整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死后心衰患者護(hù)理中的效果分析

李雯 沙秋霞 徐婷

【摘要】目的 研究整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死后心衰患者護(hù)理中的效果。方法 研究對象為2018年6月～2019年6月入院的120例急性心肌梗死后心衰患者，參考隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩個小組，一個小組為對照組，另一個小組為研究組，各60例，前組選用常規(guī)護(hù)理，后組選用整體護(hù)理干預(yù);比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒（焦慮、抑郁）評分與心衰控制時間、住院時間及滿意度。結(jié)果 研究組較對照組干預(yù)后負(fù)性情緒評分更低，心衰控制時間、住院時間更短，滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死后心衰患者護(hù)理中的效果顯著，可緩解患者負(fù)性情緒，促使心衰快速控制，并提升其護(hù)理服務(wù)滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理干預(yù);急性心肌梗死;心衰;負(fù)性情緒;滿意度

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

急性心肌梗死是一種心內(nèi)科常見病癥，而心力衰竭是急性心肌梗死患者經(jīng)常發(fā)生的一種的并發(fā)癥，一旦發(fā)生不僅會對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會增大其病死風(fēng)險，臨床上在有效治療基礎(chǔ)上還應(yīng)當(dāng)充分重視合理護(hù)理，在此基礎(chǔ)上為療效提供保障，確保治療工作的順利開展，改善患者負(fù)性情緒及預(yù)后質(zhì)量[1-2]。本研究選取120例急性心肌梗死后心衰患者作為研究對象，分析整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死后心衰患者護(hù)理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年6月～2019年6月入院的120例急性心肌梗死后心衰患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者;②與《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者;③自愿簽署知情同意書，且可配合醫(yī)護(hù)工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神病癥者;②合并惡性腫瘤者;③臨床資料不全者。參考隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩個小組，一個小組為對照組，另一個小組為研究組，各60例。對照組男36例，女24例;年齡48～76歲，平均（63.52±5.28）歲;心肌梗死部位：4例右壁，6例高側(cè)壁，7例下壁，9例后壁，9例廣泛前壁，10例前壁，15例前間壁;心衰類型：4例全心衰竭，11例右心衰竭，45例左心衰竭。研究組男38例，女22例;年齡49～77歲，平均（63.91±5.47）歲;心肌梗死部位：4例右壁，7例高側(cè)壁，8例下壁，10例后壁，8例廣泛前壁，9例前壁，14例前間壁;心衰類型：3例全心衰竭，10例右心衰竭，47例左心衰竭。兩組臨床資料無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時觀察患者各項(xiàng)生命體征及疾病變化，向患者及其家屬講解治療相關(guān)知識，說明需要注意的重要事項(xiàng)，根據(jù)患者具體病情對護(hù)理方案作出相應(yīng)調(diào)整，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，為其提供一個干凈、舒適的病房環(huán)境等。

1.2.2 研究組

整體護(hù)理干預(yù)：①宣教干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)選用當(dāng)面宣教、健康手冊發(fā)放、視頻播放等多種方式向患者及其家屬講解急性心肌梗死及心衰相關(guān)知識，如疾病發(fā)生機(jī)理、危害、治療方式及注意事項(xiàng)等。②心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)積極主動的與患者進(jìn)行交流，盡可能滿足其提出的合理要求，實(shí)時觀察其心理變化，給予針對性心理疏導(dǎo)，并介紹治療成功病例，增強(qiáng)患者治愈信心，拉近與患者之間的距離，提升其醫(yī)護(hù)依從性。③飲食干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)急性心肌梗死后心衰患者的飲食喜好，為其制定一個合理的飲食計(jì)劃，以易消化、富含維生素飲食為主，嚴(yán)禁患者進(jìn)食刺激性食物，如生冷、辛辣等。④用藥干預(yù)：由于一部分急性心肌梗死后心衰患者在治療期間可能出現(xiàn)擅自增減藥物使用劑量狀況，未按照醫(yī)囑使用藥物，因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制患者的藥物使用時間、次數(shù)及劑量，避免因藥物使用不合理導(dǎo)致病情加重。⑤疼痛干預(yù)：一般情況下，急性心肌梗死后心衰患者的疼痛感明顯，且心肌缺血時更嚴(yán)重，導(dǎo)致心肌梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，引起惡心嘔吐、低血壓等多種不良反應(yīng)，因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛處理，如皮下注射嗎啡或者肌肉注射杜冷丁等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒（焦慮、抑郁）評分與心衰控制時間、住院時間及滿意度。焦慮狀態(tài)選用焦慮自評量表（SAS）[5]進(jìn)行評估，表內(nèi)包含20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分為4級評分，總分50-59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，69分以上代表重度焦慮，得分越高即焦慮程度越高。抑郁狀態(tài)選用抑郁自評量表（SDS）[6]進(jìn)行評估，表內(nèi)包含20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分為4級評分，總分53～62分代表輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，73分以上代表重度抑郁，得分越高即抑郁程度越高。滿意度選用調(diào)查問卷[7]評估，主要分為十分滿意（80～100分）、滿意（60～79分）、不滿意（60分以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件處理，由x±s、%分別表示計(jì)量資料（行t檢驗(yàn)）與計(jì)數(shù)資料（行x?檢驗(yàn)），P<0.05即為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 負(fù)性情緒評分比較

