腦心健康管理師主導(dǎo)的缺血性卒中患者全流程健康管理

楊彩俠，劉延錦，郭園麗，董小方，王愛霞，馬珂珂，劉淑靜，龐舒貝

急性缺血性腦卒中患者伴發(fā)多種原發(fā)基礎(chǔ)疾病，加上其生活方式及血脂水平異常，易導(dǎo)致多種功能障礙，如語言功能障礙、肢體功能障礙等[1-3]。如果干預(yù)不及時(shí)或干預(yù)方法不合理將顯著提高腦卒中復(fù)發(fā)率。為探索新的健康管理模式，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治工程委員會(huì)于2017年啟動(dòng)卒中健康管理師(2018年更名為腦心健康管理師)培訓(xùn)項(xiàng)目，旨在讓腦心健康管理師在醫(yī)院支持下對(duì)腦卒中高危人群和患者開展院前、院中和院后全流程的健康管理服務(wù)[4]。腦心健康管理師主要職責(zé)是通過專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行全程化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化的科學(xué)管理，增強(qiáng)腦卒中患者遵醫(yī)意識(shí)，降低卒中發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。我院對(duì)急性缺血性腦卒中患者實(shí)施腦心健康管理師主導(dǎo)的健康管理，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月我科收治的189例急性缺血性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過影像學(xué)確診為急性缺血性腦卒中[5-6]；②患者及家屬知情同意參與研究；③首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能不全；②合并精神障礙；③中途退出本研究。將189例患者以住院時(shí)間段分為兩組，2017年1月至2018年1月為對(duì)照組(95例)，2018年2月至2019年1月為觀察組(94例)。兩組患者一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)方法：①入院首次評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括疾病史、用藥史、家族史、并存疾病、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等。②責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、飲食、用藥、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉及日?；顒?dòng)知識(shí)等。③常規(guī)飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等；④患者出院3、6、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行電話隨訪，評(píng)估患者康復(fù)狀況及用藥情況，囑患出院后3、6個(gè)月后到門診復(fù)查。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受1名腦心健康管理師的全流程干預(yù)。健康管理師為具有5年以上卒中護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師，已參加腦心健康管理師培訓(xùn)并取得結(jié)業(yè)證書。全流程干預(yù)以腦心健康管理師為主導(dǎo)，在患者住院及出院1年期間全程和患者及家屬保持密切聯(lián)系，對(duì)其提出的疑問進(jìn)行答復(fù)、解釋，對(duì)管理過程中出現(xiàn)的問題予以幫助或解決，全程對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、飲食管理及康復(fù)鍛煉督導(dǎo)等。由我院營養(yǎng)科的1名營養(yǎng)師及患者的責(zé)任護(hù)士共同參與腦心管理工作，了解患者住院過程中的身體狀況、治療情況等，針對(duì)患者自身特點(diǎn)及病情變化進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

主要工作內(nèi)容包括：①入院評(píng)估、建立檔案。由腦心健康管理師將急性缺血性腦卒中患者的病情、用藥史、病史等基本情況詳細(xì)記錄在檔案上，錄入管理系統(tǒng)中，并及時(shí)更新；由營養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、吞咽功能、自理能力、卒中危險(xiǎn)因素等全方位的評(píng)估。腦心管理師根據(jù)評(píng)估報(bào)告綜合分析患者身體狀況，結(jié)合其社會(huì)背景、自理能力、心理狀態(tài)、疾病特點(diǎn)以及家屬的照顧狀況，指導(dǎo)和協(xié)助患者開展入院檢查、治療工作，與患者及家屬建立聯(lián)系，取得患者信任，使其積極配合治療。②健康知識(shí)教育。由健康管理師和患者責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者及家屬的文化程度、溝通狀況選擇合適的教育方式，日常普及有關(guān)疾病知識(shí)，提高其重視度和了解度，深入了解相關(guān)治療辦法。腦心健康管理師在患者住院期間每周開展1次健康教育，分析患者上一階段的治療情況、講解下一步的治療內(nèi)容，解答患者或家屬的疑問，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防依從性，增強(qiáng)家屬在患者的治療過程中的參與感。針對(duì)患者具體情況提供相應(yīng)指導(dǎo)，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時(shí)增加用藥護(hù)理的講解力度，督促患者按時(shí)按量服藥。③心理護(hù)理和飲食管理。腦心健康管理師及時(shí)了解患者及家屬的心理狀況，采取針對(duì)性的心理干預(yù)，實(shí)施心理疏導(dǎo)與康復(fù)指導(dǎo)。加強(qiáng)日常與患者、家屬的溝通，及時(shí)了解其面臨的困難，消除其負(fù)性情緒。結(jié)合其性格特點(diǎn)，采取肌肉放松法或者音樂療法等措施。營養(yǎng)師每周評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，計(jì)算每日需要攝取的營養(yǎng)量，制訂營養(yǎng)方案保證營養(yǎng)均衡。腦心健康管理師根據(jù)營養(yǎng)評(píng)估結(jié)果全程管理和監(jiān)督患者的營養(yǎng)飲食狀況，強(qiáng)化患者生活及膳食干預(yù)，監(jiān)督患者戒煙、適度運(yùn)動(dòng)、健康營養(yǎng)飲食、限酒等，針對(duì)血壓、血脂及血糖過高者予以相應(yīng)健康教育。④康復(fù)訓(xùn)練。腦心健康管理師組織責(zé)任護(hù)士每周對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸后的身體狀況予以評(píng)估，一同指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練過程中以患者不感覺到勞累為宜，以伸展運(yùn)動(dòng)和增強(qiáng)肌肉耐力的運(yùn)動(dòng)為主，以15～30 min逐漸增加，患者有明顯好轉(zhuǎn)后適當(dāng)延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。運(yùn)動(dòng)過程中監(jiān)測(cè)患者的血壓和心率，一旦出現(xiàn)異常立即停止。指導(dǎo)家屬在康復(fù)訓(xùn)練過程中注意做到循序漸進(jìn)，避免拉傷、活動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)、過度勞累等，幫助患者恢復(fù)健康。⑤出院管理?；颊叱鲈呵埃X心健康管理師組織責(zé)任護(hù)士一起再次開展與疾病相關(guān)知識(shí)教育，提高患者的康復(fù)信心。管理師在患者出院后借助微信或QQ等交流方式，定期發(fā)送與疾病相關(guān)的管理內(nèi)容，隨時(shí)為患者及家屬答疑解惑，鼓勵(lì)患者日常堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)其康復(fù)信念。囑患者出院3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查，12個(gè)月后，在其來院時(shí)進(jìn)場(chǎng)面對(duì)面隨訪，解答患者提出的疑惑。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①焦慮、抑郁狀態(tài)。干預(yù)前和干預(yù)后(出院后6個(gè)月)采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)。均含20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分為4級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)得分相加后乘1.25后取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。標(biāo)準(zhǔn)分越高患者越焦慮、抑郁。干預(yù)前由責(zé)任護(hù)士組織患者自評(píng)，干預(yù)后由腦心健康管理師于患者來院復(fù)查時(shí)組織其自評(píng)。②血脂。干預(yù)前和干預(yù)后(出院后6個(gè)月)，采用全自動(dòng)生化分析檢測(cè)儀檢測(cè)患者的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)。③出院后1年治療依從率及腦卒中復(fù)發(fā)率。患者出院后1年中2/3以上時(shí)間或者完全能夠按時(shí)遵醫(yī)囑服藥為依從；否則為不依從。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分比較 分，

