對(duì)日間手術(shù)病房患者實(shí)施人文關(guān)懷的效果探討

馬國珍，薛晶，莫蓓蓉，姜鵬君，李華，時(shí)春苗，趙永靈，羅怡君

開展日間手術(shù)工作模式是目前我國醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，與住院手術(shù)相比，日間手術(shù)服務(wù)模式可節(jié)約80%的住院時(shí)間，降低20%的治療費(fèi)用，能夠充分利用醫(yī)療資源，同時(shí)滿足現(xiàn)代人快節(jié)奏的治療與康復(fù)需求[1-2]。人文關(guān)懷護(hù)理的宗旨是以人為本，以患者為中心，既消除疾病痛苦、恢復(fù)身心健康，又滿足患者需求[3]。人文關(guān)懷護(hù)理可縮短患者的生理康復(fù)進(jìn)程、減輕其心理壓力。由于日間手術(shù)患者時(shí)間安排緊湊，在院停留時(shí)間短，如何在極短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施人文關(guān)懷、促進(jìn)患者恢復(fù)成為新的挑戰(zhàn)。我科對(duì)55例日間手術(shù)患者實(shí)施人文關(guān)懷措施，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2019年9～12月收治的腹腔鏡下行腹股溝直疝與斜疝手術(shù)的110例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足日間手術(shù)條件，知情并同意日間手術(shù)治療；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)[4]；③溝通無異常；④術(shù)前生命體征穩(wěn)定，一般情況良好；⑤患者及家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全、凝血系統(tǒng)疾病，并存嚴(yán)重心血管、肺部疾病等其他嚴(yán)重疾??；②存在麻醉、手術(shù)禁忌證；③依從性差、精神異常等患者。按照手術(shù)時(shí)間的單雙日期隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各55例。對(duì)照組男48例，女7例；年齡20～69(44.84±13.56)歲；大專以上學(xué)歷38例，中學(xué)7例，小學(xué)以下10例。干預(yù)組男46例，女9例；年齡19～68(43.55±14.72)歲；大專以上學(xué)歷36例，中學(xué)10例，小學(xué)以下9例。兩組患者性別、年齡及文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.293、t=0.478、Z=-0.263，均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，給予相應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，通過口頭講解、發(fā)放并解讀疾病知識(shí)與護(hù)理要點(diǎn)宣傳單、微信平臺(tái)、電話(術(shù)后電話隨訪4次)等形式進(jìn)行健康教育。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，由經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的護(hù)士實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)量評(píng)價(jià)與控制。具體如下。

1.2.1.1錄制并播放專病標(biāo)準(zhǔn)化人文關(guān)懷服務(wù)視頻 由胃腸外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、日間手術(shù)管理中心醫(yī)生、專科護(hù)士、日間手術(shù)病房護(hù)士等人員在參考有關(guān)文獻(xiàn)[5-8]及工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，反復(fù)討論后定下視頻文稿。拍攝視頻前由護(hù)士長(zhǎng)、胃腸外科副主任醫(yī)師及麻醉科主任共同審核文稿質(zhì)量。視頻由6名成員負(fù)責(zé)錄制，?？漆t(yī)生作為訪談對(duì)象錄制疾病知識(shí)科普宣教部分，護(hù)士分別扮演患者、家屬、責(zé)任護(hù)士，并負(fù)責(zé)旁白配音與錄音錄像。視頻中注意體現(xiàn)人文關(guān)懷，如語言輕柔、關(guān)懷患者，以患者為中心。視頻內(nèi)容第一部分為相關(guān)知識(shí)介紹。①住院手續(xù)辦理：測(cè)量生命體征、告知核對(duì)身份的手腕帶功能及重要性等。②入院告知、術(shù)前評(píng)估：介紹專業(yè)的服務(wù)人員、健康評(píng)估、腸道準(zhǔn)備情況、物品保管等。③住院人文環(huán)境介紹、術(shù)前告知：病區(qū)及病房環(huán)境及物品使用說明、訂餐須知、等待手術(shù)時(shí)間須知、更換患者服要求等。④術(shù)后評(píng)估、告知、宣教：小便評(píng)估及患者需要配合的注意事項(xiàng)、飲食原則與種類、下床活動(dòng)原則及注意事項(xiàng)、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物口服的注意事項(xiàng)、術(shù)后換藥及家庭隨訪注意事項(xiàng)等。視頻內(nèi)容第二部分為專病標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)程體驗(yàn)訪談。通過同伴教育減輕即將手術(shù)患者的心理疑慮及壓力[9-10]。訪談對(duì)象遴選：日間病房出院前的腹股溝疝患者，愿意參加訪談、語言表達(dá)條理清晰、大學(xué)以上文化程度。共遴選青年、中年及老年患者各3例。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化語言訪談術(shù)后患者，訪談內(nèi)容包括：“您術(shù)前是否緊張？您術(shù)中的感受如何？您術(shù)后感覺怎樣？您對(duì)需要同樣手術(shù)患者有什么建議？”等。患者預(yù)約手術(shù)時(shí)，由預(yù)約處護(hù)士將視頻資料拷貝給患者或發(fā)至其指定的郵箱，視頻總的播放時(shí)間為40 min。指導(dǎo)患者及家屬在預(yù)約日間手術(shù)后、住院前的居家期間進(jìn)行觀看。

