事業(yè)單位醫(yī)保問題與解決建議

董慶艷

（臨邑縣醫(yī)療保障局，山東 德州 251500）

對于醫(yī)療保險而言，主要為大眾工作和生活奠定出相應(yīng)的基礎(chǔ)，使其大眾自身工作和生活沒有后顧之憂，為了能夠更好地將其醫(yī)療保險作用充分地發(fā)揮出來，必須要充分結(jié)合時代發(fā)展的需要，對其醫(yī)療行業(yè)的變化情況相互結(jié)合到一起，不斷地對醫(yī)療保險的工作進(jìn)行積極的優(yōu)化和變革，但是由于社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，使其醫(yī)保險變革壓力逐漸地增加，如果無法結(jié)合時代發(fā)展需要，對其保險變革工作進(jìn)行做好，那么難以為大眾的身心健康保駕護(hù)航。

一、存在問題

（一）由于制度不是十分完善

對于一個完善的醫(yī)保制度而言，是醫(yī)保工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵所在，也是醫(yī)保工作過程中不可缺少的重要組成內(nèi)容。但是由于我國醫(yī)保出現(xiàn)相對來說是比較晚，這樣會導(dǎo)致其醫(yī)保相關(guān)制度不是十分成熟，無法能結(jié)合時代的快速發(fā)展的需求，所以要在一定程度上制定出相對完善的醫(yī)療保險的制度。在此之外，對于不同的醫(yī)療保險中心來說，因為其權(quán)責(zé)劃分不是十分明確，導(dǎo)致其責(zé)任出現(xiàn)一定的沖突，一部分患病職工難以找到相關(guān)的報銷和負(fù)責(zé)單位，這樣也使我國的醫(yī)療保險工作無法得到有效管理，同時也會對我國的醫(yī)療保險工作的順利進(jìn)行帶來一定程度的影響。

（二）由于保費(fèi)存在控制不合理

在事業(yè)單位中，有效地對醫(yī)療保險費(fèi)用進(jìn)行控制，是作為事業(yè)單位醫(yī)療保險工作持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。但是如果管理制度不完善，那么會導(dǎo)致其事業(yè)單位的醫(yī)療保險費(fèi)用出現(xiàn)增加，也會導(dǎo)致其醫(yī)療保險結(jié)算存在著一些不合規(guī)的問題。此外在醫(yī)療保險費(fèi)用進(jìn)行實際管理的過程中，要嚴(yán)格根據(jù)不同比例和實際病情，對其費(fèi)用的報銷進(jìn)行合理劃分，由于對于費(fèi)用結(jié)算工作存在著一些不合理的情況，會導(dǎo)致其事業(yè)單位醫(yī)療保險費(fèi)用控制出現(xiàn)不合格。

二、措施分析

（一）提高事業(yè)單位對醫(yī)保的重視

要想對我國事業(yè)單位的醫(yī)保工作水平進(jìn)行提升，對其醫(yī)保所存在的問題進(jìn)行有效解決，必須要對其醫(yī)療保險的工作重視程度引起足夠的重視，同時也要將其醫(yī)療保險的工作看作成為事業(yè)單位的重要運(yùn)營部分，只有對其醫(yī)保在事業(yè)單位的運(yùn)營作用進(jìn)行相應(yīng)的明確，只有這樣才能在一定程度上以自身傳統(tǒng)的思想進(jìn)行相應(yīng)轉(zhuǎn)變，通過充分的結(jié)合最新的醫(yī)療保險法規(guī)的變化情況，對每個事業(yè)單位的不同情況相互結(jié)合，只有這樣才能夠?qū)︶t(yī)保工作進(jìn)行不斷的優(yōu)化和完善，在此基礎(chǔ)上制定出完善的醫(yī)療保險的制度，為事業(yè)單位的工作人員身心健康保駕護(hù)航。在此之外，還要不斷地提高內(nèi)部管理的工作，對其所存在的問題和矛盾進(jìn)行不斷的優(yōu)化和分析，根據(jù)工作人員自身的實際需要，進(jìn)一步提高對醫(yī)療保險工作的重視程度。

（二）合理的使用醫(yī)療經(jīng)費(fèi)

為了能夠持續(xù)的提高管理水平，要在根源上避免存在不必要的腐敗問題，對現(xiàn)如今的財務(wù)管理體制進(jìn)行積極的完善，建立起更加完善和高效率的財務(wù)管理機(jī)制。同時也是需要做到嚴(yán)格的監(jiān)督管理，對不法行為進(jìn)行嚴(yán)肅的打擊。一是領(lǐng)導(dǎo)人員需要杜絕經(jīng)濟(jì)違法情況出現(xiàn)，提高對經(jīng)費(fèi)的管理，提高自身的建設(shè)。二是成立起委派會計制度，對以往單位財會部門走形式的方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變。三是保證預(yù)算可以得到嚴(yán)格的執(zhí)行。四是紀(jì)檢部門以及財務(wù)部門需要對項目經(jīng)費(fèi)的支出情況進(jìn)行定期的檢查，保證每年能夠兩次，及時的跟蹤財務(wù)支出情況，如果發(fā)現(xiàn)問題需要及時地進(jìn)行解決，如果問題嚴(yán)重，那么要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，保證其項目資金能夠得到有效的落實。

（三）創(chuàng)新醫(yī)保結(jié)算的監(jiān)管

對于我國事業(yè)單位所存在的醫(yī)保工作結(jié)算問題而言，主要是可以在實際的工作過程中，通過充分的結(jié)合事業(yè)單位的實際情況，不斷的對其醫(yī)保的計算方式做出相應(yīng)的創(chuàng)新，在這個過程之中，則是需要對醫(yī)保體系發(fā)展情況相互的結(jié)合，建立起多樣化的結(jié)算方式，根據(jù)其事業(yè)單位自身的實際發(fā)展情況，不斷地對結(jié)算方式進(jìn)行優(yōu)化，這樣做的目的能夠增加相應(yīng)多種類型的服務(wù)項目，這樣也是可以給予事業(yè)單位職工具有更多的選擇權(quán)。通過給予事業(yè)單位職工更多的自主選擇權(quán)，能夠有效地調(diào)節(jié)醫(yī)保的資金情況，同時對于每一項的費(fèi)用做出更加全面以及合理的管控。在此之外還需要不斷提高監(jiān)督管理的工作，保證其醫(yī)保的費(fèi)用可以得到更加全面以及有效的應(yīng)用，所以只有不斷提高監(jiān)督管理的工作，有效的去解決現(xiàn)如醫(yī)保所存在的一些問題，才能在一定程度上更加有效的避免一些不必要的檢查項目出現(xiàn)，同時對醫(yī)保資金進(jìn)行科學(xué)合理的利用。

總結(jié)：通過對上述內(nèi)容進(jìn)行分析研究后得出，對于事業(yè)單位所存在的醫(yī)保問題而言，要引起足夠的重視，通過詳細(xì)的分析問題出現(xiàn)的原因，在此基礎(chǔ)上采取合理的措施，保證其醫(yī)保問題能夠得到不斷優(yōu)化，為人們提供出相應(yīng)的保障，同時也能促進(jìn)我國醫(yī)療保險事業(yè)能夠向著健康方向不斷發(fā)展，在一定程度上促進(jìn)人們自身生活水平也邁向一個全新的臺階，因此要引起足夠的重視。