科學(xué)發(fā)展健康服務(wù)，提升全民健康水平

2013年國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，首次界定健康服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)服務(wù)及相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)。健康管理與促進(jìn)是提高廣大居民自我保健意識(shí)和能力，進(jìn)而預(yù)防和控制慢性病的一種新型服務(wù)。中共中央在十八屆五中全會(huì)首次提出推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。2016年中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，指出促進(jìn)個(gè)性化健康管理服務(wù)發(fā)展，培育一批有特色的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè);到2030年，實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理。2019年國(guó)務(wù)院成立健康中國(guó)行動(dòng)促進(jìn)委員會(huì)，并印發(fā)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030）》。該行動(dòng)部署了健康知識(shí)普及行動(dòng)等促進(jìn)居民健康的十五項(xiàng)重大行動(dòng)。全民健康是建設(shè)健康中國(guó)的根本目的。普及健康知識(shí)，健康管理服務(wù)是促進(jìn)全民健康的重要的內(nèi)容和抓手。

一、我國(guó)開展健康知識(shí)普及與健康管理的重要性

一是我國(guó)居民健康素養(yǎng)偏低。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解健康信息，并運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。健康素養(yǎng)包含了三個(gè)方面內(nèi)容：基本健康知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、健康基本技能。我國(guó)從2008年開始第一次居民健康素養(yǎng)調(diào)查，結(jié)果表明具有較好健康素養(yǎng)的人只有6.48%;2019年上升到19.17%。《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030）》提出，到2030年我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平≥30%。

二是我國(guó)有大量的亞健康狀態(tài)者，慢性病高危人群和慢性病患者。最近十幾年，我國(guó)慢性病持續(xù)攀升，成為全球慢性疾病患者數(shù)量增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一，是造成我國(guó)人口致貧返貧的主要原因。慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增速超過GDP的增速， 如果不采取積極的措施，將大量吞噬經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果，給患者、家庭和社會(huì)造成巨大的影響。我國(guó)18歲以上成人中，超重肥胖者有4億多，超重肥胖是多種慢性病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素;我國(guó)有2億多高血壓患者，還有大量的高血壓前期人群，據(jù)報(bào)道大約是高血壓患者的1.2倍;我國(guó)大約有4.3億人血脂異常;糖尿病患病率從1980年的0.67%飆升到2013年的10.4%，患者近1.18億，同時(shí)有1.5億人為糖尿病前期。我國(guó)慢性病患者中，對(duì)自身疾病的知曉率、治療率、控制率偏低。

更要引起注意的是慢性病出現(xiàn)了年輕化、低齡化的情況。2018年報(bào)道的國(guó)家重點(diǎn)研究項(xiàng)目結(jié)果：在長(zhǎng)春、北京、 天津、濟(jì)南、上海、銀川、重慶7個(gè)城市選擇24所學(xué)校（包括幼兒園3所，小學(xué)、初中和高中各7所），6～17歲學(xué)生12590名研究對(duì)象調(diào)研，肥胖檢出率為12%，血異常為15.8%，高血壓為18.2%，高血糖為24.4%，已成為威脅兒童青少年健康成長(zhǎng)的重要因素。

三是健康知識(shí)普及和健康管理可以預(yù)防控制慢性的發(fā)生發(fā)展。國(guó)內(nèi)外的研究和大人群觀察已經(jīng)充分證明科學(xué)的健康知識(shí)普及和健康管理可以有效提高人們的健康素養(yǎng)，預(yù)防控制慢性病危險(xiǎn)因素，提高慢性病患者的治療效果。美國(guó)、芬蘭等國(guó)家從上世紀(jì)70年代開展健康知識(shí)普及和健康管理服務(wù)，幾十年來，這些國(guó)家的慢性病危險(xiǎn)因素和主要的慢病，包括心腦血管疾病、糖尿病、癌癥的發(fā)病率明顯下降。我國(guó)大慶是最早開展健康管理的地區(qū)，結(jié)果表明生活方式干預(yù)6年，可以使以后14年的2型糖尿病累計(jì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降43%。國(guó)內(nèi)外的研究都發(fā)現(xiàn)，開展健康管理可以減少醫(yī)療費(fèi)用，有效降低家庭和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

