滴眼藥水方法及滴眼輔助工具的研究進展

滴眼藥水是眼科局部用藥不可替代的治療方法，由于眼科疾病的特點，通常需要病人長時間院外自滴滴眼藥水治療[1-2]。正確地滴眼藥水能提高疾病的治療效果，亦是眼科病人必須掌握的操作方法，因此，教會病人熟練掌握滴眼藥水操作方法是眼科護理的重要研究課題[3-4]。為保證滴眼藥水的準確性，更好地提高療效和病人的舒適度，眼科學者們研究出諸多滴眼藥水的方法和輔助工具，現將近年來的相關研究進行綜述，以期為臨床護士提供借鑒。

1 滴眼藥水方法

1.1 傳統(tǒng)滴眼藥水方法

滴眼藥水時指導病人取仰臥位或坐位，頭稍向后仰并向患眼傾斜，囑病人睜眼向上注視，操作者用棉簽或左手中指置于下方眼瞼緣，輕輕拉開下眼瞼，右手距眼部2～3 cm處持眼藥水瓶或滴管將藥液點入下穹隆的結膜囊內，左手大拇指和食指輕輕提起上瞼，促使藥液充分彌散在結膜囊內，同時松開下眼瞼，囑病人閉眼5～10 min，流出的藥液用棉簽拭凈[5-6]。該方法滴眼藥水時，由于眼藥瓶與眼部有近距離接觸，容易引起眨眼等正常眼生理反射而難以保證藥液滴入準確性并浪費藥液、眨眼時藥瓶口接觸眼瞼或睫毛導致藥液污染等，雖然存在藥瓶與眼部距離不易掌握、準確性低、易感染等缺點，但目前仍是滴眼藥水的基本方法[7-8]。該方法中使用棉簽拉開下眼瞼時可以避免操作者手受污染，更符合無菌操作技術原則。此外，傳統(tǒng)滴眼藥水滴藥后，有些學者主張直接移除棉簽，囑病人閉眼，有些學者主張將上眼瞼輕輕上提后囑病人輕閉眼才放下上眼瞼，前者會導致滴入眼睛中的藥液被閉合的上下眼瞼擠出結膜囊，造成用藥量不足及藥液浪費，后者可造成操作者手部污染，兩種方法各有利弊，哪種方法更適合，目前尚無相關臨床研究佐證，有待眼科醫(yī)護工作者通過臨床實踐進行科學實證。

1.2 “啊”音法

“啊”音法是在傳統(tǒng)滴眼藥水方法的基礎上，指導病人張大嘴巴，在滴眼藥水時發(fā)出“啊”音。陳素清[9]對60例急性結膜炎病人采用“啊”音法滴眼藥水，以眼藥瓶口未接觸眼瞼或眼睫毛、準確滴入結膜囊內判定為有效，60例病人中57例滴眼有效，有效率高達95%；60例采用傳統(tǒng)滴眼藥水方法滴眼有效48例，有效率為80%，兩種方法比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.075，P<0.015)。分析認為“啊”音法滴眼藥水可以使眼睛能夠最大限度地張開，最大限度放松眼瞼周圍及面部肌肉，減少眨眼反射的發(fā)生，提高藥液滴入的準確性，使藥液能夠得到最大限度的吸收，從而發(fā)揮最大藥效；病人沒有反射性眨眼動作，操作方法易于掌握，無須重復多次滴藥，減少藥液的浪費，減輕因多次滴藥而使過多藥液滴入眼部導致病人不適。

1.3 握拳式滴眼法

滴眼藥水時病人取仰臥位，左手隱藏拇指握拳，食指根部輕輕拉開下眼瞼，右手持筆勢持眼藥瓶，右手小指與左手小指根部緊貼，眼藥瓶與眼部距離為1～2 cm滴眼藥水。呂玲[10]采用拳式滴眼法對50例病人滴眼藥水發(fā)現，該方法可保持眼藥瓶與眼部距離，能避免瓶口與病人眼睫毛、眼瞼接觸造成污染，減少眼科術后感染的發(fā)生；能克服傳統(tǒng)滴眼方法對眼球的壓迫，減少術后人為因素所致并發(fā)癥的發(fā)生；操作簡單、方便、易于掌握，無須家屬配合病人，可由其單獨完成，滴眼準確性高。

