針對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙兒童的繪本閱讀療法療愈研究

慕悅 胡馨方

摘要：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對于不同的人群或個體，不同應(yīng)激事件所致的患病危險性并不相同。對于兒童而言，生活狀態(tài)的變化和一些特殊經(jīng)歷造成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙比例明顯高于成年人，尤其是缺乏父母關(guān)愛的兒童?；诖?，繪本閱讀療法可以為兒童提供獨立的個性化的繪本療愈方案，符合兒童的接受能力，通過閱讀達(dá)到一定的治愈效果。

關(guān)鍵詞：兒童心理;創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;繪本閱讀療法

基金項目：本論文系“沈陽師范大學(xué)2019年度大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目”研究成果，課題編號為201910166078.指導(dǎo)教師：鐘鑫。

1 兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究背景及現(xiàn)狀

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是指一些曾遭遇過可怕的、令人驚恐或危險經(jīng)歷的人所發(fā)展出的一種心理障礙。在遭受創(chuàng)傷事件之后本能的產(chǎn)生恐懼感?？謶忠鹕眢w本能的應(yīng)激反應(yīng)去幫助人們防御或避免危險。這種“戰(zhàn)斗或逃跑”的反應(yīng)是處在危險情境中自我保護(hù)的一種典型反應(yīng)。幾乎每個人都會在創(chuàng)傷后體驗一系列的反應(yīng)，但是大部分人都可以自然而然地從最初的癥狀中恢復(fù)過來。那些一直持續(xù)反復(fù)受創(chuàng)傷事件影響的個體可能被診斷成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。即使他們處于相當(dāng)安全的環(huán)境中，患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的個體也會反復(fù)體驗到緊張、擔(dān)心和恐懼。

國內(nèi)心理援助行業(yè)剛剛起步，而發(fā)達(dá)國家大多建立了比較完善的心理援助系統(tǒng)，如911恐怖襲擊之后，美國各方面的臨床心理學(xué)者即刻投入了對逃生者、遇難者親人及廣大市民特別是兒童心理創(chuàng)傷的康復(fù)工作。由于客觀因素所限，中國心理援助只是在近些年才開始嘗試。507空難發(fā)生后，北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所對死者家屬和相關(guān)人員進(jìn)行心理干預(yù)。非典期間，全社會大規(guī)模的恐慌引起了社會對心理干預(yù)的高度重視，極大地促進(jìn)了心理援助系統(tǒng)的發(fā)展。以此為契機(jī)，北京師范大學(xué)心理學(xué)院正式成立了心理危機(jī)干預(yù)中心，作為一個常設(shè)機(jī)構(gòu)開展災(zāi)難應(yīng)對與危機(jī)干預(yù)的研究和服務(wù)工作，這是我國對災(zāi)難心理援助走向?qū)I(yè)化的開端。

現(xiàn)階段，有關(guān)兒童PTSD的研究主要是現(xiàn)象學(xué)方面的內(nèi)容，許多領(lǐng)域如多重創(chuàng)傷的累加作用、病因?qū)W及其與各癥狀群的關(guān)系、各種治療方法的比較等，尚待進(jìn)一步研究.社會的災(zāi)后干預(yù)仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足兒童的心理衛(wèi)生需要;另一方面目前中國在發(fā)生重大災(zāi)難后的干預(yù)模式大多是借鑒國外的現(xiàn)有模式，很少結(jié)合國內(nèi)自身情況，根據(jù)兒童的社會經(jīng)歷和文化背景制定的具有可操作性的干預(yù)模式，應(yīng)用過程中難免會出現(xiàn)水土不服;同時，在現(xiàn)有的災(zāi)難發(fā)生后對兒童進(jìn)行的調(diào)查研究中，多為事后進(jìn)行的回顧性研究，缺少對兒童長期的持續(xù)性跟蹤調(diào)查。

