床邊氧氣霧化吸入療法治療小兒肺炎的臨床觀察與護(hù)理

蒙曉秀

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

肺炎是兒科常見(jiàn)疾病之一，且多為支氣管肺炎，患兒多為3歲以下嬰幼兒[1]。氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀懸液，再隨呼吸吸入呼吸道，達(dá)到治療的目的?；驹硎抢酶咚傺鯕饬魍ㄟ^(guò)毛細(xì)管口并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由相鄰的管口吸出，所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高速的氧氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，成氣霧狀噴出，隨患兒呼吸進(jìn)入呼吸道而達(dá)到治療的作用。氧氣霧化吸入療法具備見(jiàn)效快、操作簡(jiǎn)便、局部病灶藥品濃度高、藥品用量少、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。另外，所吸入的藥物不僅會(huì)對(duì)呼吸道局部產(chǎn)生作用，也會(huì)被肺組織吸收，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全身性治療。所以，我科在綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用床邊氧氣霧化吸入療法治療150例小兒肺炎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2017年6月1日至2017年8月30日收治的150例小兒肺炎，男80例，女70例，年齡7個(gè)月～3歲，平均年齡1.6歲，病程 1～7d，平均病程5d。對(duì)由原來(lái)的集中在治療室做超聲霧化改為床邊氧氣霧化，觀察床邊氧氣吸人方法病人的治療情況及調(diào)查患兒家屬對(duì)床邊氧氣霧化吸入的滿意度。

2 護(hù)理與方法

2.1 床邊氧氣霧化吸入前護(hù)理 ①環(huán)境評(píng)估：使用氧氣霧化吸入時(shí)，病房?jī)?nèi)要保持清潔、安靜、光線充足，在避免患者受涼的情況下，室內(nèi)要開(kāi)窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，使患兒能得到更好的休息。室溫控制在18℃～20℃之間，相對(duì)濕度控制在50%～60%之間。②健康宣教：在進(jìn)行操作前護(hù)士應(yīng)充分了解患兒的情況，如患兒的年齡，對(duì)霧化吸入的接受程度，以及對(duì)治療的配合態(tài)度，針對(duì)家長(zhǎng)心疼患兒的心理、對(duì)氧氣霧化吸入療法治療效果不確定等因素，尊重家長(zhǎng)的知情權(quán)，根據(jù)個(gè)體情況對(duì)患兒及家屬進(jìn)行知識(shí)宣教，詳細(xì)介紹氧氣霧化吸入療法的優(yōu)點(diǎn)和方法、時(shí)間、效果、如何正確的配合，以及治療的目的、預(yù)期療效、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，以達(dá)到最佳的治療效果，并告知患兒及家屬在霧化吸入前不要抹油性的面霜。③患兒評(píng)估：評(píng)估患兒生命體征、面色、呼 吸、咳喘等情況，以把握霧化吸入治療的適宜時(shí)機(jī)；囑患兒霧化前1h勿進(jìn)食，以免嘔吐引起恐慌和不適，影響治療[2]；避免霧化吸入過(guò)程中，氣體刺激呼吸道出現(xiàn)嗆咳，引起嘔吐，造成窒息。研究表明，靜息狀態(tài)下霧化吸入對(duì)肺功能改善更為顯著[3]。這對(duì)緩解患兒及家屬的緊張情緒與心理壓力均能起到一定的積極作用，也能使他們主動(dòng)、積極配合治療，進(jìn)行確保霧化順利進(jìn)行。為確?；純汉粑理槙常绻純旱暮粑婪置谖镙^多，則在進(jìn)行霧化前應(yīng)給予清理，將痰液全部咳出或吸出，以免對(duì)霧滴深入造成影響。