1.2.1.2人文關(guān)懷需求評(píng)估與干預(yù) ①入院時(shí)人文需求評(píng)估。入院時(shí)，辦公班護(hù)士首先對(duì)患者的人文需求進(jìn)行評(píng)估、排序。排序的內(nèi)容為：舒適的床單位、引見主管醫(yī)生、介紹入院規(guī)定、介紹病區(qū)環(huán)境及其他等。根據(jù)患者需求次序，辦公班通知相應(yīng)的人員按照需求先后進(jìn)行個(gè)體化的專業(yè)人文服務(wù)。②手術(shù)后人文需求評(píng)估。評(píng)估患者對(duì)巡視病房的護(hù)理需求，包括是否歡迎隨時(shí)巡房，使其有安全感；在病情許可情況下滿足其不同作息時(shí)間段的巡視需求。健康教育方式的選擇，通過何種形式介紹疾病相關(guān)知識(shí)、特殊檢查介紹及注意事項(xiàng)等，患者可以選擇口頭、宣傳單、視頻宣教的形式。責(zé)任護(hù)士根據(jù)其需求選擇情況，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。③出院前人文需求評(píng)估。充分尊重患者出院前的需求選擇，包括是否接受出院后的電話健康指導(dǎo)、是否需要為其提供電話咨詢服務(wù)；可否接受電話回訪等。根據(jù)患者需求選擇進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

1.2.1.35分鐘人文關(guān)懷溝通 根據(jù)本病區(qū)日間手術(shù)患者特點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短(2 h內(nèi))，術(shù)中使用短效麻醉劑(利于術(shù)后加速康復(fù))，平均住院時(shí)間約15 h等，責(zé)任護(hù)士的“5分鐘人文關(guān)懷溝通”在患者術(shù)后麻醉清醒、無痛的狀態(tài)下進(jìn)行。溝通過程中使用規(guī)范的用語，如：“您好！您現(xiàn)在感覺怎樣？有沒有什么不舒服的地方？您有什么不方便的/困難，需要我?guī)兔Φ膯幔俊钡?。護(hù)士?jī)A聽患者講述，對(duì)其表達(dá)的需求給予妥當(dāng)答復(fù)。另外，根據(jù)人文需求評(píng)估情況給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。如溝通中發(fā)現(xiàn)特殊問題，護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)生匯報(bào)，進(jìn)一步溝通為患者解決問題。溝通之后護(hù)士在溝通落實(shí)單上記錄并簽名，溝通發(fā)現(xiàn)的特殊問題當(dāng)班不能解決時(shí)，進(jìn)行交接班，直至問題解決。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 ①護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理告知、病房管理、工作能力5個(gè)方面共10個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1為非常不滿意(2分)，5為很滿意(10分)，每個(gè)條目滿分10分，總分100分。總分91～100分為非常滿意，81～90分為基本滿意，≤80分為不滿意[11]。請(qǐng)6名相關(guān)專家進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容效度指數(shù)為0.85。選擇本病區(qū)符合條件的15例患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，間隔7 d后通過電話隨訪的形式再次調(diào)查，重測(cè)信度為0.92。在患者出院前進(jìn)行評(píng)定。②焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)。共20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分，20個(gè)項(xiàng)目得分相加即得粗分，粗分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分。臨界標(biāo)準(zhǔn)為50分，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重。量表Cronbach′s α為0.708[12]?；颊呷朐汉蟆⑹中g(shù)前進(jìn)行評(píng)定。③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組入院時(shí)焦慮評(píng)分比較 對(duì)照組(45.86±6.48)分，干預(yù)組(42.02±5.98)分，兩組比較，t=3.229，P=0.002。

