階梯式康復(fù)護理在腰椎間盤突出運用的研究新進展

蔡英蓮 謝芳 唐鈺瑩

【摘要】隨著人類生活方式的改變以及生活節(jié)奏的加快，腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化，該病具有病程較長、反復(fù)發(fā)作等特點，給患者的生活質(zhì)量、精神壓力均帶來嚴重影響。微創(chuàng)手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的常用方法，使患者的神經(jīng)根壓迫狀態(tài)能得以解除，從而改善患者的臨床癥狀，但術(shù)后存在焦慮、康復(fù)時間長或腰椎功能及結(jié)構(gòu)恢復(fù)效果并不理想等問題。因此，研究康復(fù)護理方法在腰椎間盤突出癥患者護理中的應(yīng)用是至關(guān)重要的。近年來，階梯式康復(fù)護理是應(yīng)用廣泛的新型護理干預(yù)模式，可以很好地彌補傳統(tǒng)護理模式存在的不足?；诖?，本文主要就近幾年來階梯式康復(fù)護理在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用進行綜述，旨在為腰椎間盤突出癥的綜合護理提供一定參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】階梯式康復(fù)護理;腰椎間盤突出癥;中醫(yī)護理;研究進展

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

腰椎間盤突出癥（lumber disc herniation，LDH） [1]是臨床骨科常見病， 其發(fā)病率在我國成人中15%，多見于男性，發(fā)病日趨年輕化。致病因素相對復(fù)雜，主要是由于腰椎間盤發(fā)生退行性病變，在外力作用下纖維環(huán)破壞、髓核組織突出， 導(dǎo)致神經(jīng)根、脊髓等受壓迫刺激而表現(xiàn)出腰骶部疼痛或伴有下肢麻木酸痛或放射痛等癥狀，并且會使腰部活動受限，出現(xiàn)感覺障礙或肌力下降等，嚴重者可導(dǎo)致下肢癱瘓，給患者日常生活及工作帶來嚴重影響[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出的治療中，其具有切口小、出血少及安全性高等優(yōu)勢，但是術(shù)后仍需大量時間進行神經(jīng)功能的康復(fù)[3]。而患者的行為習慣和生活方式對腰椎間盤突出癥術(shù)后的治療效果和復(fù)發(fā)率具有直接影響[4]。因此，做好術(shù)后護理，對于促進腰椎間盤突出癥患者康復(fù)具有重要的臨床意義。

1 階梯式康復(fù)護理在骨科領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀

階梯式康復(fù)護理是近年來應(yīng)用于臨床骨科疾病的一種新型漸進式、分階段的護理模式。與常規(guī)護理模式相比[5]，該護理模式強調(diào)以患者為核心作為基本理念，與中醫(yī)學“以人為本”存在契合之處，其主要根據(jù)患者病情和康復(fù)情況的不同時期的護理需求，為其制定個性化的護理方案內(nèi)容，分階段實施專業(yè)功能鍛煉以及身心健康指導(dǎo)，旨在提高患者的康復(fù)速度及護理的針對性，有效提升患者的治療積極性和依從性，最終以獲得最佳的康復(fù)護理效果。有研究表明[6]，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后存在康復(fù)時間長、手術(shù)創(chuàng)傷面積大等問題，在研究中實驗組利用階梯式專業(yè)化護理，注重將患者的治療分階段、分時段實施全方位護理，治療呈現(xiàn)出最大程度地合理化、人性化， 達到加速康復(fù)進程，同時滲透心理疏導(dǎo)，可有效緩解負性情緒， 有助于改善醫(yī)患關(guān)系，提高治療過程的滿意效果。另有研究發(fā)現(xiàn)[7]，與對照組相比，腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)后護理中應(yīng)用階梯式康復(fù)護理干預(yù)措施，研究組患者護理后疼痛程度明顯低于對照組，同時術(shù)后硬膜受壓、椎間隙感染、神經(jīng)根水腫或粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組， 表明階梯式康復(fù)護理能有效提高患者的康復(fù)效果。綜上，這種護理方法是針對不用的患者，根據(jù)他們自身狀況設(shè)計方案，更加體現(xiàn)個體化，而不像常規(guī)護理那樣一概而論，很好地打破了傳統(tǒng)護理模式混雜的弊端，相信未來也將在其他疾病領(lǐng)域具有極高的臨床應(yīng)用價值。

