品管圈活動降低復(fù)用手術(shù)器械到期發(fā)生率的效果研究

廣東省廣州市中山大學附屬第一醫(yī)院手術(shù)麻醉中心 （廣東 廣州 510080）

內(nèi)容提要：目的：探討通過品管圈活動降低復(fù)用手術(shù)器械到期發(fā)生率的效果。方法：成立品管圈，選定主題，制定計劃，通過現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定目標，實施對策。結(jié)果：①有形成果：實施品管圈活動后，復(fù)用手術(shù)器械到期的發(fā)生率由1.6%降至0.67%，P＜0.01有統(tǒng)計學差異。目標達成率100%；②無形成果：通過本次活動，不僅掌握了運用QC工具來解決臨床問題，同時在團隊精神、QC專業(yè)知識及責任榮譽方面都得到了全面提升。結(jié)論：品管圈活動可降低復(fù)用手術(shù)器械到期的發(fā)生率，降低手術(shù)室器械供應(yīng)的工作量，提高工作效率，節(jié)約醫(yī)院的成本支出。

根據(jù)ANSI/AAMI ST79的定義：復(fù)用手術(shù)器械是指設(shè)計為在不同患者之間重復(fù)使用的手術(shù)器械，而在重復(fù)使用前必須經(jīng)過恰當?shù)娜ノ?、消毒、滅菌等處理流程[1]。手術(shù)器械到期未使用，需重新進行清洗、消毒、滅菌，會降低器械正常的使用壽命，也增加了手術(shù)室和消毒供應(yīng)室護士的工作量，增加了醫(yī)院耗材等支出成本。本研究通過對中山大學附屬第一醫(yī)院手術(shù)室儀器供應(yīng)片區(qū)開展品管圈活動“降低復(fù)用手術(shù)器械到期發(fā)生率”前后的調(diào)查和對比研究。取得滿意效果，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 品管圈活動方法及過程

1.1.1 成立品管圈。經(jīng)過自愿報名，選出12名護士為品管圈成員，從中選出一名圈長，護士長擔任輔導(dǎo)員。成員由7名主管護師、4名護師，1名護士構(gòu)成，均具有本科學歷，平均工齡14.76年。全體圈員通過頭腦風暴，發(fā)揮創(chuàng)造力，最終投票確定了圈名和圈徽。圈名為“心儀圈”，意為精心管理每一份器械，保駕護航每一臺手術(shù)。圈徽為綠色圓形，中間包圍一顆紅色的心，寓意團結(jié)一致，同心同德，用心呵護手術(shù)器械，安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)每一位患者。

1.1.2 主題選定。通過召開圈會，針對手術(shù)消毒供應(yīng)的特點，采用頭腦風暴法就本科室日常工作中存在的和需要解決的問題提出若干主題，結(jié)合問題的迫切性、可行性、效益性及圈能力，確定“降低復(fù)用手術(shù)器械到期的發(fā)生率”項目為本次品管圈活動的主題?；顒訒r間為2018年1月～8月。

1.1.3 現(xiàn)況把握。制定了改善前復(fù)用手術(shù)器械處理評估流程圖，在此流程中查找出本次重點改進的環(huán)節(jié)，回顧性查檢改善前一個月的復(fù)用手術(shù)器械18993份，共有到期器械包311份。依據(jù)調(diào)查的匯總結(jié)果，通過圈會討論，繪制了改善前柏拉圖，根據(jù)“80/20原則”，確定本次活動改善的重點（見表1）：降低普外、婦科、骨科、泌尿外手術(shù)器械到期的發(fā)生率。

1.1.4 目標設(shè)定。通過充分討論，投票，擬定的圈能力70%，需要改善的4項重點項目累計百分比為83.6%，計算現(xiàn)況值和目標值[2]?，F(xiàn)況值=(復(fù)用器械到期份數(shù)/復(fù)用器械總份數(shù))×100%=311/18993×100%=1.6%；目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)×100%=0.16%-(0.16×0.836×0.7)×100%=0.67%，確定目標截止到2018年8月降低至0.67%。降幅達93.00%。

表1.復(fù)用手術(shù)器械到期查檢結(jié)果匯總表

表2.2018年3月5日～12日，進行現(xiàn)場二次查檢，真因驗證

1.1.5 現(xiàn)狀解析。采用頭腦風暴法查找原因，分別繪制4個魚骨圖分析“普外科，婦科，骨科，泌尿外科器械到期”的原因，全體圈員參與對末端原因的投票，確定要因，隨后進行為期1周的2次查檢，進行真因驗證（見表2），根據(jù)“80/20法則”，確定本次活動真因：器械包配置不合理，半年包裝材料欠缺，追溯系統(tǒng)不完善，器械追溯欠普及，器械存放分散。

