輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石病人的護(hù)理進(jìn)展

復(fù)雜性腎結(jié)石由于結(jié)石位置、大小、性質(zhì)較為復(fù)雜，一般需要手術(shù)治療。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是目前治療復(fù)雜性腎結(jié)石的首選方式，其在改善病人癥狀，促進(jìn)病人康復(fù)方面發(fā)揮著重要的作用。但對于部分病人而言，在手術(shù)過程中往往需要建立多個(gè)通道進(jìn)行碎石，不僅容易對病人造成創(chuàng)傷，不利于病人術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)也會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。通過應(yīng)用輸尿管軟鏡可以更加便利、全面地檢查病人腎集合系統(tǒng)，能夠有效減少腎穿刺通道的數(shù)量，對于提高病人手術(shù)的安全性、治療效果、預(yù)后效果都具有重要的意義。所以目前在治療復(fù)雜性腎結(jié)石中，輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療的應(yīng)用十分廣泛。而在手術(shù)過程中，科學(xué)、合理的護(hù)理配合十分關(guān)鍵，是進(jìn)一步提高病人療效及預(yù)后的重要措施，所以在輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療過程中加強(qiáng)對病人的護(hù)理配合十分重要?，F(xiàn)對輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石病人的護(hù)理進(jìn)行綜述，為復(fù)雜性腎結(jié)石病人的治療及預(yù)后提供參考。

1 概述

1.1 復(fù)雜性腎結(jié)石

腎結(jié)石是臨床醫(yī)學(xué)較為常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，該疾病在臨床上具有較高的發(fā)病率。腎結(jié)石的發(fā)生與某些因素造成尿液中成石物質(zhì)濃度升高或溶解度降低有關(guān)，當(dāng)尿液中成石物質(zhì)濃度發(fā)生變化時(shí)就會(huì)析出結(jié)晶，并在局部生長、聚集，最終形成結(jié)石。腎結(jié)石主要發(fā)生于人體的腎盞、腎盂及與輸尿管連接的部位。當(dāng)腎結(jié)石直徑>2.5 cm，腎解剖結(jié)構(gòu)異常或功能異常導(dǎo)致取石困難的情況，就可以判斷為復(fù)雜性腎結(jié)石。黃秀華等[1]在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理進(jìn)展中對復(fù)雜性腎結(jié)石的定義做出了概述，即臨床上通常將直徑>2.5 cm結(jié)石、鹿角形結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、馬蹄形腎結(jié)石等歸類為復(fù)雜性腎結(jié)石。對于復(fù)雜性腎結(jié)石的復(fù)雜程度，主要是根據(jù)結(jié)石的形狀、大小、部位、性質(zhì)、有沒有發(fā)生感染、有無梗阻現(xiàn)象、有無腎臟功能受損等情況來判斷。治療復(fù)雜性腎結(jié)石最有效及最重要的方法是外科手術(shù)。任常春等[2]在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡對復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察中指出，由于復(fù)雜性腎結(jié)石的位置、性質(zhì)、大小較為復(fù)雜，所以采用常規(guī)手術(shù)難以徹底清除，如采用開放式手術(shù)很容易對病人造成損傷，影響預(yù)后。所以，選擇一種適宜的手術(shù)方法治療復(fù)雜性腎結(jié)石十分重要[3]。

1.2 輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療

目前臨床上治療復(fù)雜性腎結(jié)石的手術(shù)方法較多，如開放性手術(shù)、體外沖擊破碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等都是治療復(fù)雜性腎結(jié)石的常用方法，不同的方法在具體應(yīng)用、治療效果方面都有所不同，需要根據(jù)病人的實(shí)際情況來選擇適宜的手術(shù)方法[4]。就目前來看，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)已經(jīng)成為治療復(fù)雜性腎結(jié)石的首要方法，但由于病人結(jié)石較為復(fù)雜，也具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。輸尿管軟鏡具有微創(chuàng)、安全的優(yōu)點(diǎn)，將其應(yīng)用到經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療中，可以為手術(shù)提供便利和幫助，如在輸尿管軟鏡應(yīng)用下，可以幫助醫(yī)生更好地確認(rèn)結(jié)石位置、大小，進(jìn)而有效將結(jié)石擊碎，在很大程度上降低了手術(shù)操作的困難度，同時(shí)也可以最大限度地清除結(jié)石[5]?；谳斈蚬苘涚R的諸多優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)，其在經(jīng)皮腎鏡治療中的應(yīng)用也越來越廣泛。宋麗等[6]在《輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石病人的護(hù)理》中也指出，輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡兩鏡聯(lián)合，可以取長補(bǔ)短，是目前治療復(fù)雜性腎結(jié)石的一種新思路。余虓[7]在《經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的展望》中也對經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療優(yōu)勢進(jìn)行了分析，認(rèn)為經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療具有清石率高、損傷小、安全、有效的優(yōu)勢，對促進(jìn)復(fù)雜性腎結(jié)石病人康復(fù)具有重要的意義。

