頸叢及臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯應(yīng)用于鎖骨骨折手術(shù)中的麻醉效果及安全性評(píng)價(jià)

姜曉飛

(遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院手術(shù)室麻醉科 ， 遼寧 遼陽(yáng) 111200 )

鎖骨骨折是一種臨床上常見(jiàn)的骨折類型，這種骨折事件多發(fā)于青少年，并且導(dǎo)致這種事件發(fā)生的原因主要以間接或直接暴力所引起的。而值得注意的是，在臨床上對(duì)鎖骨骨折都需要選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療，所以在手術(shù)開(kāi)展時(shí)選擇合理的麻醉方案是保證手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)[1]。就目前來(lái)說(shuō)，臨床對(duì)鎖骨骨折手術(shù)通常選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，這2種麻醉方案具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。而臂叢神經(jīng)麻醉在應(yīng)用時(shí)需要在患者的胸鎖關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行操作，很容易對(duì)患者造成極強(qiáng)的腫脹感[2]。但頸叢神經(jīng)麻醉在應(yīng)用時(shí)可能會(huì)受到各種因素的影響，導(dǎo)致患者麻醉不充分，而麻醉不充分則會(huì)導(dǎo)致患者在治療時(shí)，其麻醉效果無(wú)法完全體現(xiàn)在進(jìn)行骨折復(fù)位和骨膜剝離時(shí)，患者的疼痛感較強(qiáng)，甚至導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法正常開(kāi)展[3]。所以相關(guān)臨床研究試圖探究將臂叢神經(jīng)麻醉與頸叢神經(jīng)麻醉復(fù)合使用是否能獲得較好的麻醉效果[4]。本次研究中，探究將B超引導(dǎo)應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的效果，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在我院數(shù)據(jù)庫(kù)中調(diào)取時(shí)間段2018年1月-2019年1月間收入的所有鎖骨骨折患者的一般資料，根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)要求納入其中58例患者作為研究對(duì)象。將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，命名為對(duì)照組(n=29)與觀察組(n=29)。對(duì)照組患者性別為男14例；女15例，患者年齡信息區(qū)間介于59-76歲，患者的平均年齡數(shù)據(jù)經(jīng)分析記錄為(58.6±4.8)歲；觀察組患者性別為男16例；女13例，患者年齡信息區(qū)間介于60-78歲，患者平均年齡數(shù)據(jù)為(63.9±4.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合鎖骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者具有正常的認(rèn)知功能；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾??；患者無(wú)法進(jìn)行治療，長(zhǎng)期隨訪；患者在治療前或開(kāi)展實(shí)驗(yàn)前接受過(guò)其他骨科疾病治療方案。本次研究中所有患者無(wú)其他慢性疾病。所有研究對(duì)象在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)時(shí)，患者的個(gè)體化信息經(jīng)對(duì)比分析未見(jiàn)明顯差異，其細(xì)微差異不對(duì)本次研究結(jié)果造成影響，具有較好的可比性(P>0.05)。

2 方法：所有患者在開(kāi)展手術(shù)前均需要進(jìn)行常規(guī)禁飲禁食，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的生命體征進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，主要包括血氧濃度、心率等相關(guān)指標(biāo)，并建立完善的靜脈通道于患者健側(cè)上肢?；颊咴谑中g(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)保持去枕平臥位，并將雙手緊貼于身體，放置于體側(cè)，患者頭部應(yīng)當(dāng)略偏向于健側(cè)。對(duì)照組患者單純應(yīng)用臂叢神經(jīng)進(jìn)行麻醉，首先確認(rèn)患者的肌間溝具體位置與患者鎖骨頭后緣進(jìn)行斜角肌以及前斜角肌部位，確認(rèn)自環(huán)狀軟骨引至同一水平線后，于患者肌間溝交點(diǎn)選擇為穿刺點(diǎn)。對(duì)患者進(jìn)行垂直穿刺，在橫突部位尋找異物感退針，若發(fā)現(xiàn)回抽后無(wú)血即可注入13-15ml混合液進(jìn)行麻醉。觀察組患者則需要對(duì)患者的臂叢以及頸叢部位進(jìn)行消毒，臂叢阻滯方式與對(duì)照組相同，而頸叢注射應(yīng)當(dāng)選擇從改良法進(jìn)行麻醉，阻滯于患者的C4點(diǎn)切跡下約1cm處做好定位，消毒應(yīng)用穿刺針進(jìn)行穿刺，感覺(jué)存在異物感后回抽無(wú)血即可注入18-22ml混合液。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析處理，采用x2與t值進(jìn)行計(jì)量數(shù)據(jù)(不良事件發(fā)生率%)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)(手術(shù)阻滯狀況)檢驗(yàn)，如果P<0.05則說(shuō)明實(shí)驗(yàn)結(jié)果中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；反之則不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果：(1)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者的疼痛持續(xù)阻滯時(shí)間較對(duì)照組來(lái)說(shuō)時(shí)間更長(zhǎng)，數(shù)據(jù)分別為(494.4±29.54)分鐘和(289.4±31.61)分鐘，而患者鎮(zhèn)痛效果時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分別為(298.75±29.4)和(216.64±36.2)，組間差異明顯(P<0.05)。而觀察組患者在麻醉時(shí)患者的向頭延伸時(shí)間為(36.47±6.14)分鐘，較對(duì)照組時(shí)間(80.63±8.31)分鐘更短，麻醉起效更為迅速，組間差異對(duì)比明顯(P<0.05)。(2)而實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%(3/29)，其中包括皮膚瘙癢患者1例、低血糖患者2例，其數(shù)據(jù)較對(duì)照組患者37.93%(11/29)明顯更低，對(duì)照組中包括惡心嘔吐患者3例、皮膚瘙癢患者4例、低血糖患者2例、心動(dòng)過(guò)緩患者2例，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