兩組干預(yù)前負(fù)性情緒評分無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后較干預(yù)前負(fù)性情緒評分更低，且研究組干預(yù)后低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

急性心肌梗死作為一種心內(nèi)科常見病癥，發(fā)病機(jī)理主要為冠狀動脈出現(xiàn)阻塞后導(dǎo)致供血不足，最終誘發(fā)心肌缺血壞死，該病具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，且多合并心力衰竭等一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致治療風(fēng)險增大，危及患者生命安全，因此應(yīng)重視有效護(hù)理[8-9]。

常規(guī)護(hù)理作為一種傳統(tǒng)模式，多重視護(hù)理服務(wù)工作中醫(yī)囑的落實(shí)，而忽略了處理護(hù)理過程中對患者康復(fù)產(chǎn)生影響的因素，不能滿足臨床護(hù)理服務(wù)工作的實(shí)際需求，因此應(yīng)尋找更為合理、有效的護(hù)理模式[10]。本研究中，研究組較對照組干預(yù)后負(fù)性情緒評分更低，心衰控制時間、住院時間更短，滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此可知，整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死后心衰患者護(hù)理中的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，可進(jìn)一步改善急性心肌梗死后心衰患者的負(fù)性情緒，縮短其心力衰竭癥狀控制時間及住院時間，并有利于患者與醫(yī)護(hù)人員建立一個良好關(guān)系，增強(qiáng)其對臨床護(hù)理服務(wù)工作的滿意度，主要在于整體護(hù)理干預(yù)可為患者提供一個更為全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員護(hù)理行為，并提升服務(wù)質(zhì)量，其包含宣教干預(yù)、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、用藥干預(yù)及疼痛干預(yù)等多項(xiàng)內(nèi)容[11];其中，宣教干預(yù)可加深患者對急性心肌梗死及心力衰竭相關(guān)知識的認(rèn)知，提升其臨床護(hù)理服務(wù)依從性;心理干預(yù)可有效減輕患者的負(fù)性情緒，建立一個良好的護(hù)患關(guān)系，并提升患者的臨床治療信心及配合度，避免患者由于情緒問題影響臨床治療及護(hù)理工作的正常開展;飲食干預(yù)可確?；颊咧委熎陂g飲食規(guī)律、營養(yǎng)均衡，防止由于飲食不當(dāng)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，促使身體機(jī)能快速康復(fù);用藥干預(yù)可保證患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用藥物進(jìn)行治療，防止患者濫用或者漏用藥物，為臨床治療效果提供有效保障;疼痛干預(yù)可有效減輕患者疼痛程度，避免心肌梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，減少不良反應(yīng)，在此基礎(chǔ)上促使其快速康復(fù)[12]。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死后心衰患者護(hù)理中的效果顯著，可緩解患者負(fù)性情緒，促使心衰快速控制，并提升其護(hù)理服務(wù)滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹艷艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在急性心肌梗死患者護(hù)理中的效果[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（05）：529-530.

[2] 黃 寧，彭 晉，張彩萍，鄺雪燕.循證護(hù)理在急性心肌梗死合并心力衰竭病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2019，17（13）：1579-1581.

[3] 金 玫.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[C].北京中醫(yī)藥學(xué)會、北京中醫(yī)藥學(xué)會絡(luò)病專業(yè)委員會.北京中醫(yī)藥學(xué)會絡(luò)病專業(yè)委員會2010學(xué)術(shù)年會青年論壇暨急性冠脈綜合征（ACS）規(guī)范化治療與中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展培訓(xùn)班學(xué)術(shù)論文集.北京中醫(yī)藥學(xué)會、北京中醫(yī)藥學(xué)會絡(luò)病專業(yè)委員會：北京中醫(yī)藥學(xué)會，2010：46-70.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[5] 武 斐，徐 莉.康復(fù)護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果及對SAS評分及心力衰竭因子的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（12）：161-163.

[6] 徐 斌.循證護(hù)理干預(yù)模式在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的影響分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（02）：79-81.

[7] Hernandez J M，Glembocki M M，McCoy M A. Increasing Nursing Knowledge of ST-Elevated Myocardial Infarction Recognition on 12-Lead Electrocardiograms to Improve Patient Outcomes[J].J Contin Educ Nurs，2019，50（10）：238-240.

[8] 余 珊，張麗敏，張 藝，黃 嵐.心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者循證護(hù)理的Meta分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（03）：449-453+457.

[9] Huriani E.Myocardial infarction patients' learning needs：Perceptions of patients，family members and nurses[J].International journal of nursing sciences，2019，6（3）：294-299.

[10] 王 華，陳 艷，黨亞萍.急性心肌梗死患者住院期間失眠的危險因素分析及護(hù)理建議[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（01）：101-102.

[11] 李春芳.整體護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療急性心肌梗死患者應(yīng)用效果及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（15）：2457-2460.

[12] 劉喜梅.循證護(hù)理在88例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（06）：172-173.