醫(yī)院病歷檔案管理存在問(wèn)題與對(duì)策研究

永梅

（內(nèi)蒙古赤峰市巴林右旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025150）

引言：醫(yī)院承擔(dān)著救死扶傷的重大職責(zé)，醫(yī)院的崗位眾多，工作任務(wù)繁重，為有效提高醫(yī)療水平和服務(wù)水平，就必須要加強(qiáng)對(duì)病歷檔案的管理。醫(yī)務(wù)人員在為病人進(jìn)行診斷時(shí)，需要形成各種資料，這些資料就是病歷檔案。病歷檔案類(lèi)型較多，加強(qiáng)對(duì)病歷檔案的管理可以為治療提供有效依據(jù)。

一、醫(yī)院病歷檔案管理現(xiàn)狀和問(wèn)題

醫(yī)院病歷檔案是醫(yī)療診斷的重要依據(jù)，同時(shí)為解決醫(yī)療糾紛、處理肇事、事故傷殘鑒定等工作提供必要參考。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，病歷檔案管理工作變得至關(guān)重要，病歷的類(lèi)型和數(shù)量都在不斷增多。許多醫(yī)院缺乏專(zhuān)門(mén)的病歷檔案管理部門(mén)，相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)性也不夠強(qiáng)，這樣就會(huì)影響病歷檔案管理工作順利開(kāi)展。

（一）不重視病歷檔案管理

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，醫(yī)院病歷檔案管理工作的重要性日益凸顯，但是相關(guān)人員卻并沒(méi)有重視病歷檔案管理。目前，醫(yī)院病歷檔案管理的制度不夠完善，檔案管理人員的素質(zhì)有待進(jìn)一步提升，相關(guān)設(shè)施和設(shè)備比較落后，同時(shí)，檔案管理工作還會(huì)受到經(jīng)費(fèi)有限的影響，不能有效發(fā)揮作用。許多醫(yī)院管理人員的觀念比較落后，將更多注意力放在如何提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)院環(huán)境方面，并沒(méi)有重視病歷檔案管理，這樣就會(huì)導(dǎo)致管理制度不完善，病歷檔案管理工作缺乏有效依據(jù)。由于管理人員和其他工作人員的病歷檔案管理意識(shí)比較淡漠，就會(huì)影響檔案管理水平的提升。

（二）檔案人員的素質(zhì)有待提升

目前，病歷檔案管理人員的素質(zhì)還有待進(jìn)一步提升，許多醫(yī)院安排的是非專(zhuān)業(yè)檔案管理人員，而且這些人員通常身兼數(shù)職，不能將全部精力投入到醫(yī)院病歷檔案管理工作之中。還有一些檔案管理人員缺乏責(zé)任感，不能有效開(kāi)展檔案管理工作，與其他部門(mén)的交流比較少，使檔案管理工作淪為走形式。一部分檔案管理人員的服務(wù)意識(shí)比較淡漠，不能有效發(fā)揮出病歷檔案的作用，這樣就會(huì)影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）病歷檔案管理水平比較落后

許多醫(yī)院的病歷檔案管理手段比較落后，雖然病歷的數(shù)量越來(lái)越多，但在管理的過(guò)程中采取粗放式管理模式，將病歷放到地下室，由于地下室的環(huán)境比較潮濕，導(dǎo)致許多檔案出現(xiàn)發(fā)霉現(xiàn)象。許多醫(yī)院沒(méi)有按照病歷的種類(lèi)進(jìn)行放置，在查找病歷時(shí)往往存在較大的難度，甚至還會(huì)出現(xiàn)病歷丟失的現(xiàn)象。盡管病歷檔案管理工作已經(jīng)邁向信息化方向，但在實(shí)際操作的過(guò)程中，并不是所有病歷檔案均采用計(jì)算機(jī)技術(shù)輔助管理，這樣就無(wú)法滿足醫(yī)院對(duì)病歷檔案的需求。

