醫(yī)護文職人員醫(yī)學(xué)倫理教育研究

趙若琳 常運立 楊放

（海軍軍醫(yī)大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 200433）

軍改以后，軍隊文職人員的數(shù)量和質(zhì)量大大增加，肩負(fù)為軍服務(wù)、為戰(zhàn)蓄力的責(zé)任和使命。醫(yī)護文職人員也應(yīng)運而生，成為了醫(yī)護團隊一支新興骨干力量。醫(yī)學(xué)倫理教育具有很強的實踐性和指導(dǎo)性，可以提高倫理意識、增進職業(yè)倫理素養(yǎng)、培養(yǎng)倫理分析能力，為軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)提供倫理保障，為現(xiàn)代化衛(wèi)勤建設(shè)提供倫理支撐,為戰(zhàn)斗力生成與轉(zhuǎn)變提供倫理闡釋。醫(yī)護文職人員在接受醫(yī)學(xué)倫理教育之后，才能更好地恪守服務(wù)部隊的宗旨，全心全意為軍事醫(yī)學(xué)、為人民健康貢獻力量。本文分析醫(yī)護文職人員醫(yī)學(xué)倫理教育的現(xiàn)實需求，并闡述了醫(yī)護文職人員醫(yī)學(xué)倫理教育的實踐模式。

一、醫(yī)護文職人員醫(yī)學(xué)倫理教育的現(xiàn)實需求

（一）踐行“立德樹人”、培養(yǎng)新時代“德才兼?zhèn)洹贬t(yī)護文職人員的重要舉措

黨的十九大報告明確指出“要全面貫徹黨的教育方針，落實立德樹人根本任務(wù)，發(fā)展素質(zhì)教育，培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人。在2018 年的全國教育大會上，習(xí)總書記強調(diào)立德樹人思想的重要地位，要求“把立德樹人融入思想道德教育、文化知識教育、社會實踐教育各環(huán)節(jié)，貫穿基礎(chǔ)教育、職業(yè)教育、高等教育各領(lǐng)”[1]。立德樹人是我國教育事業(yè)的根本任務(wù)，應(yīng)當(dāng)貫徹于高校教育教學(xué)的各個領(lǐng)域、各個環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為醫(yī)學(xué)人文類課程，是高等醫(yī)學(xué)院校落實立德樹人根本任務(wù)的重要環(huán)節(jié)，擔(dān)負(fù)著醫(yī)學(xué)高等院校醫(yī)德教育的重任，應(yīng)充分汲取立德樹人思想精華，將高尚品德融入醫(yī)德教育、將社會主義核心價值觀融入醫(yī)師職業(yè)精神教育、將中國夢融入健康中國戰(zhàn)略教育[2]。

（二）培塑有高尚職業(yè)道德的醫(yī)護文職人員的迫切需要

醫(yī)護文職人員除了過硬專業(yè)技術(shù)的要求以外，還有醫(yī)、護倫理和高尚的職業(yè)道德。因為其工作的對象，是患者、是傷員，是有溫度的人。高素質(zhì)的醫(yī)護文職人員更應(yīng)以道德為引領(lǐng)進行培養(yǎng)?！叭蕫劬热恕?、“救死扶傷”、“醫(yī)乃仁術(shù)”是古今中外醫(yī)學(xué)家將醫(yī)學(xué)人文精神滲透到診斷、治療、護理等臨床活動各個環(huán)節(jié)之中的醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)。醫(yī)德的核心價值的表現(xiàn)是對病人的生命和健康的關(guān)愛和對生命與健康的敬畏與尊重。而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)人文教育的核心課程，可以幫助醫(yī)護文職人員樹立正確的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，提升醫(yī)學(xué)專業(yè)精神，將高尚職業(yè)道德“內(nèi)化于心，外化于行”。

