乳房保健與乳腺疾病的防治

林舜國

一、乳房正常的位置與形態(tài)

乳房位于胸前，附著于兩側(cè)胸壁肌肉和胸大肌筋膜上。乳房的范圍一般在第2-6肋之間，內(nèi)起胸骨旁，外達(dá)腋前線，甚至腋中線。乳房內(nèi)側(cè)2/3位于胸大肌表面，外側(cè)1/3超過胸大肌腋緣而位于前鋸肌表面。乳房的中心為乳頭，略向外突起。成年女性的乳頭位于第4肋間隙或第5肋與鎖骨中線交點處，周圍環(huán)繞乳暈。

乳房的外觀呈半球形，凸出于胸前兩側(cè)，與全身線條相連，構(gòu)成人體的曲線美。乳房的形態(tài)通常分為：扁平型、圓盤型、半球型、圓錐型和下垂型等五種。

（1）扁平型：乳房基底的圓周半徑較低平，使胸部外觀平坦，失去正常起伏的曲線輪廓。

（2）圓盤型：乳房基底的圓周半徑由高而漸低平，形似圓盤狀。這種乳房也算得上是健美的乳房。

（3）半球型：乳房的圓周半徑高而均等，且乳房有豐滿的組織，形成半球。為美學(xué)家推崇的維納斯女神像，就具有一對這種半球型的乳房。這是一種最理想、最健美的乳房形態(tài)。

（4）圓錐型：乳房隆起尖長，基底的圓周平面和乳頭線成90度。這種乳房也算得上健美。

（5）下垂型：乳房多見于產(chǎn)后的皮下脂肪減少、皮膚松馳、乳腺萎縮加上保養(yǎng)不當(dāng)?shù)膵D女，這種乳房就不美了。

二、正常乳房的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

乳房內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和橘子十分相似，成年女性有乳管15-20支，各自構(gòu)成一個獨立的乳管系統(tǒng)，就像橘子，整體里面又可分十幾瓤橘瓣，每一瓤又有它的獨立性，每一根乳管從輸乳管乳頭開口處開始，下有大乳管、分枝乳管和小乳管，最終為末端小管和腺泡相通，末端小管和腺泡組成一個小葉，小葉的數(shù)目和大小，各人差別很大，即使是同一個人，在不同的時期也是不相同的。一般青年女性乳腺小葉為數(shù)多而體積大，絕經(jīng)期小葉明顯萎縮。年輕女性每個乳管系統(tǒng)小葉可多達(dá)100個，而絕經(jīng)婦女僅有3-4個。也有年輕女性乳腺發(fā)育不好，僅有少量的為發(fā)育小葉。

乳房內(nèi)部的主要結(jié)構(gòu)為乳管、乳小葉和腺泡。此外尚有不等量的脂肪、纖維組織以及神經(jīng)、血管和淋巴管分布在其周圍。血管對乳房具有營養(yǎng)和維持新陳代謝的作用。神經(jīng)組織對乳房內(nèi)部組織起協(xié)調(diào)作用，同時和中樞保持聯(lián)系，成為機(jī)體的統(tǒng)一組成部分;纖維組織位于乳腺小葉和乳腺小葉之間，起包圍和間隔作用，這些纖維間隔與皮下組織中的纖維束相連，醫(yī)學(xué)上稱它為乳房懸韌帶（或Cooper韌帶），能使乳房固定于皮膚上，既保持乳房在皮下有一定活動度，又能在直立時不致于明顯下垂。