2 階梯式康復(fù)護理在腰椎間盤突出癥的護理啟示及應(yīng)用

在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中雖無腰椎間盤突出癥這一病名，但根據(jù)該臨床癥狀描述，當屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇。病因多為風寒、勞傷、外傷和濕邪等，其病機主要為腎氣虛弱，風寒濕邪入侵機體，阻遏氣機，瘀血滯留筋脈致不通則痛;或氣血虛弱，筋脈失養(yǎng)，不榮則痛。臨床上大多將此病辨為氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、濕熱痹阻型、肝腎虧虛型四型[8]。《景岳全書·雜證謨·腰痛》中云[9]：“腰痛證…遇陰雨或久坐，痛而重著，濕也;遇寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也;遇諸熱而痛而惡熱者，熱也;郁怒而痛者，氣之滯也;勞動即痛者，肝腎之衰也。當辨其因而治之?！币虼?，合理利用博大精深的中醫(yī)文化，在西醫(yī)臨床治療中結(jié)合中醫(yī)護理，因地制宜地提出因人而異的健康指導(dǎo)，發(fā)揮中醫(yī)護理的特色與優(yōu)勢，促進腰椎間盤突出癥患者在術(shù)后護理中取得較好的效果。

2.1 第一階段：多元化術(shù)前護理

（1）護理人員在患者進行手術(shù)治療前，使用腰椎模型、圖片、動畫視頻及宣傳手冊等形式，跟患者仔細講解腰椎間盤的生理解剖結(jié)構(gòu)和病理類型，加強患者對疾病的認知。（2）康復(fù)技師在術(shù)前教會患者進行正確肌肉鍛煉， 并主動師范正確佩戴腰圍的方式， 從而為術(shù)后早期實施功能鍛煉做好準備。（3）主管醫(yī)師介紹腰椎間盤突出癥的危險因素，調(diào)整不恰當?shù)淖?、站姿和臥姿的方式，同時利用通俗易懂或者圖文并茂的方式解說手術(shù)治療方式以及疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，使患者能夠正確的認識疾病，降低患者的恐懼感，樹立抵抗疾病的信心，從而提高患者治療的依從性。（4）腰椎間盤突出癥病程較長，且反復(fù)發(fā)作，患者容易產(chǎn)生緊張、煩躁、恐懼等心理。術(shù)前做好心理評估，運用恰當?shù)拈_導(dǎo)性語言及時進行心理疏導(dǎo)，解答疑慮，從而增強患者對康復(fù)護理及預(yù)后的信心，保持良好的心態(tài)耐心接受治療。

2.2 第二階段：綜合性術(shù)后護理

（1）康復(fù)鍛煉：術(shù)后1 d，鼓勵患者正確佩戴腰圍后進行站立和行走鍛煉，同時囑咐患者注意腰背部的保暖，盡量避免做彎腰、久坐、負重等動作;術(shù)后2～7 d，進行直腿抬高、足踝泵練習、仰臥飛燕、“五點式”、“三點式”等鍛煉， 根據(jù)患者的身體狀況及耐受程度做到循序漸進， 持之以恒，從而降低術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根粘連、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。康復(fù)鍛煉能促進局部血液循環(huán)，增強腰背部肌肉功能及關(guān)節(jié)靈活性，盡快恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。