1.1.6 對策擬定。針對此次活動的5項真因，從“可行性”“經(jīng)濟性”以及“圈能力”三方面進行對策擬定，擬定5項對策：①優(yōu)化整合手術(shù)器械；②合理按需使用無紡布；③完善追溯系統(tǒng)；④全面推廣應(yīng)用追溯系統(tǒng)；⑤器械集中儲存，統(tǒng)一發(fā)放。

1.1.7 對策實施。針對圈選的5個改善對策，制定相應(yīng)實施方案，采用PDCA循環(huán)法進行持續(xù)質(zhì)量改進。

第一，優(yōu)化整合手術(shù)器械。改善前部分器械包基數(shù)過多，或配置不合理。首先，根據(jù)手術(shù)量減少到期過量器械包的基數(shù)；其次，重新優(yōu)化整合器械包常規(guī)：①精簡器械的數(shù)量：清點出器械包內(nèi)閑置狀態(tài)的器械做他用，使器械充分利用。②整合器械包：原來功能相近的兩個包甚至多個包簡化為一個包，如甲狀腺手術(shù)，常規(guī)是蘭儀包加甲狀腺加儀包（共83件器械），根據(jù)器械使用情況，整合成小蘭儀包（51件器械），小蘭儀還可適合頸動脈瘤手術(shù)，體表血管瘤手術(shù)。包括胃腸癌手術(shù)，肝癌手術(shù)，泌尿科腔鏡手術(shù)等共9種類型手術(shù)包優(yōu)化后減少到5種，既保證了手術(shù)的順利進行，又合理利用資源。③將一些不常用的器械作為附包處理，進行紙塑包裝等，有效期半年，以備不時之需。通過優(yōu)化整合，包內(nèi)器械較改善前平均減少40.4%，器械包基數(shù)165包減至90包，經(jīng)效果確認，對策有效，器械包的種類和內(nèi)容更加合理，包的重量和體積亦符合消毒供應(yīng)中心規(guī)范的要求[3]。器械包能充分周轉(zhuǎn)和使用，器械達到最大效益化，同時節(jié)約醫(yī)院的成本支出。

第二，普及使用無紡布。棉布是最常用的包裝材料，對使用頻率較高的基礎(chǔ)手術(shù)器械包、布類包，采用棉布包裝，保存期限為7～14d，如器械包使用頻次低，則容易過期失效；醫(yī)用紙塑滅菌包裝袋、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品保存期為6個月，使用頻次低的器械包使用硬質(zhì)容器、紙塑包裝，還有無紡布等，降低此類器械包重新滅菌等處理的頻次[4,5]。1周內(nèi)節(jié)省再處理器械耗時15h。經(jīng)效果確認，該對策有效，無紡布普及使用。

第三，完善信息追溯系統(tǒng)。目前國內(nèi)的醫(yī)療物品監(jiān)控體系及追溯還處于初級發(fā)展階段，大多數(shù)仍以人工書寫記錄為主。隨著全球大數(shù)據(jù)化時代的到來，醫(yī)療物品的信息化監(jiān)控與追溯也勢在必行，通過采用條形碼的識別技術(shù)，進行各個環(huán)節(jié)過程記錄，以實現(xiàn)可行性的過程追溯。針對本科室新上線的信息追溯欠完善現(xiàn)象，與信息工程師商討，提出對信息化的期望值，進一步優(yōu)化追溯的管理體系做到了數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控。①增加器械電子彩色圖譜，加強目視管理。②增設(shè)臨失效期預(yù)警模塊，打開桌面，自動彈出臨效期器械包統(tǒng)計窗口，7d效期提前1d預(yù)警，半年效期的提前一個月預(yù)警，提醒臨效期器械包需及時在手術(shù)間調(diào)配，盡快使用，減少器械再處理成本支出，也避免因失效帶來醫(yī)療風險。③所使用器械與手術(shù)患者對接，達到100%可追溯，經(jīng)效果確認，對策有效。實現(xiàn)手術(shù)器械包質(zhì)量追溯和信息化管理。