二、我國(guó)健康知識(shí)普及與健康管理服務(wù)現(xiàn)狀與問題

（一）健康知識(shí)普及現(xiàn)狀與問題

目前我國(guó)開展的14項(xiàng)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目中，包括由基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的健康教育。健康教育服務(wù)內(nèi)容主要針對(duì)轄區(qū)居民宣傳普及《中國(guó)公民健康素養(yǎng)基本知識(shí)與技能》，對(duì)青少年、婦女、老年人及慢病人群等開展健康教育;服務(wù)形式為提供健康教育資料、設(shè)置宣傳欄、健康講座等。

基層衛(wèi)生健康教育存在的主要問題，一是健康教育未能得到充分的重視，存在走形式、應(yīng)付檢查的情況;二是居民健康檔案未能與健康教育相融合，健康教育內(nèi)容、形式單一、針對(duì)性不強(qiáng);三是缺乏嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的效果評(píng)估。因此，健康教育的受眾面不廣泛，相當(dāng)一部分人群不關(guān)注社區(qū)提供的健康教育信息。

隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施，健康科普工作得到社會(huì)重視。健康科普內(nèi)容引起廣播、電視、報(bào)刊和網(wǎng)絡(luò)等各類媒體的進(jìn)一步關(guān)注，中央電視臺(tái)和一些省級(jí)衛(wèi)視都開了健康養(yǎng)生頻道，如中央電視臺(tái)科教頻道的《健康之路》、北京電視臺(tái)的《養(yǎng)生堂》、東方衛(wèi)視的《名醫(yī)話養(yǎng)生》。這些節(jié)目形式不一，表現(xiàn)力和現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)性強(qiáng)，比較符合現(xiàn)代受眾的收視特點(diǎn)。一些公立大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用微信公眾號(hào)等新媒體開展健康科普，受到了患者的歡迎。

社會(huì)上健康知識(shí)普及存在健康信息魚龍混雜，特別是互聯(lián)網(wǎng)上充斥著眾多依據(jù)可疑的信息和內(nèi)容。一些單位和個(gè)人打著健康科普的幌子，單純以盈利為目的，發(fā)布一些權(quán)威性不高、科學(xué)含量不足的信息，甚至進(jìn)行虛假宣傳，如能治好各種疑難雜癥的產(chǎn)品、醫(yī)術(shù)等，迷惑群眾視聽，擾亂健康科普宣傳。人們對(duì)這些信息真假難辨，要么一概不信，失去提高健康素養(yǎng)的機(jī)會(huì);要么由于輕信網(wǎng)上信息上當(dāng)，損失金錢，貽誤病情。

2019年印發(fā)的《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030）》提出健康知識(shí)普及行動(dòng)。該行動(dòng)的政府工作指標(biāo)主體只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，健康知識(shí)普及的效果指標(biāo)均為倡導(dǎo)性和預(yù)期性指標(biāo)。因此，很難在全社會(huì)形成健康知識(shí)普及的合力，很難對(duì)政府工作進(jìn)行實(shí)質(zhì)性考核評(píng)估，也很難產(chǎn)生應(yīng)有的效果。

（二）健康管理現(xiàn)狀與問題

目前我國(guó)開展健康管理的機(jī)構(gòu)主要有社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦健康相關(guān)機(jī)構(gòu)和一些大型企業(yè)。

1.社區(qū)衛(wèi)生開展的健康管理服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生開展的健康管理服務(wù)是以基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的形式提供，主要的項(xiàng)目有居民健康檔案、健康教育、老年人、高血壓、糖尿病健康管理等。社區(qū)衛(wèi)生開展的健康管理項(xiàng)目對(duì)提高目標(biāo)人群的健康水平發(fā)揮了重要的作用。

社區(qū)衛(wèi)生開展的健康管理存在的主要問題：一是慢病健康管理應(yīng)是以全人群為目標(biāo)，慢病高危人群為重點(diǎn)。目前社區(qū)項(xiàng)目以慢病患者和老年人為服務(wù)主體，未能覆蓋慢病高危人群，因此，起不到預(yù)防慢病的應(yīng)有作用;二是龐大且不斷增加的慢病患者數(shù)量是社區(qū)衛(wèi)生的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，醫(yī)生的工作時(shí)間很大程度上用于慢病的診療、開藥;三是專業(yè)人員的健康管理知識(shí)、適宜技術(shù)和技能亟待提高。

2.公立醫(yī)院開展的健康管理服務(wù)

