新時(shí)代社區(qū)體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的構(gòu)建

喬琛

（安陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 安陽(yáng) 455000）

一、新時(shí)代社區(qū)體醫(yī)養(yǎng)融合定義

自國(guó)內(nèi)1999 年進(jìn)入老年化社會(huì)以來(lái)，各個(gè)部門將社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老看作是兩種互為獨(dú)立的養(yǎng)老模式，紛紛做出了較多研究，但實(shí)際上，自我國(guó)實(shí)施計(jì)劃生育政策以來(lái)，家庭人口結(jié)構(gòu)形成了倒金字塔，也讓老年人在家庭養(yǎng)老方面面臨著一定的挑戰(zhàn)。在國(guó)內(nèi)發(fā)展中，社區(qū)養(yǎng)老還存在較多問(wèn)題，基于如今國(guó)情背景之下，社區(qū)和家庭養(yǎng)老不應(yīng)成為兩個(gè)互為獨(dú)立的養(yǎng)老模式，而應(yīng)互相整合和補(bǔ)充。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，老年人在家里養(yǎng)老的同時(shí)，也要獲得社區(qū)部門的照護(hù)，如日本，美國(guó)等國(guó)家，很多老年人都會(huì)選擇這種社區(qū)居家的模式養(yǎng)老。

此種模式一方面順應(yīng)了老年人如今的生活習(xí)慣，讓年齡稍長(zhǎng)的人員不但可以體會(huì)到家庭的人文關(guān)懷，同時(shí)也會(huì)受到社區(qū)部門的照顧。另一方面，也極大地節(jié)省了老年人醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，這也是當(dāng)前時(shí)代下，順應(yīng)國(guó)情又能持續(xù)解決養(yǎng)老問(wèn)題的最佳渠道。所以針對(duì)國(guó)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展前景來(lái)說(shuō)，在未來(lái)，要以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為基礎(chǔ)，循序漸進(jìn)地加以發(fā)展。

就相關(guān)數(shù)據(jù)和資料顯示：距今為止，我國(guó)有近80%的老年人存在健康問(wèn)題，有74%比例的老年人口患有慢性病。在國(guó)內(nèi)，長(zhǎng)壽不健康問(wèn)題尤為突出。中共中央，國(guó)務(wù)院于2016 年印發(fā)了《健康中國(guó)2030 規(guī)劃綱要》，在其中特別強(qiáng)調(diào)了體醫(yī)融合的疾病管理和健康服務(wù)模式，并指出：針對(duì)老年人口健康問(wèn)題，要大力發(fā)展養(yǎng)老結(jié)合，針對(duì)慢性病防護(hù)要同居家，社區(qū)養(yǎng)老有效融合，針對(duì)老年人口慢性病，常見(jiàn)病，做好干預(yù)和健康指導(dǎo)，完善老年人健康管理。所以不難看出，對(duì)老年人常見(jiàn)病，慢性病的治療和生活照護(hù)，二者互相銜接又互為補(bǔ)充，所以社區(qū)體醫(yī)養(yǎng)融合的本質(zhì)即以體醫(yī)融合＋醫(yī)養(yǎng)融合的方式，面向全體社區(qū)居民，對(duì)老年人口做出健康管理和生活照護(hù)，這也是當(dāng)前時(shí)代下老齡化的一種養(yǎng)老模式的創(chuàng)新。

二、社區(qū)體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的構(gòu)筑

（一)社區(qū)體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式構(gòu)筑的基本思路

整合社區(qū)健身俱樂(lè)部，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生部門在技術(shù)人員，設(shè)備，場(chǎng)地上的服務(wù)要素，提前探究社區(qū)老年人的養(yǎng)老需求，為其提供健康，良好的養(yǎng)老方式是社區(qū)體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的大體思路。結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：在國(guó)內(nèi)有超出92%以上的老年人會(huì)選擇居家養(yǎng)老，剩余的老年人選擇社區(qū)養(yǎng)老，這部分老年人口大多數(shù)都患有生活疾病，但生活可自理。面對(duì)這些老年人口，可以向其提供體育健身＋社區(qū)居＋養(yǎng)生保健的養(yǎng)護(hù)模式。有一部分老年人口生活無(wú)法自理，建議針對(duì)此部分老年人口，可以提供慢性病治療＋部門養(yǎng)老＋康復(fù)體育的護(hù)理模式。

