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    不同心臟起搏器植入方式在緩慢型心律失常治療中的效果對比

    2020-12-07 07:22:36北京市昌平區(qū)醫(yī)院心內(nèi)二科北京100029
    中國醫(yī)療器械信息 2020年21期
    關(guān)鍵詞:單腔心臟起搏器雙腔

    北京市昌平區(qū)醫(yī)院心內(nèi)二科 (北京 100029)

    內(nèi)容提要:目的:探究不同心臟起搏器植入方式在緩慢型心律失常治療中的效果對比。方法:選取2017年2月~2019年4月本院收治的緩慢型心律失?;颊?12例,根據(jù)不同治療方案分為雙腔組和單腔組,各56例。單腔組予單腔心臟起搏器治療,雙腔組予雙腔心臟起搏器治療。比較兩組治療前后血清水平、血流動力學(xué)指標(biāo)及心臟功能水平。結(jié)果:治療后,雙腔組SBP、DBP、CO和CI均顯著高于單腔組(P<0.05);雙腔組NT-proBNP水平顯著低于單腔組(P<0.05)。結(jié)論:給予緩慢型心律失常患者雙腔心臟起搏器治療,可使血流動力學(xué)指標(biāo)顯著改善,NT-proBNP水平顯著降低,進(jìn)而使患者心功能顯著恢復(fù)。

    緩慢型心律失常是因竇房結(jié)激動異常或心臟出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙,導(dǎo)致心臟搏動的節(jié)律和頻率出現(xiàn)異常的現(xiàn)象,緩慢型心律失常屬心血管疾病范疇,可伴其他心血管疾病發(fā)生,亦可單獨(dú)發(fā)病,嚴(yán)重者可導(dǎo)致血流動力發(fā)生障礙,誘發(fā)心臟衰竭和猝死現(xiàn)象,嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全[1]。既往臨床上針對早期緩慢型心律失?;颊叨嗖扇”J厮幬镏委煾深A(yù),但有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示療效多不如人意,伴隨著醫(yī)療行業(yè)的蓬勃發(fā)展,新式心臟起搏器可與人體更加契合。NT-proBNP主由心室肌細(xì)胞分泌,與左室功能和心臟重構(gòu)具密切聯(lián)系,因此,有學(xué)者指出,給予緩慢型心律失常患者雙腔心臟起搏器植入治療,并通過觀察患NT-proBNP水平,可對心室張力和心功能有深入的了解[2]。基于此,對就診需要安裝永久性起搏器的緩慢型心律失常患者開展對照實(shí)驗(yàn),旨在探尋雙腔心臟起搏器植入治療緩慢型心律失常的實(shí)際理論依據(jù)。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    對本院2017年2月~2019年4月本院收治的緩慢型心律失?;颊?12例進(jìn)行隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn),納入標(biāo)準(zhǔn):①符合相關(guān)緩慢型心律失常并且需要安裝永久性起搏器的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②臨床伴有頭暈、乏力和心絞痛患者;③患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除伴語言障礙和認(rèn)知功能障礙者;②凝血功能異?;颊?;③患結(jié)締組織性疾病和嚴(yán)重內(nèi)分泌異常者;本次研究所納入病例經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。雙腔組,男36例、女20例,年齡49~78歲,平均(66.38±8.51)歲。單腔組男37例、女19例,年齡48~80歲,平均(65.97±8.62)歲。兩組患者基線資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者均行相同局部麻醉,單腔組予單腔心臟起搏器(型號:Medtronic E10A1)治療,雙腔組予雙腔心臟起搏器(型號:Medtronic E50A1)治療,具體操作如下:局部麻醉后,經(jīng)患者右側(cè)腋靜脈穿刺,雙控組將心室電極導(dǎo)線置入右室中低位間隔部位、心房電極導(dǎo)線置于右心耳,以120~220ms作為房室間期程控范圍,單控組于右室中低位間隔部位放置心室電極導(dǎo)線,并以≥60次/min作為起搏低限頻率。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①比較兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo),舒張壓(DBP)、心率(HR)、收縮壓(SBP),采用無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測儀檢測,儀器購置于上海玉研科學(xué)儀器有限公司,兩組心輸出量(CO)和心臟指數(shù)(CI),采用多普勒心臟超聲檢測,儀器購置于江蘇瑞華電子科技有限公司;②分別于治療前后檢測兩組患者腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平,檢測方法采用電化學(xué)免疫發(fā)光法。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組血清指標(biāo)水平比較

    治療前,兩組NT-proBNP水平比較,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,雙腔組NT-proBNP水平顯著低于單腔組(P<0.05),詳情見表1。

