李祥臣：主動健康，必要且必然

張棟

“上工治未病?！鼻笾卺t(yī)療總是人們健康出現(xiàn)問題之后的亡羊補牢，如果能在此之前，治于未病，減少乃至防止疾病的發(fā)生，對每個人，對國家和社會都是更好的選擇。在國務(wù)院《關(guān)于實施健康中國行動的意見》中，對健康中國實施原則的闡述包括：普及知識、提升素養(yǎng);自主自律，健康生活;早期干預(yù)、完善服務(wù);全民參與、共建共享。四項原則都明確地指向治于未病的主動作為。主動健康，就是我國面向新時代人民群眾的健康需求提出的新的理念和模式。就此，我們采訪了國家體育總局體育科學研究所李祥臣研究員，請他分析闡釋，以饗讀者。

記者：我們應(yīng)如何理解主動健康的概念和針對性？

李祥臣：在社會發(fā)展的不同階段，公眾面對的主要健康威脅是不同的。在前現(xiàn)代社會，健康威脅主要來自營養(yǎng)不良和傳染病。但這兩個主要威脅在工業(yè)革命之后，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學和公共衛(wèi)生的發(fā)展，在較發(fā)達的社會已經(jīng)逐漸退居次要地位，而原來居于次要地位的各種慢性疾病、功能性疾病，隨著人均壽命的延長，老齡化的加深，逐漸成為公眾健康的主要威脅。目前，很顯然我國也進入了這樣的階段。

當前，我國主要的疾病致死來自與生活方式相關(guān)的慢性非傳染性疾病，2018年占到了88.53%，其中心腦血管和代謝性疾病占比最高，達到47.17%，而且在2008—2017十年間慢性非傳染性疾病發(fā)病率平均增長率達8.8%，如果沒有有效干預(yù)措施，我國的慢性病發(fā)病趨勢將呈現(xiàn)“井噴”態(tài)勢。相應(yīng)的，我國每年衛(wèi)生總費用從 2008 年年度總費用的不到1.5萬億，經(jīng)過10年時間，增至5.3萬億，增幅高達362%，平均增長率達17.1%。在我國 GDP 占比4.5% 增至6.4%。根據(jù)我們的測算，在不考慮通貨膨脹等因素的情況下，2025年的衛(wèi)生總費用預(yù)計將突破11萬億，占GPD的9.8%，2030年將突破16萬億，將占GPD的10%以上?？傂l(wèi)生費用的快速增長主要來自老齡化等因素，但如果不能及時著手加以有效控制，那么必然成為國家和社會越來越難以承受的沉重負擔。

在我們總醫(yī)療開支中大約76%的部分都是用于慢性非傳染性疾病的治療。但治療并非是面對慢性疾病的最有效手段，事實上，大部分的慢性疾病并非治療能夠治愈的，治療只是通過藥物、手術(shù)等方式對抗疾病，盡可能維持身體和器官的功能。但慢性疾病主要的并非是外源性的病原體入侵，而是內(nèi)源性的系統(tǒng)紊亂和功能退行，對抗性醫(yī)療在方法和原理上并不能有效應(yīng)對大多數(shù)慢性疾病，必須在事前干預(yù)。

2015年科技部組織專家組進行“數(shù)字醫(yī)療和健康促進”“十三五”科技規(guī)劃，并向各部委調(diào)研咨詢意見。其中在體育總局咨詢意見時，我也隨同總局領(lǐng)導(dǎo)參與了調(diào)研咨詢，我們基于上述思考，提出把主動干預(yù)作為對抗慢性疾病爆發(fā)的重要方式，得到了專家組的認同。在之后形成的系列報告，得到了時任國務(wù)院副總理劉延?xùn)|的重視，她在批示中以“主動健康”歸納了報告中的意見，之后，“主動健康”被越來越廣泛的接受和使用，這就是“主動健康”的來歷。

記者：所以，主動健康是我們的中國概念和提法？

李祥臣：是的。事實上，疾病譜的變化，老齡化的加深，這都不是我國特有的情況，而是世界性的趨勢，在其他國家也存在類似的提法，比如美國的“運動是良醫(yī)”，新加坡的“健康公民”。相對而言，主動健康不僅是我們的提法，也是更具有系統(tǒng)性的中國方案和方法論。

記者：我們應(yīng)當把主動健康理解為預(yù)防醫(yī)學和對健康生活方式的倡導(dǎo)嗎？

李祥臣：預(yù)防肯定是主動健康的重要任務(wù)之一，但它并不是主動健康的全部。從方法論上講，所有的醫(yī)學方法都有主動和被動之分。主動健康醫(yī)學的立論前提是認為人體是一個復(fù)雜系統(tǒng)，具有強大的自我修復(fù)和自組織能力，醫(yī)學的任務(wù)是在充分發(fā)揮個體能動性的前提下，綜合利用可控的方法手段，激活人體這種能力達到消除人體疾病和提高機體能力目的。被動醫(yī)療或稱對抗醫(yī)療的理念則并不強調(diào)人體的自我修復(fù)能力，而以病灶為攻擊目標，主張通過藥物或者手術(shù)對抗、壓制和切割消除這些現(xiàn)象，追求疾病的緩解或者指標的正常。在通常的對抗性醫(yī)療眼中，人體生理指標對常規(guī)范圍的偏離，通常被視為疾病。主動健康的觀點則不同，把不規(guī)則、不確定看作基本特征，認為人體可以從遠離平衡態(tài)的波動復(fù)雜性中獲益，可控性的波動越大，人體獲益越大。人體可以在內(nèi)外環(huán)境的刺激下產(chǎn)生新的自組織行為，形成新結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)慢病逆轉(zhuǎn)。這就如同運動員的訓(xùn)練一樣，通過施加合理的人為刺激反復(fù)訓(xùn)練，實現(xiàn)人體技能的強化和提升。