1.保健養(yǎng)生＋社區(qū)居家養(yǎng)老＋體育健身養(yǎng)老模式

很多進(jìn)入老年階段的老年人80%并不是醫(yī)療能解決的問(wèn)題，而是如何維護(hù)，如何照顧的問(wèn)題，也就是所講的健康養(yǎng)護(hù)，此種模式本質(zhì)上就是解決老年人口健康養(yǎng)護(hù)的問(wèn)題，盡可能降低醫(yī)療消耗，壓低醫(yī)療成本，有質(zhì)量的氧，有品質(zhì)的養(yǎng)，這也是養(yǎng)老服務(wù)模式持續(xù)發(fā)展的核心，更是解決大多數(shù)群體照料問(wèn)題的關(guān)鍵所在。做好養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量并不是在醫(yī)療上花多大成本，花多大力氣，而是要做好前期的健康管理和后期的康復(fù)護(hù)理。很多生活可以自理的老年人對(duì)養(yǎng)老和健康的需求關(guān)鍵在于前期的健康管理。所以針對(duì)于此，可以結(jié)合老年人不同的健康需求，以體醫(yī)融合的方式，在做好健康評(píng)估和身體檢驗(yàn)基礎(chǔ)上，保健師和健身專家為其構(gòu)筑個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)調(diào)配和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，適當(dāng)提供這些非藥物的干預(yù)方法，也能促進(jìn)老年人健康管理服務(wù)的精細(xì)化發(fā)展。

2.疾病治療＋機(jī)構(gòu)養(yǎng)老＋康復(fù)體育養(yǎng)老模式

此種模式主要針對(duì)生活無(wú)法自理，處于失能，半失能狀態(tài)下的老年人，而在體醫(yī)融合養(yǎng)老模式之下，應(yīng)降低醫(yī)療能耗，降低藥物對(duì)身體帶來(lái)的副作用，顯著提高醫(yī)治效果。針對(duì)此類型的老年人，問(wèn)題基本上圍繞院前，院中，院后三個(gè)流程，所以不同環(huán)節(jié)，各個(gè)部分的信息應(yīng)該是互為聯(lián)通的，要讓后續(xù)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，服務(wù)對(duì)接可以及時(shí)。但如今很多老年患者在醫(yī)院和社區(qū)，醫(yī)院和醫(yī)院之間已形成了信息孤島，并未構(gòu)筑患者連續(xù)性服務(wù)鏈，因此，在此種模式之下，建議在社區(qū)衛(wèi)生部門，社區(qū)養(yǎng)老部門，社區(qū)健身部門以及家庭，應(yīng)構(gòu)筑可以為老年人提供連續(xù)性的體醫(yī)養(yǎng)融合的服務(wù)鏈，通過(guò)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)手段和慢性病處方，來(lái)為老年人提供個(gè)性化，連續(xù)化的治療方案。

（二)社區(qū)體醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的實(shí)施流程

1.體育健身＋社區(qū)居家養(yǎng)老＋保健養(yǎng)生養(yǎng)老模式的實(shí)施流程

此種養(yǎng)老模式主要面對(duì)大部分生活可以自理的老年人，可以向其提供健康，積極，以延年益壽為目標(biāo)的養(yǎng)老模式。實(shí)施流程如下：

首先要了解這類老年人的養(yǎng)老需求，并結(jié)合需求制定項(xiàng)目規(guī)劃。由社區(qū)俱樂(lè)部和社區(qū)衛(wèi)生部門聯(lián)合構(gòu)筑醫(yī)體融合的團(tuán)隊(duì)，隊(duì)員由營(yíng)養(yǎng)師，健康師，體能師組成，并向老年人提供訓(xùn)練的內(nèi)容，定期檢測(cè)身體指標(biāo)，結(jié)合老年人的評(píng)估量表制定后續(xù)健康養(yǎng)護(hù)的方案，為老年人提供個(gè)性化服務(wù)。

其次，研制方案。結(jié)合老年人身體活動(dòng)能力和現(xiàn)有的健康指標(biāo)做出結(jié)果和評(píng)估，并結(jié)合老年人對(duì)健康養(yǎng)護(hù)的需求，專業(yè)人員通過(guò)體醫(yī)結(jié)合，聯(lián)合研制來(lái)制定適合老年人運(yùn)動(dòng)的處方，調(diào)配飲食方案，并針對(duì)老年人的慢性病制定運(yùn)動(dòng)治療方案。建議各個(gè)方案一定要讓老年人了解并簽字確認(rèn)。