    表1.比較兩組血清指標(biāo)水平(n=56,±s,μg/L)

    表1.比較兩組血清指標(biāo)水平(n=56,±s,μg/L)

    注:與單腔組治療后比較,aP<0.01。

    images/BZ_111_1491_520_2268_886.png組別 時間 NT-proBNP雙腔組治療前 451.32±142.83單腔組

    2.2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

    治療前,兩組DBP、SBP和MAP均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,雙腔組MAP、SBP、和DBP均顯著高于單腔組(P<0.05)。詳情見表2。

    表2.比較兩組血流動力學(xué)指標(biāo)(n=56,±s,mmHg )

    表2.比較兩組血流動力學(xué)指標(biāo)(n=56,±s,mmHg )

    注:與單腔組治療后比較,aP<0.01。

    組別 時間 SBP DBP雙腔組治療前 114.72±8.54 61.25±8.15治療后 132.31±9.36a 71.67±7.12a t 10.39 7.21 P 0.00 0.00單腔組治療前 116.51±7.82 58.36±7.51治療后 124.37±8.73 66.28±8.43 t 5.02 5.25 P 0.00 0.00

    2.3 兩組心臟功能水平比較

    治療前,兩組CO和CI均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,雙腔組CO和CI均顯著高于單腔組(P<0.05)。詳見見表3。

    表3.比較兩組心臟功能水平(n=56,±s)

    表3.比較兩組心臟功能水平(n=56,±s)

    注:與單腔組治療后比較,aP<0.01。

    組別 時間 CO(L/min) CI(L/(min·m2))雙腔組治療前 4.20±1.15 3.18±0.51治療后 6.47±1.23a 5.43±1.19a t 10.09 13.01 P 0.00 0.00單腔組治療前 4.22±1.19 3.15±0.91治療后 4.85±1.08 4.42±0.87 t 2.93 7.55 P 0.00 0.00

    3.討論

    緩慢型心律失常臨床多表現(xiàn)為腎動脈供血不足、冠狀動脈供血不足、心功能不全、腦動脈供血不足和腸系膜動脈供血不足等,可按致病原因分為后天獲得性和先天遺傳性,其中獲得性主因冠心病、心肌病、心肌炎和心臟病所致,而先天遺傳性多因基因通道突變所致[4]。王宏志等[5]通過給予心律衰竭患者丹紅注射液治療,發(fā)現(xiàn)在緩慢型心律失?;颊呒膊“l(fā)生、發(fā)展中血流動力學(xué)指標(biāo)會伴隨著疾病的改善而出現(xiàn)顯著的改善,提示筆者可在給予患者雙腔心臟起搏器治療過程中,對患者血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注,可對疾病進(jìn)展有深入的了解。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,雙腔組SBP和DBP改善均顯著優(yōu)于單腔組(P<0.05),表明雙腔植入心臟起搏器,對改善慢型心律失常患者血流動力學(xué)療效顯著,與上述結(jié)果基本一致。究其原因筆者推測可能為:①心臟起搏器關(guān)鍵技術(shù)蓬勃發(fā)展,其安全性及人體契合度顯著提升,進(jìn)而使得療效更為顯著;②單腔植入屬較傳統(tǒng)方式,于右室中低位間隔部放置心室電極導(dǎo)線,屬于非生理性起搏,而雙腔植入可分別于右室中低位間隔部和右心耳放置心室電極導(dǎo)線和心房電極導(dǎo)線,兼具自動轉(zhuǎn)換功能和自動獲取功能,可對睡眠頻率與起搏閾值發(fā)揮管理作用,屬生理性起搏技術(shù),此外雙腔心臟起搏器還具有負(fù)反饋機(jī)制,可與起搏器和心臟、神經(jīng)建立起信息回路,使儀器所給予患者的起搏心律更具有生理性。進(jìn)一步分析本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn),雙腔組CO和CI改善均顯著優(yōu)于單腔組(P<0.05),證實(shí)雙腔心臟起搏器對改善緩慢型心律失?;颊咝墓δ苤笜?biāo)效果更為顯著,與上述結(jié)果基本一致。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,雙腔組NT-proBNP水平顯著低于單腔組(P<0.05),提示雙腔心臟起搏器對降低緩慢型心律失常患者NT-proBNP水平效果更佳,進(jìn)而對疾病的恢復(fù)起更顯著療效,與上述結(jié)果基本一致。

    綜上所述,雙腔心臟起搏器可對患者產(chǎn)生更具生理性的起搏心律,使患者CO和CI有顯著改善及NT-proBNP水平顯著降低,進(jìn)而使患者血流動力學(xué)指標(biāo)控制于更加合理區(qū)間,效果顯著。

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