2.2兩組術(shù)后飲食、下床活動(dòng)時(shí)間及護(hù)理滿意度比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后飲食、下床活動(dòng)時(shí)間及護(hù)理滿意度比較

3 討論

3.1人文關(guān)懷護(hù)理可緩解患者術(shù)前心理焦慮 手術(shù)前患者最常見的心理問題是擔(dān)心、害怕手術(shù)疼痛及康復(fù)效果[12-15]，而日間手術(shù)病房服務(wù)模式又異于其他外科病房，如預(yù)約手術(shù)、住院時(shí)間少于24 h、需要家庭康復(fù)等特點(diǎn)[1]。為此，在構(gòu)建日間手術(shù)病房的人文關(guān)懷?？谱o(hù)理時(shí)，應(yīng)充分考慮其特殊性。既往患者需要住院4 d以上方可出院，而日間手術(shù)住院時(shí)間僅1 d，所以患者等待手術(shù)期間對(duì)手術(shù)過程及相關(guān)的康復(fù)技能需求較多[16-19]。為此，本研究干預(yù)組針對(duì)患者的需求特點(diǎn)，采用觀看專病標(biāo)準(zhǔn)化人文關(guān)懷服務(wù)視頻的方式，播放時(shí)機(jī)選擇在患者預(yù)約手術(shù)后、家庭等待手術(shù)期間。訪談視頻主要通過同伴教育的方式進(jìn)行，由具有相似年齡、相同背景、共同經(jīng)歷、相似生理狀況或由于某些原因具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，患者根據(jù)自己親身經(jīng)歷的感受進(jìn)行講解。通過視頻觀看，患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)及配合要點(diǎn)、手術(shù)前后的體驗(yàn)有了深入了解，心中有數(shù)，從而有效緩解了焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)前焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

3.2人文關(guān)懷護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù) 在設(shè)計(jì)人文關(guān)懷的?？谱o(hù)理時(shí)應(yīng)充分考慮將專業(yè)與人文融合，使患者在專業(yè)關(guān)懷中接受術(shù)后康復(fù)的知識(shí)與技能并配合、支持醫(yī)務(wù)人員的工作，提高其依從性。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的成員討論、統(tǒng)一、規(guī)范了術(shù)后患者文關(guān)懷服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化視頻：如全麻清醒后遞進(jìn)式的流食，腸鳴音恢復(fù)后改為半流質(zhì)，逐漸過渡至普食；評(píng)估患者的下肢肌力，按照下床活動(dòng)前3個(gè)“30 s”原則(床上坐起后數(shù)30 s、坐在床沿30 s及床邊站立30 s)均無頭暈后方可下床活動(dòng)，首次床邊走動(dòng)5～10 min，逐步增加活動(dòng)量。通過視頻的科學(xué)指導(dǎo)，患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間顯著早于對(duì)照組(均P<0.01)。

3.3人文關(guān)懷護(hù)理可提高患者的住院體驗(yàn) 日間手術(shù)對(duì)服務(wù)質(zhì)量要求較高[20]，特別是安全與滿意度方面。為此，我們?cè)谠O(shè)計(jì)人文關(guān)懷專科護(hù)理時(shí)，充分考慮到了日間手術(shù)服務(wù)的特點(diǎn)，如在專業(yè)方面的宣教，采用了術(shù)前患者文關(guān)懷服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化視頻，提高宣教效果及依從性；為了更精準(zhǔn)評(píng)估患者的人文關(guān)懷需求，術(shù)前進(jìn)行人文關(guān)懷需求評(píng)估并給予相應(yīng)的“5分鐘人文關(guān)懷溝通”等。通過預(yù)約手術(shù)后居家等待手術(shù)期間觀看專病標(biāo)準(zhǔn)化人文關(guān)懷服務(wù)視頻，前移人文關(guān)懷服務(wù)，服務(wù)對(duì)象對(duì)將要面臨的治療環(huán)境、治療過程及康復(fù)要求提前了解，并由同伴教育視頻了解術(shù)程體驗(yàn)；入院后通過評(píng)估人文關(guān)懷需求給予個(gè)體化的人文關(guān)懷服務(wù)等，對(duì)患者的生理、心理及社會(huì)進(jìn)行了全方位的人文關(guān)懷干預(yù)。通過給予特色人文關(guān)懷護(hù)理措施，干預(yù)組的滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，提高了患者的住院體驗(yàn)。