三、女性朋友為何要了解乳房保健知識？

原因有三：

1、乳腺疾病發(fā)病率明顯上升

近年來，乳腺癌已逐步代替宮頸癌，成為女性最高發(fā)的惡性腫瘤，是女性朋友的“第一殺手”。乳腺增生患者已占正常人群的30-40%，并有年輕化趨勢。

2、乳腺疾病最易被忽略

（1）乳腺位于體表，即使腫瘤晚期很大，也無明顯不適，易產(chǎn)生麻痹心理，不及時就醫(yī)。

（2）乳腺是敏感部位，易產(chǎn)生害羞心理，有病不看醫(yī)生。

3、耽誤病情后果嚴(yán)重

乳腺癌好發(fā)于在社會、單位、家庭充當(dāng)重要角色的35-50歲女性，早期和晚期乳腺癌在療效、美容和費用方面差別明顯。早期治愈可能性大，可保留乳房且費用低，若病情延誤至晚期則費用再高也須切除乳房，且基本不可能治愈。

四、乳腺的自我檢查

1、意義：乳房是女性敏感部位，據(jù)統(tǒng)計80%乳腺腫塊是女性朋友自己首先發(fā)現(xiàn)、后到醫(yī)院就診的。乳房位于體表，也有利于進(jìn)行自我檢查。自我檢查能提高女性朋友的防病意識，較早發(fā)現(xiàn)早已存在的乳腺病。但應(yīng)注意乳腺自我檢查不易發(fā)現(xiàn)尚未形成腫塊的早期乳腺癌，故不能代替醫(yī)院?？漆t(yī)師進(jìn)行的定期乳腺體檢計劃，即使自我檢查正常，也要定期到醫(yī)院體檢。

2、自我檢查時間：一般建議在20歲開始自我檢查，月經(jīng)干凈后一周左右進(jìn)行，每月一次。絕經(jīng)后婦女可每月固定時間檢查一次。

3、自我檢查方法：

五、乳房發(fā)現(xiàn)下列表現(xiàn)應(yīng)及時到乳腺?？凭驮\

1、乳腺腫塊：能出現(xiàn)乳腺腫塊的主要疾病包括乳腺癌、乳腺良性腫瘤和乳腺增生，即三種疾病都可表現(xiàn)為乳腺腫塊，但療效和危害差別卻很大。一般惡性腫塊較硬，表現(xiàn)不平，活動度差，增大快，并反而無壓痛和疼痛感覺，易產(chǎn)生麻痹心理，危害很大。有經(jīng)驗的乳腺?？漆t(yī)師手檢對乳腺腫塊良惡性判斷的準(zhǔn)確率可達(dá)80%。

2、乳頭溢液：在非哺乳期，乳頭有“出水”表現(xiàn)，這就是乳頭溢液，其原因有多種，有的可不必處理，但有的可能是乳腺癌的表現(xiàn)。乳頭溢液應(yīng)首先分清是單側(cè)或雙側(cè)乳房均有，是單孔或多孔同時溢液，溢液是清水樣、牛奶樣、膿樣或血水樣。單側(cè)乳房出現(xiàn)的固定單孔溢液，特別是血樣溢液最為嚴(yán)重，多為乳腺癌或乳管內(nèi)乳頭狀瘤引起。若是雙側(cè)乳房同時出現(xiàn)多孔溢液，水樣，檢查垂體泌乳素正常，則多無嚴(yán)重問題，可不必處理。

3、乳腺疼痛：主要是乳腺增生引起，腫瘤一般不痛，增生引起的疼痛對患者情緒影響很大，易錯誤認(rèn)為得了癌癥，極度恐慌，嚴(yán)重影響生活和工作，其實大可不必。這種現(xiàn)象是缺乏正確醫(yī)學(xué)常識的表現(xiàn)。

4、乳頭改變：常見的有一側(cè)乳頭凹陷或偏移、糜爛，這可能是乳腺癌表現(xiàn)。有些女性把單側(cè)乳頭糜爛當(dāng)成乳頭濕疹而輾轉(zhuǎn)到各種醫(yī)院，等到久治不愈，才被診斷為乳腺癌，結(jié)果已經(jīng)進(jìn)入晚期，貽誤治療。雙側(cè)乳頭糜爛常是乳頭濕疹的表現(xiàn)。