第四，全面推廣應(yīng)用追溯系統(tǒng)?？剖胰藛T對于新上線的“信息追溯”概念、用途認識不夠深刻，仍習慣傳統(tǒng)的人工記錄方式方法，加強全員追溯系統(tǒng)應(yīng)用的培訓(xùn)，讓科室人員明確計算機系統(tǒng)化管理，可對流程薄弱環(huán)節(jié)追蹤和追溯，每一個步驟都有證可循。能減輕工作負擔，提高工作效率。全體科室人員操作考核達標率100%，經(jīng)效果確認，對策有效，順利推廣應(yīng)用追溯系統(tǒng)。

第五，器械集中儲存，統(tǒng)一發(fā)放。改善前手術(shù)器械分發(fā)到4個手術(shù)區(qū)域儲存發(fā)放，取用途徑多，造成各區(qū)域基數(shù)過多、堆積現(xiàn)象，對策采?。孩俳y(tǒng)一在手術(shù)一區(qū)接收儲存，統(tǒng)一發(fā)放。②重新規(guī)劃擺放位置，器械包按?？茦俗R分類擺放。落實先進先出的取用規(guī)范，并設(shè)置取用記錄登記表。③增強各手術(shù)區(qū)域的溝通，根據(jù)手術(shù)需求及時調(diào)配器械。一周內(nèi)器械到期率減少39%，經(jīng)效果確認，對策有效。抽查手術(shù)室護士滿意度由89%上升至95%。

表3.復(fù)用手術(shù)器械到期率改善前后對比

圖1.品管圈活動前后無形成果雷達圖

1.2 觀察指標與判定標準

通過落實以上對策措施，今年8月份，采用與現(xiàn)況把握相同的時間、方法進行器械包查檢。比較品管圈活動改善前后器械包到期發(fā)生率，計算目標達成率，以及統(tǒng)計品管圈活動的無形成果。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)錄入采用軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料用百分率，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.01差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

2.結(jié)果

2.1 有形效果

今年8月份，采用與現(xiàn)況把握相同的時間、方法，共查檢17956個器械包，到期121個。通過公式計算出改善后器械到期發(fā)生率0.67%，改善前到期率為1.60%，降幅達93.00%。本院普外手術(shù)1年8270例次，同等手術(shù)量，優(yōu)化器械包后相當于每年再處理器械減少31.4萬件，重量減少近32×103kg，節(jié)省再處理費用近129萬元，順利完成本次活動目標。

目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=(0.67%-1.60%)/(0.67%-1.60%)×100%=(-0.93%)/(-0.93%)×100%=100%

目標進步率=(改善后-改善前)/改善前×100%=(0.93%)/(1.60%)×100%=58.1%

改善前后百分率比較，χ2=21.376，P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 無形效果

品管圈活動前后無形成果雷達圖，見圖1。

通過本次活動，全體圈員對品管圈使用方法的掌握、團隊的溝通協(xié)調(diào)能力、業(yè)務(wù)知識的學習、自信心、責任心、積極性進行自評，對比活動前不僅熟練掌握了運用QC工具來解決臨床問題，同時在團隊精神、QC專業(yè)知識及責任榮譽方面都得到了全面提升。

3.討論

品管圈是品質(zhì)管理圈的簡稱，主要指由工作性質(zhì)相近的人員自發(fā)組成一個團體，針對所需解決的問題，確定主題，并進行探討，將問題改善或者解決，屬于一種特殊的管理方法。近年來不斷在醫(yī)院管理中得到應(yīng)用和推廣，品管圈活動是實現(xiàn)降低成本，提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過本次品管圈管理在復(fù)用手術(shù)器械到期率方面的研究，證明了品管圈活動在此項管理中的有效性：有形效果和無形效果明顯，既能降低復(fù)用手術(shù)器械到期發(fā)生率，對患者而言，杜絕器械過期，降低手術(shù)風險；對同仁而言，減少工作量，降低工作強度，提高工作效率；對醫(yī)院而言，節(jié)約成本，提高管理水平，強化“患者安全”的服務(wù)理念，樹立醫(yī)院品牌效應(yīng)。通過開展品管圈活動，圈內(nèi)成員學會了使用品管圈工具來解決工作中遇到的問題。又能激發(fā)圈員們的工作熱情，也助于打破傳統(tǒng)器械配包的慣性思維，進一步深入思考，進行器械的優(yōu)化整合，從根源處解決醫(yī)院的醫(yī)療相關(guān)成本支出。年終參加中山大學附屬一院QCC成果發(fā)布總決賽，在近30個隊伍中脫穎而出，榮獲一等獎。