大部分公立醫(yī)院的體檢機(jī)構(gòu)主要是開展日常的體檢工作，近年來，一些機(jī)構(gòu)逐步向健康管理轉(zhuǎn)型，開展了檢后的健康咨詢、指導(dǎo)等服務(wù)。

公立醫(yī)院開展的健康管理存在的主要問題：一是健康管理尚未納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和收費(fèi)目錄，大部分體檢機(jī)構(gòu)既沒有能力，也沒有動(dòng)力來開展個(gè)性化、針對(duì)性強(qiáng)的健康管理項(xiàng)目，通過體檢覆蓋的健康管理人數(shù)有限;二是由于沒有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備的健康管理相關(guān)專業(yè)人員，開展的健康管理項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容和水平等存在較大的差距。

3.社會(huì)辦健康相關(guān)機(jī)構(gòu)開展的健康管理服務(wù)

進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國(guó)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)得到發(fā)展，社會(huì)辦健康相關(guān)機(jī)構(gòu)也發(fā)展較快。以保健、養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)健身、康復(fù)為主要健康服務(wù)內(nèi)容的非醫(yī)學(xué)服務(wù)機(jī)構(gòu)目前已經(jīng)超過60萬家，從業(yè)人員達(dá)3000萬人以上。服務(wù)對(duì)象以團(tuán)體和高端商務(wù)人士為主，開展健康咨詢、講座、養(yǎng)生調(diào)理、就醫(yī)綠色通道等。

社會(huì)辦健康管理機(jī)構(gòu)存在的主要問題：一是由于我國(guó)健康管理服務(wù)體系不完善，缺乏健康管理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，機(jī)構(gòu)大多處于盲目發(fā)展?fàn)顟B(tài)，出現(xiàn)了良莠不齊的局面;二是普遍存在專業(yè)人才匱乏，運(yùn)營(yíng)不規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)含量較低;三是有些服務(wù)存在產(chǎn)生健康風(fēng)險(xiǎn)的隱患。

整體看，我國(guó)健康管理水平還不高，處于粗放式發(fā)展階段，和國(guó)家對(duì)健康管理服務(wù)的定位相比，和群眾的健康需求相比差距較大。

三、發(fā)展健康知識(shí)普及與健康管理的建議

（一）規(guī)劃引領(lǐng)、政府引導(dǎo)、政策支持發(fā)展

規(guī)劃引領(lǐng)。在國(guó)家“十四五”規(guī)劃中，編制健康服務(wù)規(guī)劃。加強(qiáng)與“健康中國(guó)行動(dòng)”等政策文件銜接協(xié)同，著力構(gòu)建惠及全人群、全生命周期健康服務(wù)體系;結(jié)合群眾的健康需求，明確健康知識(shí)普及和健康管理的著力點(diǎn)：針對(duì)健康人群開展健康教育和推廣健康生活方式，夯實(shí)健康基礎(chǔ)，爭(zhēng)取不得病;針對(duì)亞健康者：進(jìn)行健康教育和亞健康狀態(tài)保健調(diào)理，改善、緩解或消除亞健康癥狀，爭(zhēng)取少得病;針對(duì)慢性病高危人群：開展健康教育和針對(duì)性危險(xiǎn)因素干預(yù)，控制慢性病危險(xiǎn)因素，延緩或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程，爭(zhēng)取晚得病;針對(duì)慢性病患者，開展規(guī)范治療、健康教育和健康生活方式指導(dǎo)，提高治療效果，預(yù)防并發(fā)癥，爭(zhēng)取不得大病。

政府引導(dǎo)。提升公共衛(wèi)生基本項(xiàng)目的水平，逐步擴(kuò)大健康教育和健康管理的覆蓋人群。將受益人群的健康知識(shí)水平提高、健康狀況改善作為對(duì)政府部門評(píng)估的約束性指標(biāo)，提高健康管理的實(shí)效性。研究建立對(duì)新媒體健康科普信息的監(jiān)管制度和機(jī)制，建立、完善相關(guān)法規(guī)，遏制虛假、夸大、錯(cuò)誤的健康科普信息。

將健康融入所有政策落到實(shí)處。除衛(wèi)生部門外，政府多個(gè)部門的工作和健康有關(guān)聯(lián)，如教育、體育、環(huán)保、宣傳、農(nóng)業(yè)等，需要形成政策合力和社會(huì)合力，推動(dòng)健康知識(shí)普及和健康管理理念進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭、學(xué)校、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位，推動(dòng)、引導(dǎo)健康知識(shí)普及和健康管理服務(wù)扎扎實(shí)實(shí)落地，提升廣大群眾的健康水平。