1.4 仰臥抬頦法

仰臥抬頦法是指滴眼藥水時，病人取仰臥位將下頦抬高，或將一墊枕置于病人肩下抬高下頦，類似于人工呼吸開放氣道時的臥位，使下結膜囊稍高于上結膜囊，滴入眼藥水后，囑病人先輕輕閉眼，使上眼瞼落下再松開下眼瞼，其余步驟與傳統(tǒng)滴眼藥水方法相同[11]。吳益榮等[12]為探討仰臥抬頦法滴眼藥水的臨床應用效果，隨機選擇60例白內障術病人作為研究對象，并將其分為對照組和觀察組，各30例，對照組采用傳統(tǒng)滴眼藥水方法，觀察組采用仰臥抬頦法方法，觀察比較兩組病人眼藥液溢出率，結果顯示，觀察組眼藥液未溢出86例(95.56%)，對照組未溢出68例(75.56%)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.565，P=0.000)，表明仰臥抬頦法滴眼藥水方法能降低滴眼藥水的藥液溢出率，改善病人滴眼藥水的不適，提高滴眼藥水治療效果。分析原因：①仰臥抬頦法時因重力作用能減少因閉眼導致眼藥水擠出的概率，亦減少眼藥水經淚道流入口內的概率；②實施了滴眼藥水細節(jié)優(yōu)化；③提高了藥物生物利用度，且高于仰臥位和坐位傳統(tǒng)滴眼藥水時的2倍和3倍[13]。

1.5 其他方法

鮑學英等[14]指導病人取仰臥位或坐位滴眼藥水，慣用手食指和拇指持眼藥瓶，另一只手食指近端指間(第二指節(jié))呈直角彎曲，置于待滴藥液側眼睛下眼瞼中心并輕輕下拉下眼瞼，慣用手拇指指間關節(jié)(第二指節(jié))置于非優(yōu)勢手食指掌指關節(jié)(第一關節(jié))處，此時慣用手應垂直于非優(yōu)勢手的上方，然后慣用手拇指第二指節(jié)沿非優(yōu)勢手的食指第一關節(jié)緩慢滑向第二指節(jié)，拇指在食指第二關節(jié)處停留，此時病人將后腦勺向后傾斜，努力向上睜眼，此時眼藥水瓶口處于病人眼睛的正上方，擠壓眼藥水瓶滴入眼藥液，囑病人輕輕閉眼。分析認為該滴眼方法通過人體本體觸覺代替眼視覺，克服傳統(tǒng)滴眼藥水方法滴眼時手不穩(wěn)定、眼藥瓶口處于視覺盲區(qū)、不能正確引導眼藥瓶等弊端，提高了滴眼藥水正確率，減少藥液的浪費，避免瓶口受到污染。

傳統(tǒng)滴眼藥水方法、“啊”音法、握拳式滴眼法、仰臥抬頦法等滴眼藥水方法在臨床實踐中各有優(yōu)缺點，無論哪種方法都不能完全解決污染、準確率、易掌握、浪費藥液等問題，因此，需要眼科醫(yī)護工作者從多方面、多角度研究滴藥方法或者輔助工具，以更好地解決上述問題。

2 滴眼藥水輔助工具

醫(yī)護人員能熟練掌握上述所有滴眼藥水方法，但若所有病人滴眼藥水都需要通過醫(yī)護人員完成，不僅增加醫(yī)護人員的工作量、浪費醫(yī)療資源，也降低醫(yī)護人員工作效率，且不利于病人院外繼續(xù)滴眼治療，嚴重影響治療效果。滴眼藥水需要病人或家屬自行掌握操作方法，但病人自滴眼藥水會戳傷眼睛、藥瓶和藥液污染、準確率低、浪費藥液等諸多問題，因此，迫切需要滴眼藥水輔助工具以提高滴眼藥水效率。目前，國內諸多研究在借鑒國外自助式滴眼液器[15]、鏡帽[16]等基礎上，自行研制眼藥滴入支架、滴眼藥水輔助器等多種輔助工具，解決了病人自滴眼藥水的諸多問題。

