管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院突發(fā)狀況下的應(yīng)用研究

劉暢 師璇 劉霞

（1.河北大學(xué)附屬醫(yī)院；2.保定職業(yè)技術(shù)學(xué)院；3.河北大學(xué)，河北 保定 071000）

公立醫(yī)院要在突發(fā)狀況影響以及新醫(yī)改背景下的雙重壓力下實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須加強(qiáng)價(jià)值管理，關(guān)注醫(yī)療工作含金量和醫(yī)院營運(yùn)效率，實(shí)現(xiàn)由粗放型管理向科學(xué)型和精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。管理會(huì)計(jì)可服務(wù)于公立醫(yī)院內(nèi)部管理，利用相關(guān)財(cái)務(wù)、非財(cái)務(wù)信息，有機(jī)融合財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)活動(dòng)，在醫(yī)院規(guī)劃、決策、控制與評價(jià)等方面發(fā)揮重要作用。

一、“制動(dòng)”與“轉(zhuǎn)彎”，管理會(huì)計(jì)助力公立醫(yī)院突發(fā)狀況下應(yīng)急管理模式的創(chuàng)建，為醫(yī)療救治工作提供有力保障

突發(fā)狀況下，公立醫(yī)院需快速判斷形勢，打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急情況下內(nèi)控管理的壁壘，最短時(shí)限內(nèi)完成醫(yī)院應(yīng)急流程再造工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門作為重要的資金保障機(jī)構(gòu)也需要迅速反應(yīng)，在管理會(huì)計(jì)“業(yè)財(cái)融合”的思想指導(dǎo)下，完成“制動(dòng)”與“轉(zhuǎn)彎”。

1.發(fā)揮管理會(huì)計(jì)專業(yè)性，快速制定應(yīng)急財(cái)務(wù)內(nèi)控管理。在應(yīng)急條件下，根據(jù)防控和治療需要，采取靈活機(jī)動(dòng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理措施。

2.管理會(huì)計(jì)專業(yè)人員入駐各應(yīng)急管理小組，例如物價(jià)管理人員入住醫(yī)療救治小組，同一線人員共同“戰(zhàn)斗”，為醫(yī)療救治工作提供專業(yè)幫助；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員入駐后勤、生活保障組，加快應(yīng)急專業(yè)物資的入庫、領(lǐng)用和款項(xiàng)支付。

3.深入臨床一線，派駐財(cái)務(wù)人員入駐門診及病房，建立突發(fā)狀況下應(yīng)急收費(fèi)、票據(jù)管理的工作流程和規(guī)范要求。

4.大力發(fā)展電子繳費(fèi)、無接觸支付等信息技術(shù)，同時(shí)配合繳費(fèi)方式、流程的轉(zhuǎn)變，做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控和監(jiān)督管理。

二、“轉(zhuǎn)彎”與“啟動(dòng)”，管理會(huì)計(jì)助力公立醫(yī)院突發(fā)狀況下戰(zhàn)略和經(jīng)營預(yù)算的調(diào)整

（一）制定突發(fā)狀況防控專項(xiàng)激勵(lì)方案，并報(bào)上級主管部門以及財(cái)政部門審批

制定本單位突發(fā)狀況防控專項(xiàng)激勵(lì)方案，重點(diǎn)鼓勵(lì)對突發(fā)狀況做出重大貢獻(xiàn)人員、科室，制定為醫(yī)院迅速恢復(fù)日常診療活動(dòng)主動(dòng)作為、快速響應(yīng)的激勵(lì)政策。突出價(jià)值鏈中人員價(jià)值貢獻(xiàn)的薪酬激勵(lì)變革

（二）發(fā)揮預(yù)算調(diào)整的作用，在經(jīng)過必要的上級審批流程后，加大應(yīng)急相關(guān)重點(diǎn)領(lǐng)域和業(yè)務(wù)系統(tǒng)以及費(fèi)用支出，同時(shí)做好支出的風(fēng)險(xiǎn)防控和管控力度，進(jìn)行特殊資源的特殊配置。

（三）要同設(shè)備、耗材、藥品、物資、外包服務(wù)供應(yīng)商建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，有效支持醫(yī)院突發(fā)狀況應(yīng)急防控物資儲(chǔ)備和期間各項(xiàng)相關(guān)服務(wù)質(zhì)量的保證。在突發(fā)狀況常態(tài)化情況下，為了預(yù)防防護(hù)物資緊缺的情況出現(xiàn)，醫(yī)院要在調(diào)整戰(zhàn)略規(guī)劃，同各方面為醫(yī)院提供物資、服務(wù)的上下游企業(yè)建立聯(lián)動(dòng)和幫扶機(jī)制，有效防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