兒童和青少年對創(chuàng)傷有過激的反應(yīng)，但他們的癥狀可能和成年人不同，非常小的孩子（6歲以前）的癥狀包括：

（1）忘記或不能說話

（2）在玩耍時模擬表演出創(chuàng)傷事件

（3）過分依賴父母或其他成年人

年齡大些的兒童和青少年展示出來的癥狀和成年人更相似，并且他們也有可能發(fā)展成分裂性的，對立違抗的或破壞性的行為。更大的兒童和青少年可能會出現(xiàn)幸存者自責(zé)和內(nèi)疚，也有可能有報仇的想法。

2 兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療方案的研究

PTSD主要的治療方法包括藥物治療、心理治療（談話治療）或者兩者同時進(jìn)行。每個人是的情況不同，PTSD對不同人的影響也存在個體差異，所以治療方式也要個體化。對于PTSD患者來說，有時需要嘗試很多不同的治療方法，才能找到對他的癥狀起作用的方法。

在藥物治療方，被廣泛研究用于治療PTSD的藥物包括抗抑郁藥物（選擇性五羥色胺再攝取抑制劑SSRI），這種藥物可以幫助控制PTSD癥狀，例如：悲傷、擔(dān)心、憤怒、和感情淡漠?？挂钟羲幬锖推渌乃幬锟赡馨殡S著心理治療一起使用。其他的藥物可能對于特殊的PTSD癥狀有幫助。例如，研究顯示Prazosin對睡眠問題有幫助，特別是噩夢，PTSD患者通常經(jīng)歷與創(chuàng)傷有關(guān)的噩夢。

在心理治療方面，目前被廣泛研究證實對PTSD最有效的心理治療稱作認(rèn)知行為療（CBT）。CBT包括暴露療法和認(rèn)知重建兩方面。首先以安全的方式逐級地把患者暴露于他們所經(jīng)歷過的創(chuàng)傷，再認(rèn)知重建--這種方法幫助人們重新解讀創(chuàng)傷遺留的糟糕記憶，幫助PTSD患者以更現(xiàn)實的方法重新解讀創(chuàng)傷經(jīng)歷，恢復(fù)社會功能。

3 繪本閱讀療法治療兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的實踐意義

首先，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙需要及時的干預(yù)?？茖W(xué)研究表明，心理干預(yù)是一個認(rèn)知過程，重在思維而不是直接的情緒情感的渲染。非藥物治療對于PTSD患者只適用于輕度的初期階段，一旦進(jìn)入重度癥狀期對身體機(jī)能產(chǎn)生影響，就需要加入藥物治療來干預(yù)。

心理干預(yù)最好在遭遇創(chuàng)傷后48-72小時內(nèi)進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)，三周后在接下來的治療中，需要考慮到個體差異，進(jìn)行個別干預(yù)的治療方式，來達(dá)到良好的治療效果。繪本閱讀療法充分滿足對于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙需要及時的心理干預(yù)這一需求，幫助遭遇創(chuàng)傷的兒童及時穩(wěn)定情緒，抵制不良反應(yīng)，恢復(fù)良好的心理狀態(tài)。

其次，繪本閱讀療法幫助兒童自主處理關(guān)于創(chuàng)傷事件引起的負(fù)面情緒。繪本中含有大量精心繪制的生活中常見的物品、動物、人物、色彩、形狀等元素，可以使患兒的注意力從惡劣情緒轉(zhuǎn)移到其他刺激上，引導(dǎo)他們走向一個更加快樂的生活。繪本有極大的自由、創(chuàng)作性和感染力。將兒童所經(jīng)歷的突發(fā)事件制作成繪本，向他們說明經(jīng)過，并傳達(dá)出“你很安全”等信息，可以為兒童帶來安全感和正能量，形成樂觀積極的態(tài)度。閱讀繪本時，患兒會無意中將自己和繪本中的角色聯(lián)系起來，感同身受，從而產(chǎn)生共鳴?；純旱膬?nèi)心隨著故事情節(jié)在正面和負(fù)面之間起伏，和繪本角色分享挫折、憤怒等感覺，最終得以宣泄掉自己的負(fù)面情緒。此外，借繪本角色最后的決定，能促使患兒思考如何真正解決問題，而不是一味逃避，從而能采取正確的行動來面對、處理自己的情緒。

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