度也比較慢[3]。防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療主要是針對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折設(shè)計(jì)的，具有成角穩(wěn)定性高、抗旋轉(zhuǎn)移位能力強(qiáng)、抗剪切作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于不穩(wěn)定性骨折[4]。同時(shí)，防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療采用2枚股骨頸螺釘，因此具有更好的抗旋轉(zhuǎn)能力。同時(shí)螺旋刀片無需打孔，大大降低了由于鉆孔引起的的骨質(zhì)流失問題。螺旋刀片以順時(shí)針形式將松質(zhì)骨壓緊，有利于提高骨質(zhì)的密度及把持力，有利于避免塌陷的發(fā)生[5]。筆者體會(huì)，在進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)盡量與外側(cè)相貼近，并保持髓腔與髓內(nèi)釘保持在同一直線上，若需進(jìn)行擴(kuò)髓，應(yīng)輕柔打入主釘，防止近端爆裂性骨折的發(fā)生。

綜上所述，股骨近端髓內(nèi)釘治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折療效確切，具有十分重要的推廣價(jià)值。