鎖骨骨折是一種臨床上常見(jiàn)的骨折類型，這種骨折類型占所有骨折事件發(fā)生率的6%左右。導(dǎo)致鎖骨骨折發(fā)生的原因與直接暴力或間接暴力有較為密切的關(guān)系，而鎖骨骨折一旦發(fā)生后，患者往往存在肩鎖韌帶或會(huì)鎖韌帶斷裂現(xiàn)象，這就會(huì)導(dǎo)致患者的鎖骨遠(yuǎn)端向后方或上方移動(dòng)。鎖骨骨折是目前臨床上常見(jiàn)的骨科急癥類型，多數(shù)患者在手術(shù)前其骨折部位都能觸摸到移位的骨折斷端，而部分患者骨骼發(fā)生移位后進(jìn)一步出現(xiàn)重疊，就有可能縮短胸骨柄以及肩峰的直接距離，對(duì)于患者的治療會(huì)造成極大的影響[5]。

鎖骨骨折目前需要選擇內(nèi)固定方案進(jìn)行治療，而內(nèi)固定手術(shù)所常用的麻醉方案包括頸叢神經(jīng)阻滯麻醉以及臂叢神經(jīng)阻滯麻醉等。首先來(lái)說(shuō)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作簡(jiǎn)便，并且麻醉價(jià)格較低，大多數(shù)患者在手術(shù)完成后都能夠快速恢復(fù)，在臨床上具有較為廣泛的使用。值得注意的是，由于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案在實(shí)際應(yīng)用時(shí)存在不同程度的阻滯不全狀況，所以這就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為明顯的疼痛感，尤其是在對(duì)患者進(jìn)行骨膜剝離和骨折斷端牽引時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的不適感，嚴(yán)重時(shí)，甚至可能導(dǎo)致患者的疼痛感較強(qiáng)而影響手術(shù)的順利開(kāi)展[6]。但頸叢神經(jīng)麻醉會(huì)對(duì)患者的頸迷走神經(jīng)以及頸動(dòng)脈竇進(jìn)行全部麻醉，這種狀況會(huì)導(dǎo)致患者的心率加快，從而增加患者的心肌耗氧量，進(jìn)而增加患者的手術(shù)出血量，導(dǎo)致患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高[7]。所以在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，若單純使用其中某一種麻醉方案配合手術(shù)難以獲得較好的效果[8]。但本次研究中將臂叢神經(jīng)阻滯麻醉與頸叢神經(jīng)阻滯麻醉合并用于患者的麻醉中，能夠使患者2種麻醉方案的有效性充分發(fā)揮。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，將臂叢神經(jīng)與頸叢神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合于患者麻醉中，患者在手術(shù)后產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，同時(shí)麻醉效果較單純應(yīng)用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉來(lái)說(shuō)明顯更好。但值得注意的是，由于患者個(gè)體狀況存在一定的差異。所以在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，具體麻醉方案的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體病癥變化以及手術(shù)方案進(jìn)行調(diào)整，選擇最經(jīng)濟(jì)有效的方案麻醉即可，無(wú)需為了使用某種方案而進(jìn)行方案選擇，這樣才能保證治療效果，提高手術(shù)運(yùn)行的順利度[9]。

綜上所述，在對(duì)老年患者進(jìn)行骨骼手術(shù)麻醉時(shí)，應(yīng)用B超引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案，能夠有效改善患者的麻醉阻滯效果，同時(shí)這種麻醉方案有助于麻醉視野的引導(dǎo)，能夠降低不良事件的發(fā)生率，具有積極的應(yīng)用效果，值得推廣使用。