不同左室射血分?jǐn)?shù)水平急性心力衰竭患者血清NT-proBNP、CA125水平變化及預(yù)后分析

徐瑞平

(鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 南陽 474250)

心力衰竭是臨床常見疾病，是血管疾病終末期表現(xiàn)，急性發(fā)作前多伴有器質(zhì)性心血管疾病，致死率高。左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)是評估心力衰竭的重要指標(biāo)，對分析不同LVEF水平急性心力衰竭患者預(yù)后有重要臨床意義。氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)是心室壁張力增加后合成分泌產(chǎn)生，是目前臨床公認(rèn)的評估心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)[1]。腫瘤相關(guān)抗原125(CA125)水平變化與血流動力學(xué)關(guān)系密切，其水平表達(dá)可用于評估慢性心力衰竭預(yù)后情況。但CA125對急性心力衰竭病情程度、預(yù)后的影響，仍需相關(guān)數(shù)據(jù)支持。本研究選取鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院收治的95例不同LVEF水平急性心力衰竭患者，探究血清NT-proBNP、CA125水平變化與急性心力衰竭患者預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年1月鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院收治的95例不同LVEF水平急性心力衰竭患者作為研究對象，其中男54例，女41例，年齡為41～63歲，平均(51.86±5.07)歲，心功能分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級32例，Ⅳ級31例。另選取同期50例健康體檢者做對照，其中男28例，女22例，年齡為40～65歲，平均(52.23±5.18)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、X線檢查、超聲心動圖檢查確診；②對本研究知情并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并主動脈瓣狹窄；②近6個(gè)月急性心肌梗死發(fā)作；③合并肝、腎器官功能障礙。

1.3 治療方法(1)檢測：抽取空腹靜脈血3 mL，離心處理，半徑10 cm，轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1，時(shí)間15 min，取上清液，以免疫定量分析儀FIA8000檢測血清NT-proBNP，以電化學(xué)發(fā)光法檢測CA125，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，以超聲心電圖二維雙平面法檢測LVEF。(2)預(yù)后：記錄急性心力衰竭患者出院后6個(gè)月心力衰竭或其他心血管事件、死亡情況，并作為終點(diǎn)事件，以是否發(fā)生終點(diǎn)事件分為A組(發(fā)生終點(diǎn)事件)、B組(未發(fā)生終點(diǎn)事件)，以logistic多元回歸方程行多因素分析。

1.4 觀察指標(biāo)(1)不同心功能分級急性心力衰竭患者、健康體檢者血清NT-proBNP、CA125、LVEF水平。(2)急性心力衰竭患者血清NT-proBNP、CA125、LVEF相關(guān)性。(3)是否發(fā)生終點(diǎn)事件分為A組(發(fā)生終點(diǎn)事件)、B組(未發(fā)生終點(diǎn)事件)，分析影響終點(diǎn)事件發(fā)生的相關(guān)因素。(4)對影響終點(diǎn)事件發(fā)生的相關(guān)因素行l(wèi)ogistic多元回歸方程多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 血清NT-proBNP、CA125、LVEF水平急性心力衰竭患者血清NT-proBNP、CA125水平高于健康體檢者，且隨心功能等級增加而升高；急性心力衰竭患者LVEF水平低于健康體檢者，且隨心功能等級增加而降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 血清NT-proBNP、CA125、LVEF水平比較

2.2 血清NT-proBNP、CA125、LVEF相關(guān)性急性心力衰竭患者血清NT-proBNP與CA125呈正相關(guān)，與LEVF呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 急性心力衰竭患者血清NT-proBNP、CA125、LVEF相關(guān)性

2.3 終點(diǎn)事件單因素分析A組血清NT-proBNP、CA125水平高于B組，LVEF水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 終點(diǎn)事件單因素分析

2.4 多因素logistic回歸分析血清NT-proBNP升高(OR=1.265，95% CI為1.113～1.438)、CA125水平升高(OR=1.235，95% CI為1.083～1.409)、LVEF水平降低(OR=1.328，95% CI為1.134～1.556)是急性心力衰竭終點(diǎn)事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

