額肌懸吊術(shù)治療重度先天性上瞼下垂患兒的護(hù)理體會(huì)

盛 軍，金書(shū)紅，魏慧敏

（安陽(yáng)市眼科醫(yī)院，河南 安陽(yáng)，455000）

先天性上瞼下垂是由于上瞼肌功能不足或完全喪失而引起的眼部畸形，其中重度上瞼下垂患兒提上瞼肌功能幾乎完全喪失，上瞼蓋住整個(gè)瞳孔，影響患兒容貌，還易導(dǎo)致剝奪性弱視，給患兒的雙眼視功能帶來(lái)嚴(yán)重影響[1-2]。目前臨床上主要采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，但因上瞼的解剖結(jié)構(gòu)特殊，導(dǎo)致患兒術(shù)后極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響其眼部恢復(fù)[3-4]。因此本研究從患兒術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等方面著手，進(jìn)行全面而系統(tǒng)的護(hù)理，以促進(jìn)患兒早日康復(fù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月我院收治的157例（192眼）先天性上瞼下垂患兒為研究對(duì)象。其中男85例，女72例；年齡9個(gè)月-13歲，平均（4.27±1.83）歲；單眼122例，雙眼35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有明確手術(shù)指征者；交流無(wú)障礙，且意識(shí)清楚者；自愿參加本研究，且患兒家屬簽署知情同意書(shū)者。排除有其他先天性嚴(yán)重疾病者；排除無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者；排除有凝血障礙或嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

所有患兒均行額肌懸吊術(shù)，對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：（1）保證患兒病房?jī)?nèi)有充足的光線，地板不潮濕、干凈，移開(kāi)有潛在危險(xiǎn)的障礙物，以確?；純禾幱诎踩h(huán)境內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員須囑咐患兒家長(zhǎng)預(yù)防患兒墜床或跌倒；（2）術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)患兒病史，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，尤其是其血凝四項(xiàng)及血壓情況，由主管醫(yī)生對(duì)患兒術(shù)前全身情況評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒潛在問(wèn)題及手術(shù)禁忌癥，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還要預(yù)防患兒感冒，保證術(shù)前全身狀況良好；（3）術(shù)前做好術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，標(biāo)記好手術(shù)部位，準(zhǔn)備好執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，全麻手術(shù)備好中心呼吸裝置和心電監(jiān)護(hù)儀。術(shù)中護(hù)理：（1）麻醉師根據(jù)患兒具體情況選擇麻醉方式，對(duì)于兒童，一般選擇全身麻醉，護(hù)理人員積極的配合醫(yī)師工作，尤其注意保持患兒全麻過(guò)程中呼吸道通暢，備好吸痰用物，密切監(jiān)測(cè)患兒術(shù)中生命體征的變化，同時(shí)注意患兒保暖；（2）由于麻醉藥物的作用，術(shù)中患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，保護(hù)性反射作用減弱或消失，一部分患兒眼睛不能自主閉合，為避免發(fā)生暴露性角膜炎，對(duì)于單眼患兒，對(duì)于非手術(shù)眼涂上妥布霉素眼膏以保護(hù)其角膜上皮。術(shù)后護(hù)理：（1）對(duì)于麻醉未清醒患兒，密切觀察其各項(xiàng)生命體征，并觀察其呼吸情況，保持呼吸道通暢，對(duì)于有分泌物的患兒，要及時(shí)清理，并調(diào)整其體位，墊高頸部，使其頭部處于后仰并偏向一側(cè)的姿勢(shì)，以避免由嘔吐物誤吸導(dǎo)致患兒窒息；（2）眼瞼是人體最薄的皮膚，手術(shù)易引起淤血、腫脹及疼痛，術(shù)后需觀察患兒疼痛的變化，并在術(shù)后30 min內(nèi)進(jìn)行冰敷，加壓包扎24 h，術(shù)后6 h內(nèi)讓其處于半臥位，以減輕腫脹及疼痛。醫(yī)護(hù)人員與患兒家長(zhǎng)共同配合，以分散患兒對(duì)疼痛的注意力，促進(jìn)傷口早日愈合；（3）護(hù)理過(guò)程中要密切觀察患兒傷口敷料是否有滲液或滲血現(xiàn)象，若出現(xiàn)滲液、滲血情況，需立即報(bào)告醫(yī)生，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行處理，同時(shí)要保證敷料處于干燥、清潔的狀態(tài)；（4）術(shù)后第2 d進(jìn)行換藥，若患兒出現(xiàn)較多的分泌物，則使用無(wú)菌藥水對(duì)眼周進(jìn)行擦拭，以保證患兒傷口清潔，同時(shí)觀察患兒能否自行睜眼，查看其睫毛是否存在充血狀態(tài)，注意對(duì)術(shù)后疼痛、眼瞼閉合不全進(jìn)行處理；（5）術(shù)后對(duì)患兒的活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，禁止其用力擠眼、揉眼等動(dòng)作，術(shù)后2周禁止進(jìn)行跑跳、打鬧等劇烈運(yùn)動(dòng)；醫(yī)護(hù)人員須指導(dǎo)患兒進(jìn)行正確有效的瞬目訓(xùn)練，該訓(xùn)練在術(shù)后繃帶拆開(kāi)，用力閉眼沒(méi)有明顯眼部疼痛的情況下進(jìn)行，首先患兒根據(jù)口令，放松、睜開(kāi)眼睛，再喊口令，睜開(kāi)眼放松，這樣循環(huán)往復(fù)的訓(xùn)練，以患兒可接受的程度進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練；（6）為降低繼發(fā)出血血腫發(fā)生率，于術(shù)后24-48 h進(jìn)行加壓包扎，并囑咐患兒家長(zhǎng)觀察繃帶情況，若出現(xiàn)松弛或脫落須通知醫(yī)生進(jìn)行包扎；術(shù)后2-4 d易出現(xiàn)暴露性結(jié)膜炎，情況較為嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性感染，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)角膜潰瘍，給其視力帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此采用眼內(nèi)涂抹藥膏/點(diǎn)眼藥水及包扎雙眼等方式治療，若患兒出現(xiàn)上皮脫落，則需采用軟性角膜接觸鏡進(jìn)行處理；術(shù)后3-5 d內(nèi)易出現(xiàn)繼發(fā)性感染，因此需密切觀察患兒敷料，若出現(xiàn)異臭，局部熱痛、紅腫現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行換藥，若情況較為嚴(yán)重，則拆除紗布，處理感染區(qū)域，同時(shí)使用抗生素，以便盡快治愈感染；術(shù)后還易出現(xiàn)瞼裂閉合不全，對(duì)于輕度患兒會(huì)逐漸減輕或恢復(fù)，若情況嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)暴露性角膜炎，則需采取手術(shù)方式調(diào)整患兒的縫線，并給予其抗生素眼液，睡前給予抗生素眼膏；（7）出院時(shí)告知患兒家屬術(shù)后眼瞼閉合不全會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，盡量減少外出，若外出時(shí)，須加強(qiáng)防護(hù)措施，穿脫衣服時(shí)注意保護(hù)術(shù)眼，正確使用眼藥水、藥膏進(jìn)行點(diǎn)眼，患兒家長(zhǎng)監(jiān)督患兒進(jìn)行瞬目訓(xùn)練直至眼瞼完全閉合；囑咐患兒家長(zhǎng)出院后須定期來(lái)院復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）詳細(xì)記錄患兒術(shù)后瞼裂閉合不全、暴露性角膜炎、內(nèi)翻倒睫等并發(fā)生發(fā)生情況。（2）采用我院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估患兒及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度，總分為100分，80-100分為滿意，60-79分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