記者：主動健康也可以作為一種醫(yī)學系統(tǒng)，我們應(yīng)如何理解？

李祥臣：主動健康醫(yī)學認為人體是一個開放的復(fù)雜系統(tǒng)，而非器官、細胞、分子的簡單累加。普通的臨床醫(yī)學通常是依靠檢查和檢測，獲取一系列生理指標，超出預(yù)定范圍則被視為疾病，這就相當于一個抽樣斷面和設(shè)定標準之間的比對。

主動健康關(guān)注的則是個體化，無論從評價方法還是干預(yù)手段，都重點考察個體縱向時間軸上的自身變化。主動健康醫(yī)學更關(guān)注人體系統(tǒng)的演變方向和速度，以及縱向維度的變化，更依賴大時間尺度的連續(xù)動態(tài)測量和整體發(fā)展趨勢的分析。比如，在一段心率數(shù)據(jù)分析的方法上，普通的臨床醫(yī)學指導(dǎo)下的分析方法往往關(guān)注安靜心率、最大心率等生理常數(shù)的靜態(tài)分析，判斷是否超出某個設(shè)定范圍。而主動健康則更加關(guān)注心率的縱向連續(xù)數(shù)據(jù)的整體分析，觀察其所包含的整體信息。

記者：主動健康比普通臨床醫(yī)學更加強調(diào)信息的獲取，強調(diào)連續(xù)長期的檢測，這在當前是能夠?qū)崿F(xiàn)的嗎？

李祥臣：主動健康所要求的，現(xiàn)在還不能完全實現(xiàn)，但在技術(shù)上已經(jīng)變得可及了。智能可穿戴設(shè)備的發(fā)展，已經(jīng)使得對人體連續(xù)而全面的監(jiān)測變得可行，盡管在準確度、可靠性上還不能支持大規(guī)模的普遍應(yīng)用，但隨著技術(shù)的發(fā)展，這種場景的實現(xiàn)已經(jīng)并不遙遠;5G技術(shù)，以及未來更加先進和更大通量的通訊技術(shù)，已經(jīng)可以支持萬物互聯(lián)，實現(xiàn)龐大數(shù)據(jù)的實時在線;對龐大數(shù)據(jù)進行處理的大數(shù)據(jù)技術(shù)和人工智能技術(shù)也在迅速發(fā)展，人工智能的自我迭代也完全可期，其發(fā)展可能并非線性前進，而是不斷加速的。盡管當前基于主動健康理念的健康管理和干預(yù)體系還不是一種現(xiàn)實，但也只在很近的未來。

記者：在連續(xù)的數(shù)據(jù)采集和健康干預(yù)之間，是一個數(shù)據(jù)處理和分析判斷的過程，我們擁有足夠的知識去完成這個過程嗎？

李祥臣：知識永遠沒有邊界，正如我們之前所說，人體是一個復(fù)雜、龐大的動態(tài)系統(tǒng)。對這樣一個系統(tǒng)的認識需要生命科學和系統(tǒng)科學不斷發(fā)展獲得新的知識?？梢灾v，主動健康的產(chǎn)業(yè)和生態(tài)也必然將是一個在數(shù)據(jù)的積累、信息的反饋、技術(shù)的演進、知識的涌現(xiàn)中不斷迭代的復(fù)雜系統(tǒng)。而在當前，盡管我們的知識不可能是足夠的，但也已經(jīng)能夠支持很多的健康干預(yù)措施了。

記者：主動健康不只是一種健康和醫(yī)學的理念，還將是一個產(chǎn)業(yè)的興起？

李祥臣：是的。健康對于我們每一個人，對于國家社會都是最重要的價值之一。在老齡化不斷加深，人類的疾病譜不斷向生活方式相關(guān)的慢性、功能性疾病偏移的情況下，主動健康，或者不管名之為別的什么稱呼，它所代表的對健康的主動管理和疾病的事前干預(yù)，都必然是整個社會最深刻和強大的需求。同時，在技術(shù)和知識上，我們也正在快速發(fā)展，逐漸擁有了滿足這種需求的能力。這將不可避免的成為一個重要的產(chǎn)業(yè)集群，實際上，不論中外，眾多主流科技巨頭早已在這一領(lǐng)域，從不同角度展開了深刻的產(chǎn)業(yè)布局。我認為，在不遠的未來，我們就能看到主動健康在產(chǎn)業(yè)和應(yīng)用上的落地和快速發(fā)展。

記者：對于健康管理的需求，使我們無法抗拒主動健康的產(chǎn)業(yè)和應(yīng)用，但同時健康數(shù)據(jù)的實時采集，健康領(lǐng)域里消費者和產(chǎn)業(yè)巨頭之間在信息和知識上巨大的不對稱，也會使我們對此抱有深刻的擔憂。

李祥臣：在信息時代，對隱私和數(shù)據(jù)安全的擔憂是一個具有普遍性的問題，不只是在健康領(lǐng)域。實際上，當前這樣的問題就已經(jīng)非常嚴峻了。發(fā)展中的問題只能在發(fā)展中解決。這種問題的應(yīng)對需要立法的規(guī)范、標準的制定、技術(shù)防護手段的探索和進步，這在很大程度上是政府的責任，是公共政策的范疇。

（責編 劉玉霞）