2 護(hù)理措施

輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石雖然具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全、有效的優(yōu)勢，但這并不代表該手術(shù)方法沒有創(chuàng)傷性，再加上手術(shù)及術(shù)后影響因素較多，所以，想要促進(jìn)病人有效康復(fù)，還需要加強(qiáng)對病人的護(hù)理配合[8]。

2.1 術(shù)前護(hù)理

在復(fù)雜性腎結(jié)石病人護(hù)理工作中，術(shù)前護(hù)理是十分重要的護(hù)理內(nèi)容[9]。術(shù)前大部分病人在疾病、治療、環(huán)境的影響下都會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒則可對手術(shù)造成影響，所以，術(shù)前護(hù)理人員要加強(qiáng)對病人的心理護(hù)理。周洪捷[10]在《經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎鑄型結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)分析》中指出術(shù)前對病人進(jìn)行心理護(hù)理的重要性，認(rèn)為術(shù)前要先對病人進(jìn)行心理狀態(tài)評估，然后根據(jù)病人心理狀態(tài)進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)，如耐心安慰病人，給予病人鼓勵(lì)和支持，告知病人手術(shù)的治療效果，向病人介紹成功的案例等，以此來緩解病人情緒[11]。在術(shù)前，護(hù)理人員還需要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如要根據(jù)手術(shù)要求和需求準(zhǔn)備好手術(shù)器械、物品、藥物等。術(shù)前要完善病人各項(xiàng)檢查，了解病人實(shí)際情況，并與醫(yī)生交流病人信息。為了促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)，術(shù)前護(hù)理人員還需指導(dǎo)病人進(jìn)行體位訓(xùn)練，于術(shù)前2 d開始指導(dǎo)病人進(jìn)行俯臥訓(xùn)練，從俯臥30 min開始，逐漸延長時(shí)間，以此來提高病人對手術(shù)過程的適應(yīng)性[12]。

2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過程中，護(hù)理人員要做好病人的體位護(hù)理和保溫護(hù)理。在確定病人手術(shù)體位后，調(diào)節(jié)病人體位舒適度，使病人在手術(shù)過程中能夠達(dá)到舒適狀態(tài)[13]。對于病人暴露部位，要給予遮蓋，并根據(jù)病人實(shí)際情況調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度。朱月花等[14]在《精細(xì)化護(hù)理管理在復(fù)雜性腎結(jié)石病人圍術(shù)期中的應(yīng)用效果》中也指出，術(shù)中要做好病人的溫度管理，術(shù)中可以通過對手術(shù)床加用保溫墊來預(yù)防低體溫的發(fā)生。術(shù)中護(hù)理人員要默契配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，保證手術(shù)的順利開展[15]。術(shù)中護(hù)理人員要密切觀察病人灌注液流量，同時(shí)保持灌注液溫度在36～37 ℃。由于術(shù)中需要大量使用生理鹽水進(jìn)行持續(xù)灌注，病人很容易發(fā)生稀釋性低鈉血癥和水中毒，所以，護(hù)理人員要提前準(zhǔn)備好急救藥品，以備不時(shí)之需[16]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理是圍術(shù)期護(hù)理中尤為關(guān)鍵的護(hù)理內(nèi)容，術(shù)后護(hù)理是否科學(xué)、有效，直接關(guān)系到病人的預(yù)后和康復(fù)。所以，護(hù)理人員要加強(qiáng)對病人的術(shù)后護(hù)理[17]。術(shù)后回到病房后，護(hù)理人員要密切觀察病人生命體征，并做好記錄，術(shù)后如病人腹脹，則需禁食[18]。術(shù)后護(hù)理人員要嚴(yán)格做好病人的管道護(hù)理，對于腎造瘺管、尿管、雙J管等都需要做好保護(hù)工作，保持管道通暢。為了避免感染的發(fā)生，護(hù)理人員要做好管道的清潔工作，同時(shí)要避免出現(xiàn)反流情況發(fā)生[19]。為了降低管道不良事件發(fā)生率，護(hù)理人員還要指導(dǎo)病人自身加強(qiáng)對管道的防護(hù)，如有異常，立即告知護(hù)理人員。陸輝云等[20]在《綜合護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的應(yīng)用分析》中也指出，術(shù)后仍需要嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征，定時(shí)記錄觀察切口引流量以及分泌物的顏色、質(zhì)量等。護(hù)理工作需要注意防止瘺管滑脫，若病人出現(xiàn)血尿可對瘺管進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保持傷口干燥、清潔。另外，術(shù)后護(hù)理人員還要加強(qiáng)對病人并發(fā)癥的護(hù)理，如為了預(yù)防術(shù)后出血的發(fā)生，護(hù)理人員要叮囑病人術(shù)后前期臥床休息，注意病人血壓變化，術(shù)后6 h可以對術(shù)側(cè)腎區(qū)適當(dāng)冰敷[21]。為預(yù)防漏尿的發(fā)生，護(hù)理人員要密切循環(huán)病人是否有腰痛、腹脹痛等癥狀，并檢查腎造瘺管是否脫落、受壓等。為預(yù)防感染的發(fā)生，術(shù)中需要嚴(yán)格做好無菌操作處理，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后保持管道通暢，保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，叮囑病人多飲水、勤排尿[22]。