2.1 自助式滴眼藥水器

張紹蓉等[17]改良國外的滴眼裝置，制成由手柄、藥瓶安裝體、藥瓶擱置槽、眼罩、可調節(jié)式固定帶、藥瓶擠壓按鈕、藥瓶擠壓杠桿等組成的自助式滴眼液器。使用時將眼藥瓶放置于藥瓶擱置槽中，通過調節(jié)式固定帶根據藥瓶大小調節(jié)固定，利用眼罩上端將上眼瞼固定于眼眶上緣、下端將下眼瞼固定于眼眶下緣，使上下眼瞼分開，右手握持手柄，按壓擠壓藥按鈕，使眼藥水滴入眼結膜囊內。該裝置具有避免眼藥水受污染、可根據不同形狀大小眼藥瓶進行調節(jié)固定、操作簡單病人易于接受等優(yōu)點。唐文等[18]自行研制一種自助式眼藥水滴注器用以幫助病人自滴眼藥水。該滴注器包括鉗臂2個、銷軸、夾持藥瓶的彈性支架、定位支架、限位支架、小鏡子等組成。滴眼藥水時，病人將眼藥瓶放置于彈性支架內，推動藥瓶使瓶頸固定于定位支架上，慣用手持滴注器的握持部，另一只手輕拉待滴眼的下眼瞼，暴露出下結膜囊，通過小鏡子觀察藥瓶瓶口對準結膜囊后，緩緩移動滴注器靠近眼睛，至限位支架貼近眼部皮膚時，捏緊握持部擠壓藥瓶，使藥液滴入眼結膜囊內。該輔助器小巧，便于攜帶，操作簡單，易于掌握，極大地提高了病人自滴眼藥水的準確性，限位支架防止了病人戳傷眼睛的潛在危險。

2.2 新型眼藥滴入固定裝置

李雪薇等[19]鑒于當前市面上出售的支架存在支架放置時接觸病人咽部增加感染風險、塑料材質使病人感覺不適、支架大小不能調節(jié)無法應用于各種型號的眼藥瓶、支架距離不能調節(jié)不適用于所有人群、無瞄準器致操作不便、滴入不準確等缺點，自行設計了一種新型眼藥滴入固定裝置輔助應用滴眼藥水。該裝置包括置眼藥瓶、卡環(huán)、第1撐眼架、第2撐眼架、滴頭、下眼白位置、黑眼球位置、瞄準器、卡緊件、鎖緊端等部件組成。使用時將眼藥水滴入固定裝置中，病人通過瞄準器精準滴藥；撐眼材料使用橡膠墊或硅膠墊等，提高了病人的舒適度、滴藥準確性，操作簡單方便，不僅能用于液體眼藥，膏體眼藥亦實用，具有較強的市場應用前景。

2.3 指環(huán)式自行滴眼用具

鮑學英[20]為解決病人自滴眼藥水時無法準確確定眼藥瓶口與眼睛間距、藥液滴入結膜囊內準確性等問題，設計了1種新型指環(huán)式自行滴眼用具。該工具采用食品級塑料制成內徑2.0 cm、外徑2.2 m、寬0.5 cm的圓環(huán)狀的指環(huán)和內徑1.5 cm、外徑1.7 cm、寬0.5 cm的套瓶圈，兩者之間以2.0 cm的金屬部件連接成1個130°角的整體結構，以粉色和藍色區(qū)分左右眼，粉色用于滴左眼，藍色用于滴右眼。病人自滴眼藥水前洗凈雙手，根據左右眼選擇指環(huán)式自行滴眼用具，套瓶圈內放置已旋開蓋子的眼藥液瓶，滴左眼時指環(huán)套在左手食指的第二指關節(jié)，食指指尖置于待滴眼下眼瞼中心位置輕輕下拉下眼瞼，后腦勺后傾努力睜眼看天花板，此時眼藥瓶口正處于距離眼睛2 cm處的正上方，右手食指和大拇指捏住藥瓶將1滴眼藥水滴入暴露的結膜囊中，輕閉眼3 min使藥液充分吸收；右眼換右手，操作相同。指環(huán)式自行滴眼用具具有光滑、小巧且便于攜帶，2種顏色的設計利于病人分辨，能準確保持眼藥瓶口與眼睛的間距防止戳傷眼睛，避免瓶口和藥液污染，操作簡單、方便、易掌握、病人滴藥依從性高等優(yōu)點，適用于各年齡段的病人。

