3D動(dòng)畫健康教育模式對圍術(shù)期面肌痙攣患者焦慮的影響

杜謝琴，肖慶保

面肌痙攣是一種常見的功能性神經(jīng)外科疾病，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉反復(fù)發(fā)生不規(guī)則、不自主的抽動(dòng)，屬于面神經(jīng)支配肌肉反復(fù)收縮的一類運(yùn)動(dòng)障礙[1-4]。該病雖然不會(huì)致命，但會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)鹱员?、社交窘迫、孤僻、抑郁等心理障礙[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)，面肌痙攣患者約有77%伴有不同程度的焦慮，且痙攣程度越嚴(yán)重，焦慮癥狀越明顯[7]。另外，接受微血管減壓術(shù)的面肌痙攣患者因?yàn)閷κ中g(shù)方式、手術(shù)過程及預(yù)后缺乏了解，也會(huì)加重焦慮情緒[8]。常規(guī)口頭講解式健康教育患者不容易理解且遺忘率高，文字內(nèi)容較枯燥，影響了健康教育的效果。隨著計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)的飛速發(fā)展，3D動(dòng)畫技術(shù)作為一種新興技術(shù)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用[9-12]。我科采用3D動(dòng)畫演示健康教育模式對面肌痙攣患者圍術(shù)期實(shí)施健康教育，有效減輕了患者的焦慮情緒，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取武漢市第三醫(yī)院神經(jīng)外科2017年3月至2019年2月?lián)衿谛形⒀軠p壓術(shù)的面肌痙攣患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；初中以上文化程度；意識清醒，能夠進(jìn)行有效溝通；患者及家屬知情同意并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或者存在溝通、意識障礙；住院前曾經(jīng)服用過抗焦慮藥物，合并有心、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；在研究期間遭遇重大家庭事件。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組各40例，三組一般資料比較，見表1。

表1 三 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.13D動(dòng)畫及普通二維視頻的制作 成立3D動(dòng)畫制作小組，小組成員共8名。1名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)面肌痙攣疾病相關(guān)知識及微血管減壓手術(shù)等內(nèi)容的審核檢查。2名具有5年以上神經(jīng)外科?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師負(fù)責(zé)文字資料的整理、收集，編排錄制圍術(shù)期健康教育內(nèi)容。1名信息技術(shù)人員負(fù)責(zé)視頻音頻資料的剪輯、編排、整合。將收集錄制內(nèi)容制作成普通的二維視頻，然后采用Autodesk公司的3DMAX軟件將其制作成3D動(dòng)畫視頻(以動(dòng)畫演示表演的形式)。4名具有2年以上神經(jīng)外科?？乒ぷ鹘?jīng)歷的護(hù)師負(fù)責(zé)健康教育、量表的測評和其他干預(yù)效果的記錄。健康教育內(nèi)容：①面肌痙攣疾病相關(guān)知識，包括癥狀體征、病因及誘因、疾病診斷、護(hù)理等；②微血管手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備，包括常規(guī)檢查、治療原則及手術(shù)前準(zhǔn)備；③微血管減壓術(shù)介紹，包括手術(shù)過程、手術(shù)預(yù)期效果、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及其相應(yīng)的處理和注意事項(xiàng)；④手術(shù)麻醉相關(guān)知識；⑤術(shù)后注意事項(xiàng)；⑥出院指導(dǎo)。共6個(gè)視頻，每個(gè)視頻約5 min。

1.2.2健康教育方法 A組：責(zé)任護(hù)士(4名護(hù)師)對患者進(jìn)行傳統(tǒng)口頭宣教模式并發(fā)放健康宣教單。B組：3D動(dòng)畫制作小組醫(yī)生和2名主管護(hù)師對上述4名護(hù)師進(jìn)行3D動(dòng)畫健康教育內(nèi)容的相關(guān)培訓(xùn)，考核合格后上崗。責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行傳統(tǒng)教育模式的基礎(chǔ)上再給予3D動(dòng)畫演示宣教?；颊呷朐簳r(shí)責(zé)任護(hù)士將拷貝有3D動(dòng)畫演示宣教視頻的平板電腦交予患者，并告訴患者如何操作，讓患者自行觀看，可重復(fù)多次觀看，至患者出院時(shí)再收回平板電腦。宣教內(nèi)容期間若患者有任何疑問均可找責(zé)任護(hù)士或者2名主管護(hù)師和醫(yī)生進(jìn)行解答。采取患者自行觀看、患者提問、護(hù)士及醫(yī)生解答、患者再次觀看的方式，督促患者反復(fù)學(xué)習(xí)，碎片化學(xué)習(xí)。C組：相同的責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行傳統(tǒng)教育模式的基礎(chǔ)上給予普通二維視頻宣教(視頻播放模式同B組)。