（三）探索 “為戰(zhàn)育人”醫(yī)護文職人員道德培塑的新模式的實踐需求

醫(yī)護文職的道德角色特殊，不僅需要遵守基本醫(yī)德，還要肩負(fù)為軍服務(wù)、為戰(zhàn)蓄力的神圣使命。醫(yī)護文職既有一般職業(yè)德的共性，又有著軍人與醫(yī)生的雙重角色的道德要求：“救死扶傷，防病治病，實行革命的人道主義，全心全意為軍民健康服務(wù)，為提高部隊?wèi)?zhàn)斗力服務(wù)”。醫(yī)護文職人員在戰(zhàn)爭時要按命令和指示轉(zhuǎn)為現(xiàn)役作戰(zhàn)人員，在和平年代非戰(zhàn)爭軍事行動（如突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大災(zāi)難、反恐維和等）面前要積極實施救治，沖鋒在前。這都需要醫(yī)學(xué)倫理教育對醫(yī)護文職人員進行道德培塑[3]。

二、醫(yī)護文職人員醫(yī)學(xué)倫理教育的實踐模式

醫(yī)護文職人員崗前培訓(xùn)、任職教育、結(jié)合戰(zhàn)場的“三位一體”的醫(yī)學(xué)倫理教育模式，緊貼醫(yī)護需求，聚焦戰(zhàn)場，努力尋求持久、可持續(xù)的不間斷培養(yǎng)模式。

（一）“對接崗前培訓(xùn)”，創(chuàng)新教學(xué)參與模式

全軍軍隊文職人員在任職之前，都要進行為期三個月的崗前培訓(xùn)。醫(yī)護文職以思想政治教育、軍事技能訓(xùn)練、戰(zhàn)現(xiàn)場防護急救、崗位專業(yè)任職為主的崗前培訓(xùn)，采取全脫產(chǎn)、封閉式管理模式[3]。醫(yī)護人員新聘文職人員主要來源于高校應(yīng)屆畢業(yè)生（17.71%）、地方衛(wèi)生醫(yī)療部門（66.19%）、部隊醫(yī)院（16.10%），學(xué)歷構(gòu)成本科及以上學(xué)歷占62.32%。文職人員不同于學(xué)生，其年學(xué)歷較高，部分有工作經(jīng)驗，已經(jīng)形成了較為穩(wěn)定的價值觀和思想品德。對其進行道德培塑，傳統(tǒng)的單一模式，簡單的灌輸式教學(xué)，往往效果不佳。因此，新的滲透式教學(xué)法、問題為基礎(chǔ)的PBL(Prob1em-based learning)教學(xué)法和以案例為基礎(chǔ)的CBL(Case-based learning)教學(xué)法方法需要加入。

課堂教學(xué)是立德樹人的主戰(zhàn)場。能否在文職崗前培訓(xùn)的課堂教學(xué)中滲透醫(yī)學(xué)倫理教育內(nèi)容十分關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)倫理教育試圖從理論層面建構(gòu)一種指導(dǎo)行為的法則體系，即“在一種道德境遇中我們該如何做”，“我們處理某種道德境遇的行動依據(jù)是什么”，這些理論層面的教育和思考有利于實踐的，以醫(yī)學(xué)倫理的性質(zhì)為鋪墊，從美德倫理角度深刻體會優(yōu)良道德的實現(xiàn)價值和臨床意義[4]。在辯證唯物論及思想政治教育規(guī)律性、方法論的指引下，我們樹立問題倒逼意識，針對目前醫(yī)護文職人員道德培塑內(nèi)容存在的盲區(qū)與弱點，提出新的課堂創(chuàng)新模式。傳統(tǒng)的“道德說教式”的教學(xué)方法，改變?yōu)闈B透式教學(xué)法，改變“漫灌”式教學(xué)，采取“滴灌”式教學(xué)，由課堂主體轉(zhuǎn)向課堂主導(dǎo)的“參與”模式，并融入“新媒體、智能化”的育人平臺。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)模式不同，從以往的教師向?qū)W生傳授知識的被動學(xué)習(xí)方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心、由教師引導(dǎo)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)模式，通過多種途徑在解決實際問題的過程中掌握知識[5]。CBL教學(xué)法方法以醫(yī)學(xué)倫理案例教學(xué)通過對臨床真實案例的具體分析，使學(xué)員身臨其境，有助于學(xué)員學(xué)以致用，實現(xiàn)理論聯(lián)系實際的教學(xué)目的[5]。