3 護(hù)理效果

輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療仍然具有一定的創(chuàng)傷性，如護(hù)理不當(dāng)，很容易影響到病人的治療效果及預(yù)后效果，因此，在對復(fù)雜性結(jié)石病人進(jìn)行輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理配合十分重要[23]。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，常規(guī)護(hù)理由于缺乏全面性、針對性，所以越來越無法滿足病人的需求和要求[24]。在此背景下，就提出了各種新興的護(hù)理模式，這些新興的護(hù)理模式在提高病人的治療效果和預(yù)后效果方面發(fā)揮著重要作用[25]。

龍莉等[26]在《綜合護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者圍手術(shù)期治療效果的影響》中，將60例腎結(jié)石病人作為研究對象，60例病人均行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，其中對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組病人護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)病人實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分重要，而綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用更有利于縮短病人的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著。趙文宏[27]在《綜合護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用分析》中，將90例復(fù)雜性腎結(jié)石病人作為研究對象，90例病人均行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對照組病人給予常規(guī)護(hù)理，觀察組病人給予綜合護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組病人手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.4%)低于對照組(20.0%)，觀察組護(hù)理滿意度(97.8%)高于對照組(80.0%)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可見，在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果較為理想，可有效促進(jìn)病人身體康復(fù), 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高護(hù)理滿意度。王懿等[28]在《輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的護(hù)理》中，將52例復(fù)雜性輸尿管結(jié)石病人作為研究對象，所有病人均行輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療，其中對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，病人視覺模擬評分法(VAS)評分、焦慮自評量表(SAS)評分明顯低于對照組，觀察組住院時(shí)間明顯短于對照組，且觀察組住院費(fèi)用明顯少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，對輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石病人，實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的效果顯著，有利于改善病人疼痛，提高病人預(yù)后，促進(jìn)病人康復(fù)，表明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4 小結(jié)

復(fù)雜性腎結(jié)石是臨床上常見且多發(fā)的泌尿外科疾病，手術(shù)是治療該疾病的主要方法。輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療具有微創(chuàng)、安全、操作簡單的特點(diǎn)，在臨床上有著廣泛的應(yīng)用，應(yīng)用該手術(shù)方法治療復(fù)雜性腎結(jié)石有利于徹底清除結(jié)石，促進(jìn)病人恢復(fù)健康。但作為一種手術(shù)方法，即使是微創(chuàng)手術(shù)，也會(huì)具有一定的創(chuàng)傷性，且手術(shù)及術(shù)后的影響因素較多，都會(huì)對病人的治療效果及預(yù)后造成影響，所以加強(qiáng)對病人的護(hù)理配合十分重要。在復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)病人的護(hù)理工作中，作為護(hù)理人員應(yīng)該以病人為中心，切實(shí)根據(jù)病人的實(shí)際情況及護(hù)理需求，為病人提供全面、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，以此來滿足病人全方面的需求，最大限度地提高病人的護(hù)理質(zhì)量和效率。而當(dāng)病人的護(hù)理質(zhì)量和效率得到了提高，病人的治療效果及預(yù)后效果也都可以得到提高，這對于促進(jìn)病人康復(fù)具有重要的意義。