（二）采取有效措施，促進(jìn)社會(huì)力量投入到健康知識(shí)普及和健康管理中去

2019年國(guó)務(wù)院政府報(bào)告指出，支持社會(huì)力量增加非基本公共服務(wù)供給，滿足群眾多樣化需求。2019年，國(guó)家21部門聯(lián)合發(fā)布的《促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展行動(dòng)綱要（2019—2022年）》指出，在提供基本服務(wù)包的基礎(chǔ)上，根據(jù)群眾健康需求和承擔(dān)能力，鼓勵(lì)社會(huì)力量提供差異化、定制化的健康管理服務(wù)包。這些是健康服務(wù)供給側(cè)改革的具體內(nèi)容，目的就是引導(dǎo)支持社會(huì)資源提供多元化的健康服務(wù)，彌補(bǔ)政府的健康服務(wù)供給不足。

1.將扶持政策落到實(shí)處

瞄準(zhǔn)健康知識(shí)普及和健康管理服務(wù)的短板弱項(xiàng)，出臺(tái)稅收、融資、科技創(chuàng)新等優(yōu)惠政策，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)孵化與龍頭企業(yè)發(fā)展;完善政府購買健康服務(wù)機(jī)制，提升居民健康素養(yǎng);建立公開、透明的健康服務(wù)發(fā)展正面引導(dǎo)和負(fù)面清單相結(jié)合的管理方式;完善促進(jìn)健康服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的準(zhǔn)入與市場(chǎng)監(jiān)管制度。

2.發(fā)展健康管理服務(wù)認(rèn)證，促進(jìn)科學(xué)規(guī)范發(fā)展

認(rèn)證認(rèn)可是現(xiàn)代社會(huì)通用的質(zhì)量管理手段。我國(guó)大部分行業(yè)開展了產(chǎn)品、管理和服務(wù)認(rèn)證，提升了產(chǎn)品及服務(wù)質(zhì)量。

近兩年來，在國(guó)家認(rèn)監(jiān)委支持下，天津市健康管理協(xié)會(huì)聯(lián)合北京、河北協(xié)會(huì)在認(rèn)監(jiān)委備案了健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范及與認(rèn)證相關(guān)文件，組織京津兩地的六個(gè)健康管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康管理服務(wù)認(rèn)證的試點(diǎn)工作。結(jié)果表明認(rèn)證提升了健康管理機(jī)構(gòu)的整體健康管理理念，醫(yī)生從臨床思維改變?yōu)橐陨罘绞綖槭侄蔚慕】倒芾硭季S;專業(yè)人員掌握了健康管理服務(wù)認(rèn)證基本要求和技能，機(jī)構(gòu)健全覆蓋管理全過程的制度體系，拓展服務(wù)范圍、豐富服務(wù)內(nèi)容;形成健康管理閉環(huán)服務(wù)，完善質(zhì)控體系，促進(jìn)健康管理服務(wù)規(guī)范化、可持續(xù)發(fā)展。

（三）逐步完善健康服務(wù)的支撐體系

建立和完善健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。支持高等院校、行業(yè)協(xié)會(huì)與健康相關(guān)企事業(yè)合作研究制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、開展專業(yè)培訓(xùn)。通過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定與實(shí)施，推動(dòng)建立全人群的慢病健康管理服務(wù)體系，促進(jìn)形成科學(xué)的多元化健康管理供給格局，推進(jìn)健康管理服務(wù)規(guī)范化發(fā)展。

創(chuàng)新服務(wù)模式。支持相關(guān)產(chǎn)業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)融合，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)模式，為消費(fèi)者提供健康知識(shí)普及與健康管理服務(wù)就在身邊的服務(wù)模式。

激發(fā)健康服務(wù)消費(fèi)活力。在醫(yī)?；鹬性O(shè)立以疾病預(yù)防為導(dǎo)向的健康險(xiǎn)，引導(dǎo)居民健康保健消費(fèi);商業(yè)保險(xiǎn)開發(fā)更多新的健康險(xiǎn)種，促進(jìn)健康服務(wù)與居民的健康需求有效對(duì)接。

（田惠光，全國(guó)政協(xié)常委，民革中央原副主席/責(zé)編 張棟）