患兒術(shù)后有瞼裂閉合不全4例，暴露性角膜炎2例、內(nèi)翻倒睫1例，術(shù)后感染2例，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.73%；患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意的有101例，基本滿意46例，不滿意10例，總滿意度為93.63%。

3 討論

先天性上瞼下垂不利于兒童視力發(fā)育，出現(xiàn)剝奪性弱視，雙眼單視力功能發(fā)育障礙，使患兒出現(xiàn)抬眉、皺額、脊柱后彎等情況，嚴(yán)重影響其身心健康[5-6]。隨著眼科醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，此類(lèi)疾病的治療方式及療效都有明顯的提升，但由于患兒年齡較小，在治療過(guò)程中治療依從性較差，無(wú)法完全配合醫(yī)生進(jìn)行治療，導(dǎo)致其在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率較大[7-8]。因此對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)控制其并發(fā)癥的發(fā)生有著積極的作用。

本研究從術(shù)前準(zhǔn)備開(kāi)始，給患兒及家長(zhǎng)積極的提供幫助，使患兒家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)手術(shù)于全身麻醉及麻醉方式選擇與疾病治療的關(guān)系，使其積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[9-10]。術(shù)后禁止患兒用力揉眼、擠眼，以避免切口縫線松脫、移位等導(dǎo)致患兒形成眼部感染、角膜擦傷、局部血腫等；患兒術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)會(huì)存在眼瞼閉合不全，因此正確、及時(shí)、足量的用藥是預(yù)防暴露性角膜炎的關(guān)鍵，同時(shí)要注意涂抹眼膏時(shí)呀將整個(gè)角膜上皮覆蓋完全，避開(kāi)睫毛以防止睫毛倒刺摩擦角膜，而導(dǎo)致角膜損傷[11-12]。有研究報(bào)道[13]，瞼裂閉合不全時(shí)，睡前堅(jiān)持涂抹貝復(fù)舒眼膏，絕大部分患者不會(huì)出現(xiàn)角膜損傷，如果睡前用藥不足可能會(huì)導(dǎo)致角膜干燥，最終引起角膜損傷。此外正確有效的瞬目訓(xùn)練能夠促進(jìn)眼瞼功能的恢復(fù)及眼瞼閉合；術(shù)后加壓包扎，避免繃帶松弛或脫落，不對(duì)眼瞼揉擦、擠壓等，可預(yù)防患兒出現(xiàn)繼發(fā)性血腫；嚴(yán)格按照規(guī)定換藥以預(yù)防患兒出現(xiàn)繼發(fā)性感染，若出現(xiàn)感染，則及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，可減少其他并發(fā)癥的發(fā)生；若分泌物粘連致腫脹過(guò)度而出現(xiàn)上瞼內(nèi)翻倒睫，則需清楚分泌物，并進(jìn)行消腫，若內(nèi)翻情況較為嚴(yán)重多由縫合不當(dāng)所致，需對(duì)換出重新縫合[14-15]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)重度先天性上瞼下垂患兒進(jìn)行圍術(shù)期的全方位護(hù)理，可有效減低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，且患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度較高。

綜上所述，重度先天性上瞼下垂患兒進(jìn)行圍術(shù)期的全面、整體的護(hù)理，可有效減低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，且患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。