三、“啟動(dòng)”與“加速”，運(yùn)用管理會(huì)計(jì)理念梳理公立醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造模式，促進(jìn)業(yè)財(cái)融合

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，使得公立醫(yī)院內(nèi)外部壓力與日俱增。尤其面對突發(fā)狀況的重大挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院作為公益性、非盈利組織，不僅不能通過提高服務(wù)價(jià)格途徑來增加單位價(jià)值，而且面臨著諸多方面的“剛性支出”。因此公立醫(yī)院繼續(xù)改變粗放管理、盲目擴(kuò)張的發(fā)展模式，全面梳理醫(yī)院內(nèi)部價(jià)值創(chuàng)造模式，通過業(yè)財(cái)融合的方式，向管理要效率，向管理要發(fā)展。

四、“加速”與“護(hù)航”，管理會(huì)計(jì)促進(jìn)公立醫(yī)院突發(fā)狀況常態(tài)化情況下績效管理的轉(zhuǎn)變

1.降低預(yù)算方面業(yè)績評價(jià)指標(biāo)影響度。受突發(fā)狀況影響，導(dǎo)致公立醫(yī)院預(yù)算方面業(yè)績評價(jià)體系不能發(fā)揮原有作用，因此公立醫(yī)院應(yīng)該減少業(yè)績評價(jià)體系中預(yù)算方面的評價(jià)指標(biāo)權(quán)重。

2.加大以標(biāo)桿醫(yī)院為橫向?qū)Ρ鹊臉I(yè)績評價(jià)指標(biāo)影響程度，受突發(fā)狀況影響，歷史指標(biāo)的衡量不具有合理性，應(yīng)適當(dāng)增加橫向?qū)Ρ葮I(yè)績評價(jià)指標(biāo)影響程度。

3.增加主觀業(yè)績評價(jià)應(yīng)用力度。突發(fā)狀況中涌現(xiàn)出一批醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)沖在救治患者第一線，為社會(huì)的穩(wěn)定、人民的健康做出了很大貢獻(xiàn)，應(yīng)該加大以此為基礎(chǔ)的業(yè)績評價(jià)評價(jià)指標(biāo)和權(quán)重。

五、“護(hù)航”與“披露”，以編制管理會(huì)計(jì)報(bào)告為抓手全面反映突發(fā)狀況常態(tài)化情況下各層面醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況

（一）分析管理報(bào)告不同層面使用者，明確報(bào)告分類

在應(yīng)急情況下醫(yī)院管理流程經(jīng)過重塑，管理報(bào)告需要面向不同責(zé)任中心。主要分為防控指揮小組、其他各防控小組、業(yè)務(wù)科室—發(fā)熱門診、隔離病房。

（二）針對不同層面使用者需求，建立分析指標(biāo)，提供不同使用者參考的管理會(huì)計(jì)報(bào)告

1.針對戰(zhàn)略管理層即應(yīng)急指揮小組的報(bào)告主要為突發(fā)狀況收入支出報(bào)告、財(cái)務(wù)狀況分析報(bào)告。主要指標(biāo)為：突發(fā)狀況有關(guān)收入；突發(fā)狀況有關(guān)支出；資產(chǎn)狀況分析、采購分析、庫存分析、人力資源分析等。

2.針對經(jīng)營層面，主要是各級應(yīng)急業(yè)務(wù)小組的報(bào)告主要為設(shè)備使用、藥品、衛(wèi)生材料使用情況監(jiān)控、經(jīng)營情況報(bào)告。主要指標(biāo)為：應(yīng)急設(shè)備使用率，耗材成本、人員成本分析；藥品使用、和庫存；醫(yī)療物資儲(chǔ)備情況、使用效率等。

3.針對業(yè)務(wù)層面，主要是各病區(qū)病房報(bào)告為運(yùn)營效能、成本分析報(bào)告。主要指標(biāo)為：門診人次、科室設(shè)備率、病床使用率、平均住院日、門診收入、住院收入、人均醫(yī)療收入、藥品、耗材占比等指標(biāo)分析。

綜上，公立醫(yī)院運(yùn)營管理會(huì)計(jì)對加強(qiáng)內(nèi)部管理控制尤其是突發(fā)狀況下醫(yī)院管理具有現(xiàn)實(shí)意義。但是同時(shí)應(yīng)意識到真正發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的特定功能并不容易，需要摒棄老舊觀念，促進(jìn)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)部門之間的統(tǒng)一，推進(jìn)信息化系統(tǒng)建設(shè)，打破管理屏障。另外還應(yīng)該重視管理會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)，營造良好的業(yè)財(cái)融合的文化氛圍。只有通過醫(yī)院管理內(nèi)部各方面的共同努力才能逐步發(fā)揮管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院突發(fā)狀況應(yīng)急管理的重要作用。