再次，實(shí)施方案。由保健專家和體育健身專家開(kāi)展宣傳和動(dòng)員工作，并結(jié)合老年人的身體評(píng)估和健康情況來(lái)做出實(shí)施。制定保健養(yǎng)生方案由健康師負(fù)責(zé)，制定健身運(yùn)動(dòng)方案由體能師負(fù)責(zé)，做好飲食配餐由營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)，營(yíng)養(yǎng)師要結(jié)合老年人的飲食需求和健康情況控制食鹽的攝取量，特別是要加大對(duì)高血壓老年人的關(guān)注。同時(shí)，制定慢性病運(yùn)動(dòng)治療方案，要又體能師和健康管理師協(xié)同配合。相關(guān)人員要結(jié)合老年人運(yùn)動(dòng)能力和健康指標(biāo)，核定個(gè)體慢性病情況，并在體能師輔助和幫助之下，要求老年人結(jié)合健康運(yùn)動(dòng)的方案進(jìn)行各項(xiàng)身體運(yùn)動(dòng)。

2.康復(fù)體育＋機(jī)構(gòu)養(yǎng)老＋疾病治療養(yǎng)老模式實(shí)施流程

此養(yǎng)老模式主要針對(duì)生活無(wú)法自理，失能，半失能老年人所實(shí)施的養(yǎng)老模式，所以護(hù)理師，康復(fù)師和志愿者要做好配合工作，在為老年人提供服務(wù)的同時(shí)，盡可能幫助其恢復(fù)部分功能，大幅度提升老年人的生活質(zhì)量，以下是實(shí)施流程：

首先，有關(guān)人員了解老年人對(duì)康復(fù)養(yǎng)護(hù)的需求，并結(jié)合需求制定項(xiàng)目實(shí)施方案，并成立體醫(yī)養(yǎng)康復(fù)照護(hù)團(tuán)隊(duì)，由體能師，護(hù)理師，營(yíng)養(yǎng)師和健康師組成，這些人員要定期檢測(cè)老年人身體活動(dòng)能力和健康指標(biāo)，一些生活無(wú)法自理的老年人要由檢測(cè)人員替代填寫量表并做出綜合評(píng)估，為后續(xù)康復(fù)照護(hù)方案的實(shí)施提供參照。

其次，研制方案。建議團(tuán)隊(duì)有關(guān)人員要結(jié)合老年人現(xiàn)實(shí)活動(dòng)能力和健康指標(biāo)，也要在遵循老年人和其家屬的需求基礎(chǔ)上制定營(yíng)養(yǎng)飲食處方，慢性病運(yùn)動(dòng)處方，照護(hù)方案和康復(fù)處方，所有處方和方案要得到老人和其家屬的同意，并在簽字之后方可實(shí)施。

再次，實(shí)施方案。團(tuán)隊(duì)有關(guān)人員結(jié)合老年人實(shí)際情況，針對(duì)性實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)時(shí)要對(duì)老年人進(jìn)行一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)合老年人現(xiàn)有功能恢復(fù)情況，適當(dāng)調(diào)整接下來(lái)的康復(fù)訓(xùn)練處方，以期提高訓(xùn)練質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)師在康復(fù)階段中也要和康復(fù)師配合，調(diào)整飲食營(yíng)養(yǎng)方案，也要控制攝入的食鹽。在營(yíng)養(yǎng)配餐和分餐次數(shù)上要做好精細(xì)化管理。護(hù)理師在照顧老人日常生活中，要關(guān)注老人的情感體驗(yàn)，也要督促家屬定期陪伴老人，也可以有規(guī)劃的安排一些志愿者和社會(huì)愛(ài)心人士為老人送溫暖，獻(xiàn)愛(ài)心，讓老人感到幸福和快樂(lè)。

結(jié)論

我國(guó)在老齡化背景之下，如何推進(jìn)健康老齡化的發(fā)展也是相關(guān)部門理應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題。一方面，社區(qū)健身部和社區(qū)衛(wèi)生部門應(yīng)該構(gòu)筑體醫(yī)融合的體制，相關(guān)人員梳理個(gè)人義務(wù)和職責(zé)，做好老年人口慢性病的提前干預(yù)，達(dá)到延年益壽的作用。另一方面，社區(qū)衛(wèi)生部門和老年人要構(gòu)筑家庭醫(yī)生簽約制度，針對(duì)生活不能自理的老年人，提供社區(qū)和生活照料服務(wù)，創(chuàng)新完善體醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老模式。這對(duì)于社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益來(lái)說(shuō)都有顯著意義。