2.4 玻璃棒滴眼

吳威等[21]采用直徑如體溫計經消毒后且兩頭圓滑的玻璃棒，將眼藥水滴于玻璃棒一端的圓頭上，按傳統(tǒng)滴眼方法操作程序將玻璃棒圓頭點在下眼瞼結膜面上后，消毒玻璃棒待下次使用。使用玻璃棒滴眼藥水可使點入的眼藥水完全留在結膜囊，避免藥液順著鼻淚管流向鼻腔降低藥效，可提高某些特殊眼藥使用的安全性。該方法雖然取得一定的效果，但病人自行滴眼操作有戳傷眼睛的潛在危險，僅限于醫(yī)護人員操作，使用局限性較大，臨床推廣可行性較低。

2.5 滴眼支架

薛朝華等[22]設計采用易于清洗的優(yōu)質塑料制作的高5.0 cm、直徑3.0 cm的滴眼支架，支架頂部設一直徑1.5 cm的圓孔用于插入及固定眼藥水瓶口，支架底部鏤空以固定眼眶。為驗證該支架的可行性、實用性及應用效果，將86例住院治療的青光眼病人按入院時間分為對照組和觀察組，各43例，對照組按照傳統(tǒng)滴眼方法示范自行滴眼，觀察組采用自制滴眼支架固定于眼眶緣，眼藥瓶瓶口朝下放置于支架上，將瓶口調節(jié)至眼正中偏下方位置，其余步驟按照對照組方法滴眼，觀察比較兩組病人滴眼準確性、病人出院后自行滴眼滿意度，結果顯示，觀察組滴入3滴藥水所用次數和將眼藥水滴入結膜囊內次數、滴入下穹隆結膜次數、瓶口未觸及眼瞼皮膚次數均優(yōu)于對照組(P<0.05)，證實了該滴眼支架能提高青光眼病人院外自行滴眼藥水的準確性，能降低藥液污染，提高病人滴藥依從性。

2.6 滴眼藥水輔助器

舒蘇鳳等[23]研究設計了2款滴眼藥水輔助器.其中1款裝置由25 mm×15 mm×4 mm的長方形底座、支架、卡口器、鏡面、可調節(jié)彈簧、下眼瞼覆蓋片、套環(huán)和連接件等組成。使用時將眼藥水瓶頸倒置固定于卡口器內，底座安置在病人患眼下眼瞼及面頰部，調節(jié)鏡子的角度和位置，使病人能從鏡子中看到患眼，通過鏡子觀察眼藥水瓶口并調整其至下穹隆上方，睜眼看向上方，一手固定底座并輕拉開下眼瞼，另一手擠壓眼藥瓶使藥液滴入下穹隆。另1款滴眼藥水輔助器包含底座、支架、卡口器(含套環(huán)與連接件)、鏡面、可調節(jié)彈簧、擠壓板、撐開抓、轉軸、撐開抓下端，使用時將眼藥水瓶倒置插入套環(huán)中，撐開抓放置于患眼下眼瞼處，調整鏡子及眼藥瓶口位置和角度，向下按壓擠壓板，通過轉軸帶動撐開抓向遠離套環(huán)中心的方向運動將下眼瞼撐開，使眼藥水滴入下穹隆。

3 小結

隨著醫(yī)療護理新技術的不斷產生和發(fā)展，滴眼方法也不斷更新，目前臨床上應用的滴眼藥水的方法各有優(yōu)缺點，與滴眼輔助工具比較，由于其經濟、實惠，仍是病人的首選方法。臨床應用時應根據病人的特點選擇適宜的方法進行指導，以提高病人滴藥依從性和治療效果。隨著社會經濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們對治療疾病過程質量的要求亦逐步提升，滴眼輔助工具因其準確性高等優(yōu)點，越來越受到人們的青睞，借助滴眼輔助器滴眼藥水將成為未來的發(fā)展趨勢。近年來，國內對滴眼輔助工具的研究頗多，但相關文獻報道較少，已有文獻報道的僅有少數有臨床應用結果佐證，進行批量生產出售的更少，更多的是處于專利階段，如2016年劉曉星[24]研制的一種滴眼液用輔助眼鏡，2016年劉曉星等[25]研制的一種能夠精確定位的滴眼液用輔助眼鏡，2017年黃建峰等[26]研制的一種能調位和定位的滴眼液用輔助眼鏡，2017年宋桂香等[27]研制的眼鏡式滴眼液輔助器等僅有專利，均未得到開發(fā)生產和普及應用。因此，有待眼科醫(yī)務工作者研制開發(fā)更多簡單、方便、經濟、實惠，經臨床佐證安全、可靠的滴眼輔助工具，并能大量的生產應用，使廣大病人從中受惠。