預(yù)見性護理聯(lián)合運動療法對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防

孟 曉 晨

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

膝關(guān)節(jié)是人體主要的負重關(guān)節(jié)之一，在人類站立、行走、跳躍等活動中起到重要作用，若此關(guān)節(jié)發(fā)生病變，將嚴重影響患者日常生活[1]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)是治療膝關(guān)節(jié)嚴重病變的有效方法，使用人工關(guān)節(jié)替換原有病變關(guān)節(jié)，可恢復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，有效緩解下肢力線[2]。但TKA術(shù)后患者需長期臥床休養(yǎng)，加之患側(cè)關(guān)節(jié)制動，下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成風(fēng)險較大[3-4]。因此，有效防治TKA術(shù)后DVT形成對改善患者預(yù)后意義重大。我們探討了預(yù)見性護理聯(lián)合運動療法對TKA后DVT形成的預(yù)防作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01—2020-01月間蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的行TKA治療的骨關(guān)節(jié)炎患者100例，其中男45例，女55例；年齡52～78歲，平均(65±8)歲；其中骨關(guān)節(jié)炎35例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎43例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎22例，基礎(chǔ)病診斷均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并符合TKA治療條件：膝關(guān)節(jié)屈曲畸形<30°、內(nèi)翻<20°。排除合并肺功能障礙、重要器官功能衰竭、白血病、再生障礙性貧血、伴有精神疾病患者。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)見性護理方案

①術(shù)前：對患者DVT發(fā)生風(fēng)險進行全面評估，及時矯正高?；颊卟涣颊J知，疏導(dǎo)患者不良情緒，降低術(shù)前心理應(yīng)激，緩解患者緊張、焦慮情緒；②術(shù)中：術(shù)中避免野蠻操作，加強監(jiān)測，規(guī)范使用下肢止血帶，并做好非術(shù)區(qū)皮膚保暖；③術(shù)后：術(shù)后患肢彈力繃帶包扎以能插入一指為宜，不宜過緊；回病房后協(xié)助患者擺好體位，促進靜脈回流；密切觀察患肢狀況及足背動脈搏動，如有異常及時排查；術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈉，觀察是否存在出血征象；囑患者進食低脂、高蛋白、高纖維素飲食，忌食油膩；每日飲水量不低于2 000 mL，以充分稀釋血液。向患者及家屬講明運動療法對術(shù)后康復(fù)的重要性，監(jiān)督患者按時按量完成運動訓(xùn)練方案，增強下肢功能，促進靜脈回流，降低DVT發(fā)生風(fēng)險。高?；颊邞?yīng)及早穿戴彈力襪，加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理。

1.2.2 運動療法

①肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者術(shù)后在床上進行股四頭肌等長訓(xùn)練，每組10次，每次持續(xù)10 s，每日2組；指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)的伸屈運動，為下床活動做準(zhǔn)備；術(shù)后第2天進行直腿高抬訓(xùn)練，股四頭肌力達3級或以上，即可下床步行及練習(xí)負重站立等；②關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：協(xié)助患者進行膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練，每天1次，每次5 min，連續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)前、術(shù)后2周及術(shù)后2個月時分別采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，檢測活化部分凝血酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)及纖維蛋白原(FIB)、血漿D-二聚體(D-D)含量；使用彩色多普勒超聲診斷儀測量術(shù)前及術(shù)后1周股靜脈血流峰速度、平均速度及DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后各時間點凝血指標(biāo)比較

術(shù)后2周時PT、APTT較術(shù)前縮短，F(xiàn)IB、D-D含量明顯升高(P<0.05)，術(shù)后2個月PT、APTT較術(shù)后2周顯著升高，F(xiàn)IB、D-D含量明顯下降(P<0.05)(表1)。

表1 手術(shù)前后凝血指標(biāo)比較

2.2 術(shù)前及術(shù)后1周股靜脈血流峰速度及平均速度比較

本組患者術(shù)后1周時股靜脈血流峰速度及平均速度均較術(shù)前明顯提高，手術(shù)前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 術(shù)前及術(shù)后1周股靜脈血流峰速度及平均速度比較

2.3 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

本組患者治療期間無DVT發(fā)生。

3 討 論

患者TKA術(shù)中使用止血帶及局部腫脹容易引起下肢靜脈血流速度減慢；術(shù)后需較長時間臥床及肢體制動，下肢活動減少；術(shù)后下肢深靜脈腔內(nèi)凝血酶活化，使得靜脈回流障礙、機體高凝狀態(tài)，導(dǎo)致DVT發(fā)生風(fēng)險驟增[6-8]。有效預(yù)防TKA術(shù)后DVT形成對改善患者預(yù)后意義重大。

我們采用預(yù)見性護理聯(lián)合運動療法對患者進行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全方位防治干預(yù)，通過對患者的精準(zhǔn)評估，制定系統(tǒng)的護理干預(yù)方案，實施預(yù)見性護理措施防止DVT形成。術(shù)后配合科學(xué)合理的運動療法，使膝關(guān)節(jié)周圍肌群協(xié)同收縮加強，血液流速加快，可達到預(yù)防DVT形成的目的[9-10]。本研究結(jié)果顯示患者術(shù)后2周時PT、APTT較術(shù)前縮短，F(xiàn)IB、D-D含量明顯升高(P<0.05)；術(shù)后2個月PT、APTT較術(shù)后2周顯著延長，F(xiàn)IB、D-D含量則明顯下降(P<0.05)；術(shù)后1周時股靜脈血流峰速度及平均速度均較術(shù)前明顯升高(P<0.05)；且治療期間無DVT發(fā)生。表明預(yù)見性護理聯(lián)合運動療法可改善患者凝血指標(biāo)，加快下肢靜脈血液流速，有效預(yù)防TKA術(shù)后DVT形成，值得臨床推廣應(yīng)用。