突發(fā)公共衛(wèi)生事件下高校護(hù)生專業(yè)認(rèn)同現(xiàn)況及影響因素分析

劉瑩，曹晶，徐龍雨，趙瑾，王巍，李真，王磊

專業(yè)認(rèn)同是指?jìng)€(gè)人對(duì)所學(xué)專業(yè)的積極感知及正向評(píng)價(jià)，直接影響著個(gè)人的職業(yè)選擇和從業(yè)態(tài)度[1]。專業(yè)認(rèn)同是一種過程，同時(shí)也是一種狀態(tài)，對(duì)于護(hù)生來說，步入臨床實(shí)踐前期的重大經(jīng)歷體驗(yàn)往往影響著個(gè)人對(duì)于專業(yè)的評(píng)價(jià)和認(rèn)知[2]。新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)被世界衛(wèi)生組織列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)人民的生命健康造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)對(duì)公眾心理造成嚴(yán)重沖擊[3]。與普通大學(xué)生不同，高校護(hù)生作為即將踏上護(hù)理崗位的后備力量，雙重角色為護(hù)生帶來更復(fù)雜的情緒體驗(yàn)，易影響護(hù)生的價(jià)值取向、專業(yè)態(tài)度[4]。積極的專業(yè)認(rèn)同有助于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[5]，因此本研究聚焦新冠肺炎疫情下的護(hù)生群體，探究突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同水平及影響因素，為相關(guān)教育部門制定心理干預(yù)方案、采取措施穩(wěn)定護(hù)生的專業(yè)思想提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣法，面向全國全日制本科、大專護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行電子問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)為自愿參加本研究的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，2020年3月16～22日，共有5 949名護(hù)生參與該調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容 ①一般情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括居住省市、年齡、性別、學(xué)制類型、年級(jí)、經(jīng)濟(jì)情況、臨床實(shí)習(xí)見習(xí)情況、是否為獨(dú)生子女、是否承擔(dān)學(xué)生職務(wù)(班干部及學(xué)生會(huì)干部)，疫情期間是否承擔(dān)志愿服務(wù)或臨床救治工作等。②心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale-10，CD-RISC 10)：是Campbell等[6]在CD-RISC 25量表[7]基礎(chǔ)上修訂而來，用以評(píng)價(jià)個(gè)體在應(yīng)激情景下的心理彈性水平。Wang等[8]將CD-RISC 10翻譯為中文版并用于評(píng)價(jià)我國震后人群心理彈性水平，結(jié)果表明量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91，重測(cè)信度為0.90，量表信、效度較好。本研究采用中文版量表。CD-RISC 10為單維度量表，共10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“從不”到“總是”依次評(píng)為0～4分，得分范圍為0～40分，得分越高表明心理彈性越好。③專業(yè)認(rèn)同問卷：本研究采用胡忠華等[9]針對(duì)護(hù)生群體研制的專業(yè)認(rèn)同調(diào)查問卷，問卷共有25個(gè)條目，分為專業(yè)認(rèn)識(shí)(5個(gè)條目)、專業(yè)情感(5個(gè)條目)、專業(yè)意志(6個(gè)條目)、專業(yè)價(jià)值觀(1個(gè)條目)、專業(yè)技能(5個(gè)條目)、專業(yè)期望(3個(gè)條目)6個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“完全認(rèn)同”到“完全不認(rèn)同”依次賦分為5～1分，問卷總分為125分，分?jǐn)?shù)越高代表專業(yè)認(rèn)同水平越高。25～50分代表低認(rèn)同水平，50～100分被認(rèn)為是一般認(rèn)同水平，100～125分表明個(gè)體處于高度認(rèn)同水平，問卷內(nèi)容效度為0.856，條目一致性為0.876[8]。

1.2.2調(diào)查方法 本研究依托“問卷星”平臺(tái)設(shè)計(jì)電子問卷，征得護(hù)理院校及醫(yī)院教學(xué)負(fù)責(zé)人同意后向符合入組條件的護(hù)生發(fā)放電子問卷。問卷指導(dǎo)語中向護(hù)生解釋調(diào)查的意義及重要性，護(hù)生知情同意后計(jì)時(shí)作答。為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，問卷進(jìn)行了禁止重復(fù)作答、必答項(xiàng)、邏輯檢查項(xiàng)等設(shè)置，在針對(duì)北京某所高校30名護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行的預(yù)實(shí)驗(yàn)得知問卷作答時(shí)長為6～20 min，367份問卷答題時(shí)間少于6 min或多于20 min被排除。回收問卷5 949份，有效問卷5 582份，有效回收率為93.83%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用t檢驗(yàn)、方差分析，多因素分析采用多元線性逐步回歸，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)生專業(yè)認(rèn)同水平及單因素分析結(jié)果 護(hù)生當(dāng)前專業(yè)認(rèn)同問卷得分為(99.62±14.90)分，回憶疫情發(fā)生前對(duì)自身專業(yè)的態(tài)度及評(píng)價(jià)，疫情前專業(yè)認(rèn)同得分為(99.20±15.69)分，疫情發(fā)生前、后專業(yè)認(rèn)同水平評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.444，P=0.000)。比較不同特征下護(hù)生專業(yè)認(rèn)同得分差異，結(jié)果顯示：地域分布[10]、獨(dú)生子女、學(xué)歷、年級(jí)、臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷、疫情期間是否承擔(dān)志愿服務(wù)或臨床救治工作、心理彈性得分等變量不同水平間，護(hù)生專業(yè)認(rèn)同水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 護(hù)生基本情況及專業(yè)認(rèn)同水平差異性比較 分，