5、腋窩淋巴結(jié)腫大：常見病因是乳腺癌轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)炎。前者腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬，無明顯壓痛，有逐漸增大趨勢，多數(shù)伴有乳房腫塊。但有少數(shù)乳腺癌患者以腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)，而無明顯乳腺腫塊（如隱性乳腺癌）。淋巴結(jié)炎壓痛明顯，上臂或乳房處常有炎癥表現(xiàn)，炎癥消退后淋巴結(jié)隨之縮小。

六、常見的乳腺疾病

1、多乳癥：也稱為副乳，部分女性除正常位置一對乳房以外，常在雙側(cè)腋窩處有鼓起的包塊，并常認(rèn)為是腫瘤而很緊張，甚至錯誤地進(jìn)行手術(shù)切除，其實副乳是一種先天現(xiàn)象，可以不必處理。

2、乳腺增生：乳腺增生發(fā)病率高，主要表現(xiàn)為腫塊和疼痛，最能引起患者不必要的緊張。那么，增生會變成癌嗎？一般說來，大部分增生是不會變成癌的，癌變的幾率只有1%。社會上流傳的囊性乳腺增生易癌變的說法并不準(zhǔn)確，實際上囊腫反而不易癌變。目前公認(rèn)的癌前病變是乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生和乳頭狀瘤病。增生一般無法預(yù)防，但該病危害并不大，更不需手術(shù)，只要定期到醫(yī)院復(fù)查即可。但是很多增生患者到非專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)切除，既痛苦又浪費錢。

3、乳腺纖維瘤：多見于30歲以內(nèi)的年輕女性，腫塊光滑、活動、不易惡變?？蓳衿谛惺中g(shù)切除。若患者接近婚期，可待婚后懷孕前手術(shù)，以免手術(shù)疤痕婚前影響外觀。值得一提的是有一種巨大纖維腺瘤的類型，多發(fā)生于13-16歲少女，因患者年齡小，不知就診，更不愿意告訴家長，或根本不知是病，常等到腫瘤巨大，穿衣服明顯不對稱時父母發(fā)現(xiàn)而就診，故父母平時應(yīng)多關(guān)心女兒。

4、乳腺癌：常發(fā)生于35-50歲女性，特點是腫塊硬，表面不平，增大快，但不痛。因此要提高警惕，經(jīng)常自查，一旦有異常，要找?？漆t(yī)生檢查治療。有些乳腺癌是以腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭濕疹或乳頭單側(cè)糜爛為表現(xiàn)的，應(yīng)予注意。

5、乳腺囊腫：乳腺囊腫多由乳腺增生或哺乳期乳汁瘀積引起，少數(shù)乳腺癌也伴有囊腫。囊內(nèi)液體的性狀常代表不同的疾病。乳腺增生、哺乳期積乳和乳腺癌囊內(nèi)液體性狀常分別表現(xiàn)為：淡黃色水樣、乳汁樣和血水樣。乳腺增生和積乳引起的囊腫，必要時穿刺抽液即可，一般無需手術(shù)切除。

6、乳管內(nèi)乳頭狀瘤：常表現(xiàn)為血性或黃色槳液性乳頭單孔益液，腫物細(xì)小，須明確定位后手術(shù)切除。發(fā)生于遠(yuǎn)端細(xì)小乳管的多發(fā)乳頭狀瘤樣病變則稱為乳頭狀瘤病，被認(rèn)為屬乳腺癌前病變，應(yīng)密切隨訪或手術(shù)切除活檢。

7、乳腺炎：可分為哺乳期急性乳腺炎和非哺乳期乳腺炎兩大類。前者發(fā)生于哺乳期，常因乳汁瘀積并發(fā)感染引起，紅腫熱痛明顯，一般應(yīng)膿腫切開引流和抗菌消炎處理。非哺乳期乳腺炎可發(fā)生于少女或絕經(jīng)后婦女，常有先天性乳頭凹陷致乳管阻塞，多表現(xiàn)為慢性過程，紅腫熱痛不典型，療程長，易復(fù)發(fā)。