此外，加入道德韌性的培塑。一則由于醫(yī)護人員和軍人都是道德創(chuàng)傷的易感人群，未來可能面臨戰(zhàn)場的醫(yī)護文職人員將面臨道德創(chuàng)傷的概率較大，因此道德韌性的道德健康培塑十分重要。二則針對文職思想政治理論修養(yǎng)易遭外來思想和不良文化沖擊與侵蝕，著力營造“筑牢堡壘、直面沖擊”的道德韌性根基。

（二）“對接任職教育”，可持續(xù)職業(yè)滲透模式

醫(yī)學(xué)倫理教育絕不是僅僅停留課堂，在醫(yī)護文職人員在單位接收任職教育的過程中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)再教育要以熱點結(jié)合法、隱性教育法、實踐促進法融入到任職教育和臨床實踐中去。任職教育就是醫(yī)學(xué)倫理再教育的一個有利時機。

醫(yī)護文職人員的倫理素養(yǎng)可以體現(xiàn)在認(rèn)知方面、行為方面以及二者的協(xié)同性上。現(xiàn)代臨床醫(yī)護人員保持著較高的倫理認(rèn)知水平，但認(rèn)知情況與實踐情況不盡相符。醫(yī)務(wù)人員的倫理行為踐行不足具體體現(xiàn)為：對醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)倫理再教育因教育對象的不同，其有別于對醫(yī)學(xué)生的教育模式。這種針對成人的再教育更為重要的是知識的內(nèi)化與能力的形成，如應(yīng)該如何應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原理，對臨床實踐中的具體問題進行分析，并能夠批判地思考、倫理論證，最終做出較為正確的臨床決策，更好地為人民的身心健康服務(wù)[6]。加強醫(yī)學(xué)倫理再教育，美德宣教的同時，加強鼓勵踐行倫理決策與行為，可以采取熱點結(jié)合的方式，增加醫(yī)護文職人員對醫(yī)德的認(rèn)識、對職業(yè)道德的體會、對文職身份的崇敬。例如，新冠肺炎疫情發(fā)生以后，數(shù)千名醫(yī)護文職人員火速趕往抗疫一線，為人民生命戰(zhàn)斗、為軍隊使命沖鋒。他們的無悔堅守、無畏無懼，一切為了病人的健康充分展示了新時代我軍文職人員的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和醫(yī)德品質(zhì)[7]。據(jù)統(tǒng)計，軍隊支援湖北醫(yī)療隊從事重癥救治的文職人員占總?cè)藬?shù)的42%，這是軍改后文職人員首次大規(guī)模遂行非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)，根據(jù)任務(wù)需要和專業(yè)特長，把文職人員放到一線救治崗位、要害部位，讓他們各盡其能[7]。這一熱點就是醫(yī)學(xué)倫理教育的鮮活案例和實時熱點。

醫(yī)護文職人員的醫(yī)學(xué)倫理教育需要顯性教育與隱性教育相結(jié)合。顯性教育是指“充分利用各種公開手段、公開場所，有領(lǐng)導(dǎo)、有組織、有系統(tǒng)的……方法”，采取課堂講授、專題講座、辯論、演講等形式宣揚思想政治教育內(nèi)容和醫(yī)學(xué)倫理知識，具有灌輸式、單向性、說教性、強制性等特點[8]。思想政治教育和醫(yī)學(xué)倫理教育在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中具有重要作用，二者發(fā)揮的作用雖有不同，但卻有契合之處：二者在教育理念和本質(zhì)上有一致性，內(nèi)容上相互補充，教育規(guī)律上具有相似性，教育效果上具有協(xié)同性；二者都具有思想性和實踐性，需要立足于現(xiàn)實。思想政治教育和醫(yī)學(xué)教育通過顯性教育，宣傳主要理論和主流思想，讓醫(yī)護文職人員接受社會主義核心價值、醫(yī)護職業(yè)道德、軍隊優(yōu)良傳統(tǒng)等主流思想，鞏固理論教育內(nèi)容，形成期望的素質(zhì)和品德。隱性教育具有隱蔽性、全方位、全過程、超時空、自主性等特點。隱性教育是指“隱藏教育 目的，通過將教育性因素滲透到教育對象日常接觸的環(huán)境、文化、網(wǎng)絡(luò)、娛樂、輿論、制度、管理、服務(wù)等具有教育功能的非正式教育載體之中，引導(dǎo)教育對象主要經(jīng)由非認(rèn)知心理獲得教育性經(jīng)驗的一種教育方式”。通過醫(yī)學(xué)倫理隱性教育達到“潤物細(xì)無聲”的效果，潛移默化的醫(yī)護文職人員。