3 討論

心力衰竭是由于心功能受損射血不足難以滿足機(jī)體需求，引起血流動力學(xué)障礙、激活神經(jīng)內(nèi)分泌因子所致，長期可導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大、凋亡，進(jìn)而導(dǎo)致心肌重塑，提高急性發(fā)作概率[2]。心力衰竭是心血管疾病發(fā)生的終末階段，致死率高，預(yù)后較差，通過臨床相關(guān)指標(biāo)評估心力衰竭嚴(yán)重程度有助于臨床治療方案的制定，對促進(jìn)患者預(yù)后改善有重要作用。

NT-proBNP是利鈉肽的重要組成部分，具有擴(kuò)張血管作用，心室擴(kuò)張、壓力增大時(shí)會大量分泌，臨床可用于評估心功能、預(yù)后情況[3]。陳業(yè)媛等[4]研究表明，血清NT-proBNP與老年急性心力衰竭預(yù)后存在明顯相關(guān)性。NT-proBNP是心肌損傷標(biāo)志物，可用于評估心功能，其水平變化可反映心室張力，心室壁壓力加重、心室容積擴(kuò)張會促使NT-proBNP水平上升[5]。心室壓力增大時(shí)會促使心肌細(xì)胞分泌NT-proBNP，心力衰竭患者急性發(fā)作后致使心室擴(kuò)張，提高室壁張力，導(dǎo)致功能紊亂，促使血清NT-proBNP呈高水平表達(dá)[6]。血容量上升后刺激心室合成前B型鈉尿太原并進(jìn)一步裂解為NT-proBNP及腦鈉肽，NT-proBNP在體內(nèi)半衰期較長，離體后具有較高穩(wěn)定性，且不易于變異，有助于臨床檢測。

CA125多分布于生殖系統(tǒng)、心包、胸腹膜等漿膜間皮細(xì)胞表面，受炎癥刺激或惡性病變刺激后，血清CA125水平迅速上升，呈高水平表達(dá)。心力衰竭患者血清CA125水平異常升高的原因：(1)心力衰竭患者存在血流動力學(xué)障礙，可導(dǎo)致組織器官缺血、低氧、壞死，提高CA125水平[7]；(2)心力衰竭患者血清原癌基因異常增多，導(dǎo)致心肌重塑；(3)心力衰竭患者血清炎癥因子增多，導(dǎo)致苗勒氏上皮細(xì)胞增多，引起CA125水平上升。李鑫等[8]研究證實(shí)，心力衰竭患者CA125水平隨心功能分級增加而上升，且出院后6個(gè)月再住院患者血清CA125水平高于未再次住院患者。本研究結(jié)果顯示，急性心力衰竭患者血清NT-proBNP、CA125水平高于健康體檢者，A組血清NT-proBNP、CA125水平高于B組，表明血清NT-proBNP、CA125水平可作為評估急性心力衰竭的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，血清NT-proBNP、CA125水平作為急性心力衰竭臨床檢測指標(biāo)具有較高價(jià)值，對臨床篩查具有重要意義。分析血清NT-proBNP、CA125水平與LEVF相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)急性心力衰竭患者血清NT-proBNP與CA125呈正相關(guān)，與LEVF呈負(fù)相關(guān)。多因素logistic回歸分析顯示，血清NT-proBNP、CA125高水平表達(dá)是急性心力衰竭終點(diǎn)事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明血清NT-proBNP、CA125水平檢測可用于評估急性心力衰竭預(yù)后。

綜上，不同LVEF水平急性心力衰竭患者血清NT-proBNP、CA125水平變化存在明顯差異，血清NT-proBNP、CA125高水平表達(dá)是急性心力衰竭終點(diǎn)事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可作為急性心力衰竭的預(yù)后指標(biāo)，具有重要臨床價(jià)值。