二、醫(yī)院病歷檔案管理的改進(jìn)對(duì)策

（一）重視病歷檔案管理工作

為了有效提高醫(yī)院病歷檔案的管理水平，醫(yī)院必須要高度重視病歷檔案管理工作，具有完善的病歷檔案管理意識(shí)，將工作落到實(shí)處。要對(duì)病歷檔案進(jìn)行分類(lèi)放置，根據(jù)檔案的類(lèi)型為其進(jìn)行編號(hào)，便于及時(shí)查找。由于病歷檔案涉及到病人的病情和治療，因此醫(yī)院必須要為每一名病人建立病歷檔案，及時(shí)查詢(xún)病人的就診記錄和病情，減少醫(yī)生的工作壓力和病人的就診成本，有效提高服務(wù)質(zhì)量。由于病歷檔案工作涉及到的內(nèi)容比較多，因此各個(gè)部門(mén)均要參與到這一工作之中，與檔案管理人員協(xié)調(diào)配合，有效提高醫(yī)院的服務(wù)水平，使病歷檔案管理工作真正發(fā)揮出應(yīng)有的作用。病歷檔案管理工作會(huì)受到許多因素的影響，檔案管理人員需要及時(shí)排查相關(guān)因素，并采取有效的對(duì)策，有效提高檔案管理水平和效率。

（二）不斷提高檔案管理人員的綜合素質(zhì)

要不斷提高醫(yī)院病歷檔案管理人員的素質(zhì)，明確檔案管理目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)檔案管理人員的培訓(xùn)，使其能夠了解檔案管理工作的意義，通過(guò)不斷提高自身技能，進(jìn)一步發(fā)揮出病歷檔案的功效。檔案管理人員在不斷實(shí)踐的過(guò)程中，需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以提高檔案管理質(zhì)量和效率為目的，避免重復(fù)錯(cuò)誤再度出現(xiàn)。為了進(jìn)一步篩選出合格的檔案管理人員，醫(yī)院要提高檔案管理人員的招聘門(mén)檻，保證人員能夠持證上崗，定期對(duì)其進(jìn)行考核，使檔案管理人員的素質(zhì)符合崗位要求。要制定完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高廣大檔案管理人員工作的積極性和主動(dòng)性，使其能夠不斷提高自身的專(zhuān)業(yè)水平，掌握計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)的操作方法，善于利用先進(jìn)的技術(shù)開(kāi)展檔案管理工作，為檔案管理信息化建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備與技術(shù)

要提高醫(yī)院病歷檔案管理的硬件條件，加大資金投入力度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病歷檔案現(xiàn)代化管理。在就診的過(guò)程中，醫(yī)院有必要為病人的就診信息進(jìn)行保護(hù)，使病人的隱私不會(huì)得到泄露，病人的病歷檔案就是病人的信息，因此在管理的過(guò)程中，必須要提高保密力度。醫(yī)院要購(gòu)買(mǎi)先進(jìn)的計(jì)算機(jī)設(shè)備引進(jìn)信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)病歷檔案信息化管理。要轉(zhuǎn)變病歷檔案的管理模式，通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行操作，這樣就可以保證病歷檔案得到有效的存儲(chǔ)，同時(shí)也可以方便相關(guān)人員隨時(shí)進(jìn)行查看。要設(shè)置管理權(quán)限，這樣就可以進(jìn)一步保證病歷檔案安全。要加強(qiáng)對(duì)病歷檔案的管理力度，提高管理平臺(tái)的安全性和可靠性，安裝防火墻，保證黑客和不法分子不會(huì)入侵到系統(tǒng)之中。要通過(guò)一系列手段嚴(yán)格保障病人的病歷檔案安全，使病人的隱私能夠得到進(jìn)一步保護(hù)，并為后續(xù)治療工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，提供有效的參考依據(jù)。要建立完善的病歷檔案管理制度，需要結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行操作，并保證檔案管理制度與醫(yī)院的實(shí)際情況相符。為了保證制度得到落實(shí)，要加強(qiáng)對(duì)病歷檔案管理工作的監(jiān)督，提高檔案管理人員的責(zé)任感。雖然許多醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)檔案管理工作的信息化建設(shè)，但還是要充分吸取傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷檔案的精華，將其與電子病歷檔案相結(jié)合，使二者能夠共同發(fā)揮出作用。

綜上所述，為了提高醫(yī)院病歷檔案管理水平，就要積極解決現(xiàn)階段存在的問(wèn)題，保證病歷檔案的安全性和完整性，使病歷檔案能夠充分發(fā)揮出作用，提高醫(yī)療服務(wù)水平，確保病人能夠早日恢復(fù)健康。由于病歷檔案涉及到病人的隱私，因此醫(yī)院必須要對(duì)病人的信息進(jìn)行保密，應(yīng)用可靠的技術(shù)和手段，對(duì)病歷檔案進(jìn)行存儲(chǔ)，有效提高病歷檔案的管理質(zhì)量。