不同嚴(yán)重程度的胎盤早剝對母嬰妊娠結(jié)局的影響研究

王俐力，楊麗杰，劉曉霞

（佳木斯市婦幼保健院 計(jì)劃生育服務(wù)中心，黑龍江 佳木斯 154002）

胎盤早剝（placental abruption，PA）是產(chǎn)科危急重癥之一，是指在妊娠20 周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。其極易出現(xiàn)大出血情況，或使胎兒發(fā)生缺血、缺氧癥狀［1-2］。PA 是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，其存在較快的病情發(fā)展速度，且起病急驟，對母嬰健康的危害極大，例如出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡（perinatal death，PD）、低出生體重兒（low birth weight，LBW）、新生兒窒息（neonatal asphyxia，NA）、彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation，DIC） 及 產(chǎn) 后 出 血（postpartum haemorrhage，PPH）等［3-4］。因此，加強(qiáng)對PA 的積極研究對于疾病的預(yù)防和改善妊娠結(jié)局具有十分重要的意義。本研究通過分析不同嚴(yán)重程度的PA 對母嬰妊娠結(jié)局影響情況，目的在于有效提高臨床早期的識(shí)別能力，防止不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016 年1 月至2019 年8 月佳木斯市婦幼保健院產(chǎn)科收治的110 例各種原因?qū)е碌腜A 孕婦。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，分為輕型胎盤早剝組（胎盤剝離面積≤1/3，輕型組）52 例和重型胎盤早剝組（胎盤剝離面積＞1/3，重型組）58 例。其中，輕型組年齡21～38 歲，平均（29.76±5.88）歲；分娩孕齡28～36 孕周，平均（31.87±2.70）周；初產(chǎn)婦35 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例。重型組孕婦年齡21～39 歲，平均（29.58±5.76）歲；分娩孕齡29～37 孕周，平均（33.32±2.56）周；初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范（第1 版）》中PA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②均為單胎妊娠；③分娩孕周＞28 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠；②分娩孕周＜28 周；③存在嚴(yán)重肝、腎、心功能及內(nèi)分泌疾病。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、孕齡及產(chǎn)婦類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對所有PA 孕婦臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，主要內(nèi)容有產(chǎn)婦分娩方式及妊娠并發(fā)癥、新生兒一般情況和妊娠結(jié)局等。主要分析指標(biāo)有PPH、DIC、子宮卒中（uteroplacental apoplexy，UA）、剖宮產(chǎn)術(shù)（cesarean section，CS）、胎兒窘迫（fetal distress，F(xiàn)D）、PD、NA 及LBW 等相關(guān)指標(biāo)的發(fā)生率，并對比分析重型組與輕型組首發(fā)臨床征象至就診時(shí)限及處理時(shí)限的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況比較

重型組PPH、DIC、UA 及CS 發(fā)生率較輕型組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組圍生兒預(yù)后狀況比較

重型組FD、PD、NA 及LBW 發(fā)生率較輕型組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組首發(fā)臨床征象至就診時(shí)限及首發(fā)臨床征象至處理時(shí)限比較

重型組首發(fā)臨床征象至就診時(shí)限及首發(fā)臨床征象至處理時(shí)限長于輕型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況比較 ［n（%）］