1.2.3評價(jià)方法 三組患者均在入院后2 h(干預(yù)前)、術(shù)前1 d(干預(yù)后)、術(shù)后3 d、出院時(shí)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[13]進(jìn)行評定。SAS包括20個(gè)條目，采用4級評分，1為“沒有或很少時(shí)間”，4為“絕大部分或全部時(shí)間”。將20個(gè)條目總分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度，70分以上為重度焦慮。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

三組不同時(shí)間焦慮評分比較，見表2。

表2 三組不同時(shí)間焦慮評分比較 分，

3 討論

3.1面肌痙攣患者圍術(shù)期焦慮程度較高 面肌痙攣雖然是一種非致死性的周圍神經(jīng)疾病，但是患者長期的面部肌肉抽搐痙攣，影響個(gè)人形象，妨礙患者正常社交，干擾其生活，常常給患者的生活和工作帶來不同程度的影響，降低其生活質(zhì)量。一項(xiàng)有關(guān)偏側(cè)面肌痙攣患者的焦慮抑郁狀態(tài)的大樣本調(diào)查結(jié)果顯示，偏側(cè)面肌痙攣患者出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)的情況比普通人群高，其中女性患者較男性患者更為常見，并且焦慮抑郁程度與面肌痙攣病程及痙攣程度相關(guān)[14]。本研究中三組患者入院時(shí)普遍存在焦慮狀態(tài)。微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣具有手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，完全保留血管、神經(jīng)功能等特點(diǎn)，目前已逐漸成為面肌痙攣的首選治療方法[15]。但手術(shù)本身對患者來說也是一種應(yīng)激，患者往往因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題、害怕疼痛和麻醉，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后生活質(zhì)量和手術(shù)后遺癥等原因而產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒。本研究中三組手術(shù)前1 d SAS評分均較入院時(shí)明顯升高。因此，護(hù)士應(yīng)重視面肌痙攣患者圍術(shù)期焦慮情緒的評估，采取科學(xué)、有效的干預(yù)方法改善患者術(shù)前焦慮情緒，以提高手術(shù)療效。

3.23D動(dòng)畫健康教育可改善面肌痙攣患者圍術(shù)期焦慮程度 本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)B組患者焦慮評分最低，C組次之，A組最高，提示二維視頻與3D動(dòng)畫健康教育模式均可緩解患者的焦慮狀態(tài)，且后者效果更好。微血管減壓術(shù)手術(shù)方式復(fù)雜，A組采用傳統(tǒng)說教及發(fā)放宣傳單的形式進(jìn)行健康教育，患者往往較難準(zhǔn)確理解健康宣教內(nèi)容，另外護(hù)士也較難把專業(yè)性強(qiáng)且抽象的疾病知識通俗易懂地傳遞給患者，且宣教單文字枯燥，患者缺乏興趣。二維視頻較傳統(tǒng)教育方式形象，畫面生動(dòng)，患者較容易接受，可重復(fù)觀看，自由靈活，因而其健康教育效果較傳統(tǒng)說教好。患者容易理解疾病相關(guān)知識，知道如何配合，知曉疾病預(yù)后，因而做到心中有數(shù)，焦慮隨之減輕。有研究者采用3D動(dòng)畫演示形式對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行健康教育，結(jié)果明顯增強(qiáng)了患者對手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)知能力，降低了患者的焦慮等負(fù)性情緒[16]。3D動(dòng)畫的表現(xiàn)方式較二維視頻更生動(dòng)、直觀，能夠?qū)⒃境橄蟮拿婕’d攣發(fā)病原因、面神經(jīng)與周圍血管關(guān)系、解剖結(jié)構(gòu)、治療方法、手術(shù)方法、麻醉過程、術(shù)后注意事項(xiàng)及日?；顒?dòng)要點(diǎn)等醫(yī)學(xué)知識形象化、具體化、清晰化，患者及家屬可將模糊凌亂的醫(yī)學(xué)知識系統(tǒng)化理解，提高其科學(xué)認(rèn)知能力，從而增加患者對疾病本身及各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作的理解及接受度，提升患者就醫(yī)的依從性和配合程度，從而改善患者圍術(shù)期焦慮情緒。因而本研究中B組患者的焦慮評分較C組更低。

綜上所述，采用3D動(dòng)畫模式對接受微血管減壓術(shù)治療的面肌痙攣患者進(jìn)行健康教育，可有效提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，從而改善患者圍術(shù)期的焦慮程度。