2.2兩組干預(yù)前后血脂水平比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血脂水平比較

2.3兩組治療依從率、腦卒中復(fù)發(fā)率比較 見表4。

表4 兩組治療依從率、腦卒中復(fù)發(fā)率比較 例(%)

3 討論

急性缺血性腦卒中發(fā)病率較高，占腦卒中總數(shù)的65.3%～72.5%[8]。急性缺血性腦卒中是一種復(fù)發(fā)率和致殘率等均比較高的疾病，第1年復(fù)發(fā)率高達(dá)10%[9-10]。腦卒中的發(fā)生會(huì)加重患者的病情，使得病死率成倍增長(zhǎng)[11]。急性缺血性腦卒中患者易出現(xiàn)缺血區(qū)域腦組織壞死情況，繼而導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損。采取有效的康復(fù)護(hù)理措施能夠促進(jìn)急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能修復(fù)，繼而提高預(yù)后效果。

影響急性缺血性腦卒中患者病情轉(zhuǎn)歸的影響因素比較多[12-13]。研究顯示，健康管理能夠積極改善急性缺血性腦卒中患者的生活水平，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組焦慮和抑郁評(píng)分及總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平、1年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。提示腦心健康管理師能促進(jìn)急性缺血性腦卒中身體康復(fù)、減少復(fù)發(fā)、緩解患者的負(fù)性情緒。急性缺血性腦卒中病情兇險(xiǎn)，康復(fù)治療周期較長(zhǎng)，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，擔(dān)心疾病預(yù)后，治療過程中易出現(xiàn)相關(guān)負(fù)性情緒，繼而降低治療依從性，不利于疾病康復(fù)。腦心健康管理師通過入院評(píng)估，與患者建立相互信任的關(guān)系，同時(shí)根據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果針對(duì)性地制訂健康管理計(jì)劃，充分結(jié)合患者及家屬的理解能力，選擇合適的教育方式，普及疾病有關(guān)知識(shí)，使得患者與家屬深入了解有關(guān)治療手段，不斷提高對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)的了解程度，認(rèn)識(shí)到配合治療及良好的生活方式對(duì)疾病康復(fù)的重要性。此外，腦心健康管理師針對(duì)患者的心理、營養(yǎng)及康復(fù)問題采取針對(duì)性措施；出院后與患者通過微信及QQ隨時(shí)聯(lián)系并解答患者的疑惑。全程為患者及家屬提供相應(yīng)的幫助，盡量解決其治療及康復(fù)過程中存在的各種問題，全程監(jiān)測(cè)患者病情、飲食、鍛煉、治療等方面的執(zhí)行情況，督促家屬及患者按管理內(nèi)容實(shí)施，為患者的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。這種全程化、個(gè)體化的科學(xué)管理使患者從入院到出院后均能接受到腦心健康管理師的服務(wù)，獲得良好的信息及心理支持，在有需要時(shí)能隨時(shí)聯(lián)系并得到腦心健康管理師專業(yè)的幫助。因此，患者負(fù)性情緒減輕，更自覺地采取有利于疾病恢復(fù)的健康生活方式，服藥依從性提高，從而使復(fù)發(fā)率降低。

綜上所述，由腦心健康管理師主導(dǎo)的急性缺血性腦卒中患者全流程健康管理，可顯著減輕患者的焦慮抑郁狀態(tài)，改善患者的血脂水平，降低腦卒中復(fù)發(fā)率，提高治療依從性。