（2）情志護理：中醫(yī)特別注重情志因素在治療和護理中的作用。《素問·湯液醪醴論》中指出：“精神不進，則志意不治，故病不可愈。”說明情志是中醫(yī)學中重要的致病因素[10]。因此重視腰椎間盤突出癥術(shù)后患者護理的心理訴求顯得尤為重要。根據(jù)中醫(yī)情志學說和五音療法原理， 護理上利用音樂轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解負性情緒。同時多與患者溝通，鼓勵患者傾訴心里感受，疏導(dǎo)緊張、焦慮等不良情緒，做到精神守于內(nèi)，安神定志，使氣血易通，疾病無以發(fā)展，從而促進疾病康復(fù)。

（3）中醫(yī)特色外治療法：在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥外治法，護理療效更明顯。如中藥熏洗、中藥熱熨、中藥穴位貼敷等，通過皮膚滲透作用、刺激經(jīng)絡(luò)穴位、肌肉筋骨等以起到調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理筋骨的功效。也可依據(jù)患者的證型分型的不同，將中藥離子導(dǎo)入法與中醫(yī)辨證論治相結(jié)合， 制備相應(yīng)的藥液，充分發(fā)揮中藥透皮到達病所的作用機制，共同實現(xiàn)中藥最大化的吸收，提高臨床療效。另外，腰椎間盤突出癥多存在血瘀或寒濕，通過實施辨證耳穴貼壓、艾灸、拔罐療法，使達到祛濕散寒，暢通氣血之功效。

2.3 第三階段：延續(xù)性康復(fù)護理

傳統(tǒng)觀念認為，護理工作僅限于住院患者，出院后即終止服務(wù)，而延續(xù)性康復(fù)護理是指從出院后，延續(xù)到家庭的康復(fù)護理模式。在患者出院后，向其發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊，囑咐患者在家中進行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者自我管理能力，平時保持正確的坐姿， 定時佩戴腰圍，確?？祻?fù)訓(xùn)練的連續(xù)性等。同時，護理人員通過定期電話、微信或及家庭訪視等多種方式提供專業(yè)的護理技術(shù)支持，全面了解患者出院后的康復(fù)環(huán)境安全性及訓(xùn)練效果，如發(fā)現(xiàn)患者在康復(fù)訓(xùn)練中的錯誤，予以耐心指導(dǎo)和糾正。

注意飲食護理：術(shù)后合理的飲食得當，將關(guān)系到并發(fā)癥的發(fā)生以及傷口愈合情況，所以腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)與飲食調(diào)護是密不可分的。術(shù)后患者飲食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果， 多飲水保持二便通暢;同時均衡合理飲食，不可過飽，忌肥甘厚味;注重高蛋白、高維生素攝入量， 補充適量的鈣劑和維生素D。另一方面，可根據(jù)腰痛病證型的不同，通過辨證施膳，給予個性化的飲食指導(dǎo)，予以中醫(yī)養(yǎng)生藥膳療法。如氣滯血證患者，可多食木耳、三七，平素配合玫瑰花茶等活血化瘀、通絡(luò)止痛之品;寒濕痹阻型患者宜多食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如當歸生姜羊肉湯;濕熱痹阻型患者飲食宜清熱利濕、通絡(luò)止痛為主，如薏米、冬瓜、赤小豆、茯苓等配入藥膳中;肝腎虧虛證宜溫補如桂圓、枸杞子、黑芝麻等補腎活血之品?？傊?，做到飲食有節(jié)、起居有常、運動有度、情志有和，可使疾病快除，恢復(fù)康健。

3 總結(jié)與展望

科學的護理干預(yù)措施是術(shù)后滿意療效的保證，階梯式康復(fù)護理融入到患者入院、出院、家庭康復(fù)過程中，通過麻醉醫(yī)師、護士、醫(yī)師、心理咨詢師等不同崗位工作人員充分協(xié)調(diào)， 根據(jù)不同患者的治療需求給予個體化的功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)，分階段采取差異化的護理干預(yù)措施，逐步遞進的護理干預(yù)，從而提高臨床療效，改善生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，最終達到提高患者康復(fù)進程的目的。因此， 具有針對性、漸進性和可行性優(yōu)勢的系統(tǒng)性階梯式康復(fù)護理干預(yù)值得臨床廣泛應(yīng)用。

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