2.2 床邊氧氣霧化吸入中護(hù)理 ①一般干預(yù)：初次做此治療，應(yīng)教會(huì)患兒及家屬使用方法：囑患兒漱口以清潔口腔，取舒適體位，最好采用半坐臥位或年齡較大患兒可取坐位，嬰兒則斜抱，使其頭部處于高位。霧化吸人的藥量不宜過(guò)多，2～3ml為宜，每次霧化治療時(shí)間控制在10～15min。并告知家屬，霧化過(guò)程中如患兒有不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士。②氧氣使用：使用前先調(diào)節(jié)氧流量，調(diào)節(jié)要從低到高，氧氣流量 調(diào)節(jié)流量以6～8L/min為宜，再連接管道。氧氣流量不能太小亦不能太大，太小會(huì)引起彌散，太大會(huì)引起嗆咳。囑等到有霧氣出現(xiàn)時(shí)再讓患兒吸入。同時(shí)要檢查霧化器接氣口與氧氣輸氣管連接位置是否存在漏氣現(xiàn)象，若有，則禁用。③霧化的量：根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行霧化藥液的配制，霧化液確保每天新鮮，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)和消毒隔離制度。霧化器必須一人一器，以避免出現(xiàn)交叉感染。操作過(guò)程中應(yīng)徹底清洗雙手，做好衛(wèi)生與消毒工作。操作時(shí)應(yīng)先檢查霧化面罩各部件，及與氧氣裝置的連接是否良好，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)不能加水，防止水進(jìn)入霧化的藥液，造成藥液的稀釋，影響療效位，④操作指導(dǎo)：患者手持霧化器，用霧化面罩罩住面部的嘴和鼻子，同時(shí)進(jìn)行慢而深的呼吸，可使藥液充分達(dá)至支氣管和肺內(nèi)，吸入霧化液氣后再屏氣1～2s，效果更好。在進(jìn)行霧化吸入時(shí)，防止霧化液進(jìn)入眼睛，引起眼睛的不適。患兒在進(jìn)行霧化吸入的過(guò)程中如感到疲勞，可關(guān)掉氧氣，休息片刻再進(jìn)行吸入，直到藥液噴完為止，一般每次進(jìn)行2～3次/d，即可達(dá)到治療的效果。吸入的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，氧流量不宜過(guò)大，過(guò)大會(huì)導(dǎo)致霧化煙霧過(guò)大，從而使患兒感覺(jué)到憋氣，氣促，呼吸困難，難以堅(jiān)持。在氧氣霧化吸入過(guò)程中，應(yīng)注意用氧安全，做好四防：防火、防油、防震、防熱。嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。如果是中心供氧的話，在中心供氧帶上，手機(jī)不要進(jìn)行充電，防止發(fā)生意外。⑤注意觀察：在氧氣霧化吸入的整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常巡視，觀察患兒是否正確操作，不正確應(yīng)給予指導(dǎo)；觀察患兒的面色及精神，如果患兒出現(xiàn)面色蒼白，精神萎靡，嘔吐等情況，應(yīng)及時(shí)停止霧化，待患兒恢復(fù)后再繼續(xù)進(jìn)行霧化吸入；危重患兒的進(jìn)行氧氣霧化吸入時(shí)應(yīng)密切觀察患者的生命體征、神志的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。對(duì)確實(shí)不宜霧化的患兒，應(yīng)該停止霧化以免造成不良后果。如果患兒出現(xiàn)呼吸困難、面有難色、嗆咳等不良反應(yīng)，則應(yīng)立即停止吸入，必要時(shí)應(yīng)給予吸痰、吸氧等對(duì)癥治療，待患者不良反應(yīng)情況消失后再繼續(xù)吸入，以防患兒出現(xiàn)窒息等情況。特殊情況需連續(xù)使用，中間須間歇30分鐘。 如出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)解決問(wèn)題；禁止在患兒哭鬧時(shí)進(jìn)行吸入治療。

2.3 床邊氧氣霧化吸入后護(hù)理 治療完畢，取下霧化面罩，關(guān)閉氧氣，清理用物，協(xié)助患者漱口，及時(shí)用溫水擦洗面部，防止藥液在口咽部及面部的殘留，刺激皮膚。為避 免引起口腔內(nèi)真菌感染，較大患 兒給予溫開(kāi)水漱口，嬰兒給予棉簽蘸溫開(kāi)水擦拭口腔，并多喂溫開(kāi)水，以減少藥液在 口咽部沉積。觀察患者咳嗽、咳痰情況，在潮 濕及寒冷天氣時(shí)，患者應(yīng)避免在完成吸人治療后立刻外出，以免受涼。霧化器1人1用，避免交叉感染等情況的發(fā)生。每次霧化結(jié)束后要將霧化面罩進(jìn)行清潔，可用溫水燙洗，晾干后再使用，氧氣濕化瓶及時(shí)浸泡消毒，晾干備用。

3 討論

嬰幼兒由于正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，身體的免疫機(jī)能尚未發(fā)育完善，容易受外部病原體感染的影響。肺炎主要是由病原微生物引起肺部病變，主要表現(xiàn)為為咳嗽、咳痰、發(fā)熱及呼吸困難[4]。嚴(yán)重時(shí)可引起心力 衰竭，呼吸衰竭并危及生命。氧氣霧化療法是輔助治療呼吸系統(tǒng)疾病的新方法。小劑量局部用藥替代全身大劑量用藥，在保證治療效果的同時(shí)，也避免了全身用藥對(duì)嬰幼兒的毒副作用[5]，且有助于清除炎性分泌 物和濕化氣道。以壓縮空氣為動(dòng)力，不僅可以吸入藥物，同時(shí)吸入大量氧氣，有效預(yù)防低氧血癥的發(fā)生，又有利于呼吸肌供氧。霧化吸入可將藥物直接作用于呼吸道及肺部，稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣，同時(shí)能改善通氣，具有用藥量少、起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[6]。

4 結(jié)果

應(yīng)用氧氣作為動(dòng)力，安靜且噪音小，不用進(jìn)行主動(dòng)吸入，藥品霧化粒糜可以直接進(jìn)入支氣管與肺泡中，對(duì)氣管痙攣、深部氣道、肺組織炎癥與水腫等癥狀均能氣道一定的改善作用?？梢噪S時(shí)調(diào)節(jié)霧量，確保藥品霧化粒糜均勻分布，藥液吸入具有深而慢的特點(diǎn)。治療過(guò)程中，不會(huì)對(duì)小兒造成侵入性傷害，無(wú)痛，更容易被家長(zhǎng)認(rèn)可，小兒也更愿意主動(dòng)配合治療。

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