淺談手術(shù)麻醉系統(tǒng)的建設(shè)和心得

盧方建 盧方玉

（陽江市婦幼保健院，廣東 陽江 529500）

一、手麻系統(tǒng)的必要性

手術(shù)麻醉系統(tǒng)，簡稱手麻系統(tǒng)，處理與手術(shù)麻醉相關(guān)的所有數(shù)據(jù)，包括病人的手術(shù)信息、麻醉信息、病人手術(shù)過程中從監(jiān)護(hù)儀上采集到的數(shù)據(jù)和病人情況等。系統(tǒng)直接整合各項(xiàng)床邊醫(yī)療監(jiān)視器和相關(guān)醫(yī)療設(shè)備信息，如呼吸機(jī)、血液氣體分析儀、血氧監(jiān)測儀、體外循環(huán)儀器，以及HIS的信息、檢驗(yàn)檢查信息，并通過程序接口和檢驗(yàn)系統(tǒng)LIS和影像系統(tǒng)PACS等做數(shù)據(jù)對接，高效提供給醫(yī)生全面的信息數(shù)據(jù)，這既大幅度提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，也有效保存了病人的重要資料，為醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保險(xiǎn)保留了證據(jù)，也為科研提供了豐富的臨床數(shù)據(jù)。

二、手麻系統(tǒng)上線目標(biāo)

我院采用的是麥迪斯頓手麻系統(tǒng)，系統(tǒng)在成熟的主體框架下，針對我院實(shí)際情況，也做了相應(yīng)的改動(dòng)，已到達(dá)想要的效果。

目標(biāo)一：手麻系統(tǒng)病歷和與手麻系統(tǒng)相關(guān)的其他系統(tǒng)的病歷進(jìn)行整合，盡量做到無紙化。

目標(biāo)二：HIS上包括各種護(hù)理記錄和醫(yī)療病歷記錄在內(nèi)的患者臨床數(shù)據(jù)都通過接口數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，直接導(dǎo)入到手麻系統(tǒng)的相應(yīng)表單上的相應(yīng)位置，提高工作效率。

目標(biāo)三：建立病人全面的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，并提供相應(yīng)的業(yè)務(wù)報(bào)表，方便對數(shù)據(jù)查找、分析。

目標(biāo)四：通過接口把所有電子設(shè)備與手麻系統(tǒng)進(jìn)行對接，設(shè)備數(shù)據(jù)直接讀取到系統(tǒng)的相應(yīng)位置。

目標(biāo)五：手麻系統(tǒng)的電子病歷表格和病歷格式與HIS系統(tǒng)的一致，并支持預(yù)覽、打印。

目標(biāo)六：手術(shù)常規(guī)報(bào)表等用到的各種表格，都電子化，并且支持系統(tǒng)上錄入。

目標(biāo)七：盡量通過HL7ICD10DICOM3等國際標(biāo)準(zhǔn)，做到把手麻系統(tǒng)和HISEMRLISPACS系統(tǒng)之間雙向互傳，讓醫(yī)院信息化數(shù)據(jù)整體化和透明化。

三、手麻系統(tǒng)上線過程

（一）手術(shù)室里各種床邊監(jiān)護(hù)設(shè)備、麻醉設(shè)備、體外循環(huán)等設(shè)備與手麻系統(tǒng)的數(shù)據(jù)通訊參數(shù)調(diào)試、數(shù)據(jù)的采集方案制定以及相關(guān)軟件的調(diào)試。

（二）自動(dòng)生成醫(yī)院現(xiàn)使用的各種訪視單和各種報(bào)告單，并設(shè)置輸入的數(shù)據(jù)的格式和現(xiàn)行的系統(tǒng)一致。

（三）系統(tǒng)能高效量化管理手術(shù)室內(nèi)的器材、材料、藥品，發(fā)放和領(lǐng)取的數(shù)據(jù)，自動(dòng)形成病人手術(shù)麻醉費(fèi)用清單。