2.2護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的多因素分析 將護(hù)生專業(yè)認(rèn)同得分作為因變量，上述單因素分析中存在顯著性差異的因素作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，是否為獨(dú)生子女、學(xué)歷、心理彈性水平、疫情期間是否承擔(dān)志愿服務(wù)或臨床救治工作是護(hù)生專業(yè)認(rèn)同水平的影響因素。見表2。

表2 護(hù)生專業(yè)認(rèn)同水平的影響因素分析(n=5582)

3 討論

3.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前后護(hù)生專業(yè)認(rèn)同水平 本研究中，專業(yè)認(rèn)同得分(99.62±14.90)，高于多位研究者[1，9，11-14]的調(diào)查結(jié)果，但均處于中等認(rèn)同水平。近年來，我國護(hù)理事業(yè)得到迅速發(fā)展，護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)、護(hù)士社會(huì)地位及薪酬待遇等均有顯著提高，因此護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同水平有一定提升。另外，與護(hù)生在疫情發(fā)生前的專業(yè)認(rèn)同評(píng)價(jià)得分(99.20±15.69)相比，疫情后護(hù)生專業(yè)認(rèn)同得分較高，這與賴?yán)虻萚2]針對(duì)震后護(hù)生專業(yè)認(rèn)同的研究結(jié)果一致。突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)護(hù)生職業(yè)態(tài)度起到正向推動(dòng)作用，其專業(yè)認(rèn)同感顯著增強(qiáng)。在此次新冠肺炎疫情中，近3萬護(hù)理人員奔赴抗疫一線，其職業(yè)精神贏得社會(huì)各界的廣泛贊譽(yù)和新聞媒體的積極宣傳，護(hù)生能夠更好地感知到護(hù)理專業(yè)的價(jià)值，增強(qiáng)自身對(duì)于護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同水平。因此提示護(hù)理教育者和相關(guān)部門，通過為護(hù)生提供積極、正向的專業(yè)素質(zhì)教育，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理職業(yè)精神和先進(jìn)事跡的宣傳報(bào)道，可加深護(hù)生對(duì)于醫(yī)護(hù)人員神圣職責(zé)的理解，促使護(hù)生崇尚護(hù)士形象和護(hù)理專業(yè)，提高護(hù)生的專業(yè)價(jià)值感和榮譽(yù)感，進(jìn)而提升護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同水平。

3.2護(hù)生專業(yè)認(rèn)同的影響因素

3.2.1獨(dú)生子女 本研究結(jié)果表明，獨(dú)生子女護(hù)生專業(yè)認(rèn)同水平低于非獨(dú)生子女，與秦丹等[1]的研究結(jié)果一致。家庭對(duì)于護(hù)生人生觀、價(jià)值觀的形成有著重要啟蒙作用，與非獨(dú)生子女家庭相比，獨(dú)生子女家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好，家庭支持力度更加充分，可能導(dǎo)致獨(dú)生子女護(hù)生生活獨(dú)立性較差、吃苦耐勞意識(shí)較薄弱，而護(hù)理工作繁瑣勞累，獨(dú)生子女護(hù)生更易對(duì)護(hù)理專業(yè)產(chǎn)生不確定情感[15]。獨(dú)生子女是我國實(shí)行計(jì)劃生育政策后形成的特殊群體，應(yīng)注重對(duì)獨(dú)生子女個(gè)性特點(diǎn)及培養(yǎng)方式的探索和分析。護(hù)理教育者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)獨(dú)生子女專業(yè)思想、專業(yè)情感、專業(yè)價(jià)值觀等方面的教育，強(qiáng)化獨(dú)生女子護(hù)生的專業(yè)思想，密切關(guān)注他們的專業(yè)思想變化。

3.2.2學(xué)歷 與?？茖W(xué)歷護(hù)生相比，本研究中本科生專業(yè)認(rèn)同水平較低，與周麗云等[16-17]研究結(jié)果一致。本科護(hù)生在護(hù)理行業(yè)中學(xué)歷層次較高、職業(yè)期望更高，但隨著專業(yè)學(xué)習(xí)的進(jìn)一步深入和對(duì)臨床護(hù)理工作的不斷了解，本科護(hù)生的學(xué)歷優(yōu)勢(shì)無法得到顯著體現(xiàn)，容易滋生消極情緒。另外有研究者指出，較大比例本科生為被動(dòng)選擇護(hù)理專業(yè)，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足、專業(yè)認(rèn)同感較低[13]。因此護(hù)理教育者應(yīng)開展分層次、多渠道的專業(yè)思想和職業(yè)規(guī)劃教育，醫(yī)院相關(guān)部門在護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)根據(jù)不同學(xué)歷層次護(hù)生的個(gè)性化需求加以引導(dǎo)，注重對(duì)本科生評(píng)判性思維、創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，發(fā)揮本科護(hù)生的學(xué)歷優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)的積極態(tài)度和正向認(rèn)知，為其搭建更好的專業(yè)成長平臺(tái)。