醫(yī)護文職人員進行醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)必須堅持實踐。堅持實踐是醫(yī)學(xué)倫理教育的根本途徑。這是因為：一是醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床實踐是產(chǎn)生高尚醫(yī)學(xué)道德的源泉。醫(yī)務(wù)人員只有在醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床實踐中，在處理醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系時，才能認(rèn)識到哪些行為是符合醫(yī)學(xué)道德的，哪些行為是違反醫(yī)學(xué)德的；才能運用醫(yī)學(xué)道德規(guī)范調(diào)整和指導(dǎo)自己的行為，使自己的行為符合醫(yī)學(xué)道德要求，從而使自己的醫(yī)學(xué)道德境界不斷提高。二是醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床實踐是醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的目的。醫(yī)護文職人員通過醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)提高醫(yī)學(xué)道德水平，更好地進行醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床實踐，以達到維護和促進人類的健康。三是醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床實踐是推動醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的動力。醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床實踐會引發(fā)和帶來大量醫(yī)學(xué)倫理問題，需要進行研究和應(yīng)對，豐富的醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床實踐也需要醫(yī)學(xué)倫理的指導(dǎo)和規(guī)范。因此，醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床實踐就不斷地推動醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展和變化，從而也要求醫(yī)護文職人員及時地了解、掌握，并指導(dǎo)自己的醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)，調(diào)整自己的醫(yī)學(xué)道德觀念和行為，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)道德發(fā)展和變化提出的醫(yī)學(xué)道德要求。

（三）“對接戰(zhàn)場”，聚焦戰(zhàn)場實戰(zhàn)模式

軍隊文職人員作為重要的作戰(zhàn)支援保障力量，要聚焦戰(zhàn)場，注重激發(fā)文職人員服務(wù)打贏的動力，成為軍事人才可靠的“蓄水池”。因此，要針對醫(yī)護特點加入軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容。當(dāng)醫(yī)學(xué)活動遭遇戰(zhàn)爭實踐時,軍醫(yī)如何堅守普通醫(yī)生基本的道德承諾，不出現(xiàn)道德失范行為？當(dāng)軍事科學(xué)與生命技術(shù)聯(lián)快共舞時，醫(yī)學(xué)科學(xué)如何堅守內(nèi)在的道德律令，不背高醫(yī)學(xué)的人性關(guān)愛？當(dāng)“能力醫(yī)學(xué)”等醫(yī)學(xué)新概念不斷涌現(xiàn)時，如何對其做出善意的詮釋，以推進軍事醫(yī)學(xué)健康發(fā)展？當(dāng)非戰(zhàn)爭軍事行動日趨頻發(fā),衛(wèi)勤保障呈常態(tài)化態(tài)勢時，如何引導(dǎo)軍醫(yī)的道德行為，規(guī)避道德風(fēng)險？所有這些問題，無不需要對與軍事相關(guān)的醫(yī)學(xué)活動進行深刻的本體追問和倫理反思。軍事醫(yī)學(xué)倫理教育是以此為基礎(chǔ)，教會醫(yī)護文職人員如何在特定境遇下對這些問題做出公正的和善的應(yīng)對措施。用實力和實踐證明，文職醫(yī)護人員是一支聽黨指揮、忠誠可靠的隊伍，是一支救死扶傷、能打勝仗的隊伍。