（四）要有科室成本核算和效益分析功能。

（五）與其他系統(tǒng)做雙向整合對接。自動(dòng)接收HIS的手術(shù)預(yù)約和返回手術(shù)通知單；自動(dòng)把病人產(chǎn)生的費(fèi)用回傳到HIS的住院費(fèi)用中；實(shí)現(xiàn)能夠隨時(shí)調(diào)閱病人術(shù)前的LIS檢驗(yàn)報(bào)告和PACS檢查報(bào)告。

四、手麻系統(tǒng)上線效果

采用手麻系統(tǒng)取得的效果非常顯著。

首先，手麻系統(tǒng)給麻醉醫(yī)生減輕了很多做記錄和書寫文書的壓力，麻醉醫(yī)生可跟方便查看病人更全面的資料，以便做出更科學(xué)的麻醉方案。麻醉操作過程中，數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集和收錄，讓麻醉醫(yī)生可集中精力來觀察和處理病人本身的麻醉操作。而且自動(dòng)的采集數(shù)據(jù)更連貫，不會遺漏任何重要的數(shù)據(jù)信息，也不會出現(xiàn)人為的記錄錯(cuò)誤，不僅提升了麻醉醫(yī)生的工作效率，也提高了麻醉工作的效果，同時(shí)還減低麻醉醫(yī)生的工作強(qiáng)度，讓麻醉工作的出錯(cuò)率降到最低。

其次，降低了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，手麻系統(tǒng)可自動(dòng)接收手術(shù)申請單，提供方面的手術(shù)麻醉安排功能，以及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和生成報(bào)告等功能，這些都用信息系統(tǒng)代替手工錄入，更高效也更準(zhǔn)確。

第三，為管理和科研提供了方便，手麻系統(tǒng)支持各種臨床信息的統(tǒng)計(jì)查詢，如手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計(jì)，用藥統(tǒng)計(jì)，麻醉方式統(tǒng)計(jì)等，并且能生成各種報(bào)表，管理人員可通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)改進(jìn)管理方式和工作流程，科研人員可通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為科研提供數(shù)據(jù)支撐。

第四，費(fèi)用上的管理更方便。病人術(shù)中產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，可直接通過手麻記錄單記錄，并支持實(shí)時(shí)補(bǔ)錄，費(fèi)用可自動(dòng)劃價(jià)產(chǎn)生，避免漏收費(fèi)情況，提高了準(zhǔn)確度。

五、手麻系統(tǒng)上線遇到的困難和解決的辦法

（一）手術(shù)室的各種床邊監(jiān)護(hù)設(shè)備、麻醉設(shè)備等種類繁多，沒有統(tǒng)一的通信協(xié)議和標(biāo)準(zhǔn)，有些設(shè)備甚至沒有使用數(shù)據(jù)線的常規(guī)插口，需要通過轉(zhuǎn)換設(shè)備才能獲取數(shù)據(jù)；

（二）手麻系統(tǒng)涉及到病人生命體征的參數(shù)很多，如血壓的收縮壓和舒張壓、心電圖、心率、呼吸頻率、體溫、氧濃度等等，對于開發(fā)接口工作增加了一定難度。設(shè)備通訊參數(shù)的調(diào)試、數(shù)據(jù)采集方案的制度以及軟件調(diào)試，是系統(tǒng)上線的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也耗時(shí)最多。

（三）和其他系統(tǒng)的整合，院內(nèi)的lispacs等系統(tǒng)都不是同一個(gè)系統(tǒng)商，要系統(tǒng)商之間的開發(fā)工程師相互配合來開發(fā)接口，各自也有不同的接口觀點(diǎn)，要協(xié)調(diào)好需要一定的耐心和時(shí)間。

結(jié)語

手麻系統(tǒng)的上線，不僅僅是手工記錄的各種表單變?yōu)橛?jì)算機(jī)信息化，還是一次流程上的優(yōu)化，也是醫(yī)療水平上的提升。更全面的數(shù)據(jù)支撐，更高效的費(fèi)用處理，更精細(xì)的收據(jù)采集，更合理的流程改造，都是這套系統(tǒng)上線的初心。雖然上線過程很艱苦，問題很多，但是問題總能解決，最后的成果是值得肯定的。