七、哪些人易患乳腺癌？

1、年齡35-50歲女性;

2、初潮年齡小于12歲，絕經(jīng)年齡大于52歲;

3、單身、晚婚、晚育、少生或生后未哺乳;

4、在其家庭中，母親或母系的直系親屬（如母親的姐妹）有乳腺癌病史者;

5、一側(cè)乳腺癌者，另一側(cè)乳腺也存在高危因素;

6、有乳腺良性疾病史，如乳腺增生等;

7、有不良生活方式，如高脂飲食、缺少運動等。

有以上因素的女性更應(yīng)定期體檢，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。

八、乳腺癌的早期征象

乳腺小腫塊，乳腺拍片發(fā)現(xiàn)的細(xì)小鈣化灶，不伴腫塊的乳頭凹陷和乳頭溢血等。

九、診斷乳腺癌常用的檢查手段

目前乳腺癌的檢查手段有：手檢、紅外線掃描、彩色B超、鉬靶拍片、穿刺活檢和冰凍切片等。紅外線掃描因其準(zhǔn)確性差，有被淘汰趨勢。手術(shù)前早期診斷措施主要依靠彩色B超和鉬靶拍片，這兩種手段的聯(lián)合?？砂l(fā)現(xiàn)手檢不能觸及的早期乳腺癌。但最后明確的診斷仍然依靠穿刺和冰凍切片病理檢查。

十、中國婦女如何制定乳腺體檢計劃？

目前推薦中國婦女的乳腺體檢隨訪計劃是：

1、對于40-59歲婦女，每年一次乳腺鉬靶拍片和臨床手檢;

2、對于60-69歲婦女，每1-2年一次乳腺鉬靶拍片和臨床手檢;

3、對于40歲以下婦女，每1-3年一次乳腺手檢，但不常規(guī)行乳腺鉬靶拍片。

推薦行乳腺鉬靶拍片時聯(lián)合B超檢查以增加準(zhǔn)確率。鼓勵上述各年齡段女性每月一次乳腺自我檢查。對于有明顯乳腺癌高危因素的女性朋友更應(yīng)該重視對乳腺的體檢，其間隔時間應(yīng)適當(dāng)縮短。

十一、乳腺癌的發(fā)病情況和危害

隨著社會發(fā)展，近年來乳腺癌發(fā)病率逐年升高。全世界每年有120萬人患有乳腺癌，有50萬人死于乳腺癌。美國每8位女性一生中就有一位得乳腺癌。目前，我國乳腺癌發(fā)病率也明顯提高，在一些大城市中，乳腺癌已替代宮頸癌成為女性惡性腫瘤第一位，是成年女性朋友的“第一殺手”。其中上海、北京、天津及沿海地區(qū)發(fā)病率最高。

乳腺癌高發(fā)年齡為在家庭、單位和社會充當(dāng)重要角色的35-50歲中年女性，由于對該病認(rèn)識和重視不夠，就診時以中晚期居多，嚴(yán)重影響療效和美容效果，對患者的事業(yè)、家庭乃至整個社會構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，認(rèn)識和早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌極為重要。

十二、當(dāng)今乳腺癌治療模式與過去有何不同？

當(dāng)今乳腺癌治療理念有很大的變化。手術(shù)創(chuàng)傷趨于縮小，更強(qiáng)調(diào)美容及保留乳房的手術(shù)方式，但前提是乳腺癌要相對早期些，治療的醫(yī)師也應(yīng)是受過專業(yè)訓(xùn)練、有經(jīng)驗的醫(yī)師，手術(shù)前后應(yīng)配合化療和放療、內(nèi)分泌以及靶向治療等治措施。