表2 兩組圍生兒預(yù)后狀況比較 ［n（%）］

表3 兩組首發(fā)癥狀至就診時(shí)限及首發(fā)癥狀至處理時(shí)限比較 （，min）

表3 兩組首發(fā)癥狀至就診時(shí)限及首發(fā)癥狀至處理時(shí)限比較 （，min）

3 討論

據(jù)國外報(bào)道，PA 發(fā)病率約為1.0%～2.0%，圍生兒死亡率約為15.0%；國內(nèi)報(bào)道PA 發(fā)病率約為0.46%～2.10%，圍生兒死亡率20.0%～35.0%，是無PA 的15 倍，近年來有上升趨勢，最高死亡率高達(dá)60%［6］。國內(nèi)外研究顯示，導(dǎo)致PA 發(fā)生的發(fā)病機(jī)理和致病因素還不十分明確，但可能與機(jī)械性因素、宮腔內(nèi)壓力改變、子宮靜脈壓突然升高及孕婦血管病變間具有十分密切的關(guān)系［7-8］。PA 患者多有慢性腎臟疾病、慢性高血壓及重度妊高癥等相關(guān)疾病合并發(fā)生，同時(shí)主要為全身血管病變，該病致病因素十分復(fù)雜，對母嬰健康危害極大［9-10］。

PA 的主要治療措施有［11-12］：①對產(chǎn)婦休克癥狀進(jìn)行及時(shí)糾正：對產(chǎn)婦血容量進(jìn)行積極補(bǔ)充，對其休克癥狀進(jìn)行有效糾正，從而促進(jìn)患者病情狀況得到改善；②立即終止妊娠：若產(chǎn)婦確診為PA，需要立即對產(chǎn)婦采取措施以終止妊娠，按照PA 的嚴(yán)重程度、胎次、宮口開大及胎兒宮內(nèi)狀況等對終止妊娠的方法進(jìn)行合理選擇；③避免產(chǎn)后發(fā)生出血情況：對于PA 孕婦而言，產(chǎn)后極易發(fā)生出血情況，因此在分娩后需要立即對其實(shí)施麥角新堿、縮宮素等子宮收縮劑進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)對子宮進(jìn)行按摩；④有效處理凝血功能障礙：給予輸入纖維蛋白原和新鮮血漿，并對其實(shí)施抗纖溶劑、肝素治療；⑤加強(qiáng)對腎功能衰竭的積極預(yù)防：若產(chǎn)婦每小時(shí)的尿量＜30 mL，需要立即補(bǔ)充血容量；若每小時(shí)尿量＜17 mL 或無尿時(shí)，需要考慮是否發(fā)生腎功能衰竭，可以對其快速靜脈滴注20%甘露醇注射液250 mL，或靜脈推注40 mg 速尿注射液。

本研究結(jié)果顯示，重型組PPH、DIC、UA 及CS 發(fā)生率較輕型組高，且重型組FD、PD、NA 及LBW 發(fā)生率也較輕型組高，比較有差異，可見重型胎盤早剝者的不良結(jié)局發(fā)生率較高，先前的系列研究也得到相似的結(jié)果［13-14］。有學(xué)者報(bào)道，臨床首發(fā)征象至就診時(shí)限及處理時(shí)限是影響胎盤早剝?nèi)焉锝Y(jié)局的重要因素，且重型胎盤早剝的就診時(shí)限及處理時(shí)限整體上明顯大于輕型胎盤早剝［15］。本研究結(jié)果還顯示，重型組首發(fā)臨床征象至就診時(shí)限及首發(fā)臨床征象至處理時(shí)限長于輕型組，表明PA 孕產(chǎn)婦及新生兒的預(yù)后與就診時(shí)限及處理時(shí)限有密切關(guān)系，早剝的首發(fā)臨床征象至處理時(shí)間越長、胎盤剝離面積越大，病情越嚴(yán)重，所以出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性也越大［16］。因此在臨床診療中，能夠快速識(shí)別胎盤早剝并及時(shí)處理，盡量縮短首發(fā)臨床征象至就診時(shí)限及處理時(shí)限，才能最大限度地保證母嬰安全，降低圍產(chǎn)兒死亡率。

綜上所述，母嬰妊娠不良結(jié)局的出現(xiàn)與處理時(shí)間滯后、重度胎盤早剝間具有十分密切的關(guān)系。所以早期應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對PA 的有效診斷，并采取針對性的干預(yù)措施；同時(shí)還需要積極規(guī)避危險(xiǎn)因素，從而改善妊娠結(jié)局和新生兒狀況。