3.2.3疫情期間承擔(dān)志愿服務(wù)或臨床救治工作 本研究中，在疫情期間積極承擔(dān)志愿服務(wù)活動(dòng)或醫(yī)療救治相關(guān)工作的護(hù)生專業(yè)認(rèn)同水平更高。有研究者[2]提出，災(zāi)難事件發(fā)生后，大部分護(hù)生選擇選擇迎難而上、對(duì)參與救援一線工作有著強(qiáng)烈意愿，期望能夠承擔(dān)起醫(yī)護(hù)人員的神圣職責(zé)。張欣等[13]也提出通過組織志愿服務(wù)活動(dòng)可幫助護(hù)生樹立專業(yè)價(jià)值感，提升專業(yè)榮譽(yù)感。參與志愿活動(dòng)的過程中，護(hù)生可深切感受到群體中同行和前輩們積極的職業(yè)精神，體會(huì)到通過自身努力幫助他人減輕病痛或挽救生命的專業(yè)價(jià)值，同時(shí)能夠收獲護(hù)理專業(yè)帶來的個(gè)人成就感。另外在參與活動(dòng)的過程中，個(gè)人溝通協(xié)調(diào)能力、自我調(diào)節(jié)能力、無私奉獻(xiàn)精神等均得到培養(yǎng)和提升，因此在專業(yè)學(xué)習(xí)中更容易獲得歸屬感，個(gè)人專業(yè)認(rèn)同感得以提高。因此提示護(hù)理教育者可將義診和志愿活動(dòng)等與專業(yè)素質(zhì)教育相結(jié)合，有助于加深護(hù)生對(duì)于護(hù)理人員救死扶傷職責(zé)的認(rèn)識(shí)，幫助其樹立正確的專業(yè)價(jià)值觀。

3.2.4心理彈性水平 本研究表明，護(hù)生心理彈性水平是專業(yè)認(rèn)同的重要影響因素，護(hù)生心理彈性越高，專業(yè)認(rèn)同度越高。也有研究者[18]提出護(hù)生專業(yè)認(rèn)同水平、職業(yè)獲益感與心理彈性水平密切相關(guān)。精神壓力是產(chǎn)生職業(yè)倦怠、焦慮抑郁情緒等的重要原因，嚴(yán)重影響個(gè)體對(duì)職業(yè)的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，心理彈性又叫做心理韌性、復(fù)原力，是一種有效應(yīng)對(duì)壓力事件的能力[19]。若護(hù)生具備良好的心理彈性，在壓力事件可表現(xiàn)出良好的心理平衡，及時(shí)調(diào)用其心理資源來應(yīng)對(duì)困難并走出逆境，因此培養(yǎng)與改善護(hù)生的心理彈性是促進(jìn)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同的重要手段。提示教育者可通過心理干預(yù)的手段引導(dǎo)和促進(jìn)護(hù)生積極心理品質(zhì)的形成與發(fā)展，培養(yǎng)護(hù)生堅(jiān)定的意志品質(zhì)和良好的情緒調(diào)控能力，提升護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同水平。

4 小結(jié)

高水平的專業(yè)認(rèn)同表明護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)有著更清晰準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)理專業(yè)有著更加積極的情感體驗(yàn)，更易激發(fā)護(hù)生積極的擇業(yè)態(tài)度和良好的執(zhí)業(yè)信念，對(duì)于護(hù)生決定職業(yè)方向意義重大，是穩(wěn)定護(hù)生專業(yè)思想、培養(yǎng)護(hù)理人才的重要方向。從本研究結(jié)果來看，高校護(hù)生專業(yè)認(rèn)同處于中等水平，新冠肺炎疫情發(fā)生后，在社會(huì)輿論的正向引導(dǎo)下，護(hù)生能夠更好地感受到護(hù)理專業(yè)價(jià)值，專業(yè)認(rèn)同水平得到一定提升。護(hù)理研究者、教育者及醫(yī)院管理者應(yīng)從多層面深入探討護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感的干預(yù)因素，制定有效的綜合干預(yù)方案，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同的教育，穩(wěn)定護(hù)生的從業(yè)思想，減少護(hù)理人才流失。另一方面，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可、理解與支持是護(hù)生獲得專業(yè)認(rèn)同感的重要?jiǎng)恿χ?，因此?yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作和護(hù)士形象的正向宣傳，為護(hù)生營造良好的社會(huì)支持氛圍。